Травматическая окклюзия

Жевательные нагрузки, действующие на зуб, могут вызвать травму тканей периодонта. Продолжительность нагрузки обычно имеет большее значение, чем ее интенсивность. Например, жевательное усилие, прилагаемое при разжевывании кусочка куриной кости, дает значительную нагрузку на зубы, но в течение короткого промежутка времени. Это не причинит вреда здоровым удерживающим зубы тканям. Однако гораздо меньшее усилие при активации ортодонтических аппаратов, но действующее регулярно или в течение длительного времени, неизбежно ведет к разрушению тканей периодонта. Когда подобные нагрузки возникают при нарушении окклюзии, развивающееся при этом поражение тканей периодонта называется травмой в результате окклюзии. Термины «окклюзионная травма» и «травматическая окклюзия» характеризуют причины развития этой патологии, в то время как термины «травма в результате окклюзии» или «окклюзионный травматизм» определяют ее эффект. Жевательная перегрузка, действующая в определенном направлении, вызывает травматическое поражение, проявляющееся геморрагией, тромбозом, отеком, усиленной васкуляризацией, некрозом периодонтальных волокон и рассасыванием альвеолярной кости. В участках натяжения могут произойти изменения и удлинение соединительнотканных волокон периодонта и реорганизация альвеолярной кости. Если нагрузки превышают величину внутрикапиллярного давления крови, равного 25 г/см², происходят некротические изменения. Если же репаративные процессы противодействуют нагрузке, зуб расшатывается в передне-заднем направлении и становится подвижным. При заживлении травмированного участка остается

расширенная периодонтальная щель. Травматическая окклюзия не вызывает апикальной миграции эпителиального подкрепления или развития патологических зубодесневых карманов. Окклюзионная травма, вызываемая чрезмерными жевательными нагрузками на зубы с нормальными удерживающими тканями, называется «первичной окклюзионной травмой». Такой пример показан на рис. 287.

Рис. 287. Первичная травматическая окклюзия. Появление препятствия с рабочей стороны толкает зуб в сторону щеки (а). Смыкание челюстей в положении межбугрового соотношения восстанавливает первоначальное положение зуба (б). Возникшая в результате этого подвижность определяется клинически (в). Расширение периодонтальной щели на рентгеновском снимке (г).

Нефункциональные нагрузки, воздействующие на рабочее препятствие на верхнем втором премоляре, выталкивают этот зуб в сторону щеки. Межбугровое смыкание зубов в положении центральной окклюзии восстанавливают первоначальное положение зуба. Зуб постоянно расшатывается в щечно-язычном направлении под воздействием этих двух нагрузок и становится подвижным. На рентгеновском снимке можно видеть расширение периодонтальной щели. Первичная травматическая окклюзия является обратимым процессом. Подвижность зуба и расширение периодонтальной щели исчезают при устранении бугрового препятствия или прекращении воздействия нефункциональных нагрузок. Травматическая окклюзия развивается в результате нефункциональных преждевременных контактов в положении центральной окклюзии или центрального соотношения и бугровых препятствий при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед.

Дата добавления: 2015-10-30