Ларингоспазм

Этиология. Химическое или механическое раздражение дыхательных путей.

Патогенез. В основе ларингоспазма лежит рефлекторный спазм поперечнополосатой мускулатуры, которая регулирует работу голосовой щели.

Клиническая картина. У больного внезапно возникает стридорозное дыхание, появляются признаки острой дыхательной недостаточности I ст., которые очень быстро переходят в ОДН II-III ст. - потеря сознания, нарушение работы сердечнососудистой системы, развитием комы. Смерть наступает от асфиксии.

Неотложная помощь при ларингоспазме. При полном ларингоспазме больной подлежит общей кураризации с последующей интубацией трахеи и переводом на искусственную вентиляцию легких. Быстро (в течение минуты) снять спазм поперечнополосатой мускулатуры способны только миорелаксанты. При частичном ларингоспазме вспомогательную вентиляцию надо проводить всеми доступными способами. При отсутствии возможности перевода больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии. Трахеотомия в данной ситуации неэффективна ввиду относительной сложности и продолжительности. После устранения ларингоспазма проводится неспецифическая антигипоксическая терапия.

Экстренная коникотомия.

Данная операция выполняется с помощью коникотома (см. рис. 32).

Рис. 33. Анатомические ориентиры при коникотомии (по В. Д. Малышев, 1989). I — щитовидный хрящ; 2 — перстневидный хрящ; 3 — перстневидно-щитовидная мембрана. Место рассечения и пункции перстнещитовидной мембраны обозначено стрелкой и кружком.

Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коничеекая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, и оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом (см. рис. 33, 34).

Рис. 34. Коникотомия (во В. Д. Малышев, 1989). а — рассечение перстнешитовидной мембраны в поперечном направлении; б — чрескожная коникотомия: 1 — место пункции, 2 — введение изогнутой коникотомической канюли с троакаром, 3 — извлечение троакара, 4— фиксация канюли и подготовка к ИВЛ.

Если одна лишь коникотомия недостаточна для введения трубки (канюли), то рассекают дополнительно перстневидный хрящ (криотомия) или даже щитовидный хрящ(тиреотомия), что сопряжено с опасностью повреждения голосового аппарата и последующего стенозирования гортани.

При отсутствии коникотома в экстремальной ситуации допустимо вкалывание 3—4 толстых игл максимального диаметра ниже щитовидного хряща на глубину 1,5—2 см с последующей подачей через них чистого кислорода (см. рис 35).

Ну и конечно, лучшим способом для ИВЛ является использование интубации трахеи и перевод больного на аппаратный режим вентиляции. К сожалению, у практического врача не всегда есть возможность прибегнуть к помощи коллеги-реаниматолога, а без его помощи далеко не каждый сможет провести интубацию трахеи, хотя в типичных случаях это довольно простая манипуляция.

Временная остановка кровотечения

Дата добавления: 2015-07-11