Окклюзия после утраты альвеолярной кости в результате хронического пародонтита

При значительной утрате альвеолярной кости зубы становятся подвижными, менее эффективными в функциональном отношении и имеют выраженную тенденцию к миграции (рис. 291). Неосевые функциональные и нефункциональные нагрузки, которые при интактной альвеолярной кости имели хорошую опору и не являлись травматичными, становятся таковыми по мере утраты костной ткани в результате воспаления периодонта.

Рис. 291. Значительная утрата альвеолярной кости в результате хронического пародонтита. Заштрихованные участки иллюстрируют десневые карманы. На рентгеновских снимках показана степень утраты кости, являющейся причиной подвижности зубов во время жевания.

В таких случаях зуб уже не может плотно удерживаться костной тканью и расшатывается вперед и назад под влиянием жевательных усилий и нефункциональных нагрузок. При отсутствии воспаления периодонтальная щель постепенно расширяется, но апикального перемещения тканей периодонта не происходит. Травматическая окклюзия, создаваемая нормальными функциональными нагрузками, действующими на зубы с уменьшенными альвеолярными ячейками, называется «вторичной окклюзионной травмой» (рис. 292). Если больной может обеспечить тщательный уход за полостью рта, чтобы в зубодесневых карманах не образовывалось зубного налета, дальнейшее разрушение тканей периодонта может быть приостановлено. Функция зубов из-за их подвижности может быть ослаблена. В свою очередь это способствует дальнейшему увеличению подвижности и расширению периодонтальной щели. Утрата большей части альвеолярной кости, прогрессирующая подвижность и расширение периодонтальной щели могут привести к выпадению зубов.

Рис. 292. Подвижность зубов и травматическая окклюзия развиваются под воздействием нормальных нагрузок при пониженной опорной функции альвеолярной кости.

Запущенные случаи со значительной утратой альвеолярной кости и подвижностью зубов редко протекают без воспалительного процесса в периодонте. Утрата кости, если она значительная, редко происходит равномерно и в горизонтальной плоскости. Обычно наблюдаются вертикальная резорбция, двухстеночные и трехстеночные внутрикостные дефекты. Разрушение альвеолярной кости может достигнуть бифуркации корней задних зубов, и в этих случаях образуются глубокие патологические зубодесневые карманы, где отсутствует костная основа. В таких случаях больной уже не может полностью устранить зубной налет в месте прикрепления эпителия десны к зубу (рис. 293).

Рис. 293. Значительная утрата альвеолярной кости и образование глубоких внутрикостных и межкорневых дефектов.

При отсутствии лечения происходит проникновение эпителия в зубодесневой карман и продолжается дальнейшая утрата костной ткани, ведущая к потере зуба. Для эффективного лечения требуется устранить воспаление периодонтальных тканей и уменьшить окклюзионные нагрузки, способствующие раскачиванию зуба. Главным является устранение воспаления.

Дата добавления: 2015-10-30