Техника бронхиального лаважа,

Показания: Санация воздухопроводящих путей показана при хронических бронхитах и пневмониях, ателектазах, бронхоэктазах, абсцессах легкого, туберкулезе, нагноившихся кистах, бронхиальной астме и др. Для трахеобронхиальной санации могут применяться различные лекарственные препараты:

Противопоказания: выраженная эмфизема, булла легкого, абсцесс,

Осложнения: гипоксия при продолжительном введении отсосного катетера в эндотрахеальную трубку либо при неправильном выборе соотношений катетера и трубки.

Под внутривенным барбитуровым наркозом с инжекционной ИВЛ через постоянно открытый бронхоскоп производят последовательную катетеризацию всех зональных бронхов обоих легких (долевых и B6) с помощью прямого или изогнутого направителя Фриделя. Катетер диаметром 2-2,5 мм продвигают в один из сегментарных бронхов до упора. Рядом с направителем помещают металлический аспиратор, имеющийся в наборе бронхоскопа, подводя его конец к устью долевого бронха. Шприцем емкостью 150 мл в бронх медленно вводят 100-150 мл жидкости, подогретой до температуры тела, одновременно подтягивая катетер до момента, пока через отсос не начнет поступать содержимое бронхов.

После этого, продолжая вводить жидкость, катетер вновь продвигают в глубь бронха, находя его оптимальное положение. Последнее определяется по свободному поступлению в отсос жидкости и бронхиального содержимого, что в свою очередь зависит от степени обструкции бронхов. Излишне глубокое положение катетера при умеренно выраженной обструкции ведет к задержке жидкости в бронхах - это всегда утяжеляет выход из наркоза и чревато осложнениями. При массивной обструкции промывная жидкость с большим количеством сгустков мокроты обильно поступает из мелких бронхов и катетер целесообразно ввести несколько глубже. Промыв бронхи одной доли, катетер перемещают в другой долевой бронх и все манипуляции продолжают.

Чаще всего для промывания бронхов используют растворимый фурагин К (1:2000). Реже применяют изотонический раствор хлорида натрия. В раствор для промывания по показаниям добавляют бета-адреностимуляторы, гидрокарбонат натрия, глюкокортикоиды, муколитики. Нередко муколитики или глюкокортикоиды распыляют в бронхиальном дереве перед экстубацией. Всего на промывание затрачивается от 500 мл до 1,5 л жидкости, а аспирировать удается 1/3-1/2 введенного объема. Часть жидкости быстровсасывается, уменьшая дегидратацию, часть задерживается в дыхательных путях, облегчая отхаркивание разжиженной мокроты.

Уход за новорожденным

Первичный туалет новорожденного: перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном растительном масле, частично снимается сыровидная смазка в складках. Удалять полностью первородную смазку нецелесообразно, так как она предохраняет кожу от раздражений и в ней содержатся ферменты и витамины. Для профилактики гонобленнореи протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и нижнее веко, оттягивая верхнее вверх, а нижнее вниз, капают 1 кап 30% р-ра сульфацила натрия (альбуцид). Профилактику проводят повторно ч/з 2 часа. Пуповину обрабатывают 05% р-ром хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После прекращения пульсации, отступив 10 см от пупочного кольца накладывают зажим, второй отступив 2 см от первого, участок м/у зажимами повторно обрабатывают и пуповину пересекают. После первого туалета ребенка взвешивают, измеряют рост (расстояние от затылочного до пяточного бутров), окружность головы, груди и живота. Измерение проводят стерильной клеенчатой лентой, вложенной в индивидуальный пакет новорожденного. На руку ребенка повязывают "браслет", в котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата рождения. Затем новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. Ребенок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорожденных. Перед переводом в отделение новорожденных врач повторно осматривает ребенка, проверяет состояние пупочной ранки. При наличии кровотечения пуповину необходимо вновь перевязать.
Переведенного из родильного зала ребенка сразу осматривает врач-педиатр или медицинская сестра. Каждого здорового ребенка моют с мылом под теплой проточной водой, полностью смывают слизь и кровь с головы и туловища, насухо вытирают. Тампоном, смоченным растительным маслом или цинковой мазью (приготовленной на вазелиновом масле), снимают избытки сыровидной смазки в складках. Кожу туловища обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода или 2 % салициловым спиртом. Культю пуповинного остатка прижигают 5 % раствором марганцовокислого калия. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц смазывают 5 % танниновой мазью. Взвешивают ребенка утром, температуру измеряют утром и вечером, и полученные данные записывают в историю развития новорожденного.
Утренний туалет новорожденного состоит из умывания лица, промывания глаз, ушных раковин, при необходимости - носа. Глаза промывают раствором фурацилина 1:5000 или марганцовокислого калия 1:10000. Носовые ходы и наружный слуховой проход прочищают ватными жгутиками, смоченными стерильным вазелином или растительным маслом. При наличии молочницы слизистую рта обрабатывают 1 % водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого либо 20 % раствором буры в глицерине. Уход за пупком в палате новорожденных:
Ежедневно, после туалета кожи, обрабатывается пуповинный остаток 70 % этиловым спиртом и прижигается 5 % раствором марганцовокислого калия. После отпадения пуповины (4-6-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5 % раствором марганцовокислого калия или карандашом ляписа.

Биомеханизм родов

Биомеханизмом родов - совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении по родовому каналу. Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов.

Первый момент - сгибание головки. Во входе в малый таз головка стоит так, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз. Проводной точкой является малый родничок. Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим размером – малым косым (9,5 см).

Второй момент – внутренний поворот головки. Затылком кпереди (правильная ротация). Стреловидный шов из поперечного размера переходит в прямой, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион).

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Своим поперечным размером головка переходят из поперечного размера плоскости входа в малый таз в косой (в полости таза), а затем в прямой размер в плоскости выхода. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания состоит из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок.

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.

Третий момент – дополнительное сгибание головки – происходит в плоскости выхода таза. Образуется точка фиксации, головка плода упирается в нижний край симфиза областью переднего края большого родничка.

Четвертый момент – разгибание головки. Образуется точка фиксации между подзатылочной ямкой и верхушкой копчика. Головка рождается лицом кпереди. Головка прорезывается окружностью среднего косого размера.

Пятый момен т – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания долихоцефалическая.

Причины образования заднего вида могут быть обусловлены как плодом (небольшие размеры головки), так и состоянием родовых путей роженицы (аномалии формы таза и мышц тазового дна).

Особенности клинического течения родов при заднем виде затылочного предлежания:

1. Большая продолжительность родов.

2. Чрезмерно большая затрата родовых сил.

3. Высокий травматизм матери (большое растяжение тазового дна и промежности и частые разрывы).

4. Гипоксия плода, нарушения мозгового кровообращения, церебральные поражения.

Уход за детьми в возрасте 5 лет

В возрасте 4-5 лет в организме и мальчиков, и девочек происходят значительные изменения. В этом возрасте у ребенка становится более выносливой сердечно-сосудистая система. Увеличивается масса сердца, оно лучше приспосабливается к физическим нагрузкам. С 5-6 лет у детей начинают выпадать молочные и прорезываться постоянные зубы. Чтобы этот процесс происходил правильно, надо постоянно следить за состоянием молочных зубов, своевременно лечить их.

Продолжается развитие скелета, нарастает масса более крупных мышц, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Неадекватные физические нагрузки при относительной слабости скелета могут привести к нарушениям осанки.

Масса головного мозга увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с массой головного мозга при рождении, что обеспечивает и интеллектуальное развитие.

Этот возрастной период называют сензитивным для развития всех познавательных процессов: внимания, восприятия, мышления, памяти, воображения. Для развития всех этих аспектов усложняется игровой материал, он становится логическим, интеллектуальным, когда ребенку приходится думать и рассуждать.

Переходит на режим и рацион питания взрослого человека.

Дневной сон однократный – 2 - 2,5 часа, ночной – 10 -11 часов.

Дата добавления: 2015-07-11