Универсальный или генерализированный зуд кожи

(pruritus cutaneus universais)

Чаще болеют люди в пожилом возрасте. Начинается на одном участке кожного покрова, а затем быстро распространяется по всему телу. На местах расчесов при длительном зуде появляются белые линейные рубцы. На задней поверхности шеи, на конечностях, туловище кожа становится темно-бурой, инфильтрированной, с лихенификацией на поверхности. Общее состояние практически не нарушается. Нередко присоединяется вторичная инфекция в виде фолликулита, фурункулеза. Иногда наблюдается мнемодермия, когда пациенты получили лечение по поводу чесотки и после этого длительное время ощущают чувство зуда. К особым формам генерализованного зуда относятся некоторые клинические формы.

Старческий зуд (pruritus senilis)

В основном наблюдается у мужчин 60-70 лет, в виде тяжелых приступов (пароксизмов), которые обычно возникают в ночное время. Причиной могут быть атеросклероз, аденома предстательной железы и другие заболевания.

Зимний или холодовой зуд (pruritus cutaneus hiemalis)

Возникает при индивидуальной чувствительности человеческого организма в переходное время года (осенне-зимний период). Во внешней среде на воздухе зуд отсутствует, а в теплом помещении появляется преимущественно в области бедер и коленей и затем распространяется по всему телу.

Тепловой зуд (pruritus cutaneus calore)

Нередко наблюдается по всему телу в летнее время под влиянием солнечных лучей или среди работников горячих цехов

Высотный зуд

Возникает у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10 000 м и более или нередко, при погружении людей в воду, что объясняется изменениями барометрического давления. В местах зуда могут появляться появлением эритематозные высыпания.

Локализованный зуд (pruritus cutaneus universais)

Возникает первично в отдельных участках кожного покрова. Может проявляться приступами нестерпимого зуда, которые продолжаются несколько часов, а затем наступают периоды покоя.

Зуд половых органов (pruritus genitalium)

Встречается у мужчин, но чаще у женщин. У мужчин локализуется в в области кожи мошонки, у корня или на головке полового члена. У женщин в области кожи наружных половых органов, нередко в самом влагалище. Постоянные расчесы приводят к образованию трещин, ссадин, утолщению и лихенификации кожи в области половых органов. Причинами могут быть урогенитальные инфекции мочеполовой сферы (кандидоз, хламидиоз, трихомониаз и другие), климактеричный период, хронический простатит, сексуальные неврозы, гельминтоз и другие заболевания.

Зуд заднего прохода (pruritus ani)

Часто вызывает мучительные страдания у больных. Возникает в основном у мужчин. В дневное время пациенты удерживаются от сильных расчесов, а в ночное время во время сна расчесывают зудящие места до крови. В результате длительного зуда вокруг заднего прохода возникают трещинами, кожные складки утолщаются, присоединяются вторичная инфекция и экзематизация опрелостью прожжевой или стрептококковой, фурункулами, гипраденитом. Причинами возникновения зуда заднего прохода могут быть несоблюдение правил личной гигиены, геморрой, парапроктит, глистная инвазия, колит, простатит и другие факторы.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо провести тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний, санацию фокальной инфекции. Рекомендуются антигитаминные препараты гипосенсибилизирующие и седативные средства, глюкокортикоидные гормоны. Назначаются гипнотерапия, электросон, диадинамические токи, общие ванны (сероводородные, радоновые, с отваром дубовой коры, череды), морские купания.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пораженные участки кожи смазываются 1-2% растворами тимола, ментола, карболовой кислоты, анилиновых красителей, глюкокортикостероидными кремами (мазями). Проводятся орошения хлорэтиолом, криомассаж.

Нейродермит (neurodermitis)

В последние годы наблюдается рост заболеваемости нейродерматозами, которые объединяют болезни, сопровождающиеся интенсивным зудом и невротическими нарушениями. Вместо названия диффузный нейродермит англо-американские ученые применяют название “атопический дерматит“, подчеркивающее врожденный характер аллергии. Характерными для заболевания являются: хроническое рецидивирующее течение, интенсивный зуд, типичные морфологические проявления, белый дермографизм, трудности проводимой терапии

Различают дифузный или генерализованный нейродермит (атопический дерматит) и локализованный.

Диффузный нейродермит (neurodermitis diffusa),

атопический дерматит (dermatitis atopica)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возникновению или обострению атопического дерматита способствуют ряд основных факторов: наследственная предрасположенность (наличие аллергических заболеваний у родителей), искусственное вскармливание ребенка с первых дней жизни, экссудативный диатез в детском возрасте с последующей трансформацией в экзему, расстройства эндокринной системы и обменных процессов, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, нарушения функционального состояния внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, печень), различные интоксикации, фокальная инфекция, бытовые факторы (домашняя пыль, пыльца растений, домашние клещи). Ряд проведенных исследований выявили у пациентов с атопическим дерматитом иммунодефицитное состояние и обширное скопление стафилококков в очагах поражений (в более чем 60% случаев), что обусловливает тяжелое клиничекое течение дерматоза.

КЛИНИКА

Высыпания преимущественно локализуются на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей (локтевые ямки, подколенные впадины, внутренняя поверхность бедер), где на фоне невоспалительной эритемы появляются папулы цвета нормальной кожи, нередко сливающиеся в бляшки, а также чешуйки, корки, инфильтрация, лихенификация, экскориации, трещины. Кожная сыпь сопровождается сильным зудом, который нередко вызывает невротические расстройства. У большинства больных определяется белый дермографизм. Патологический процесс может осложняться присоединиением вторичной инфекции, экзематизацией. Течение заболевания хроническое, с периодами улучшения в летнее время и ухудшением чаще в осенне-зимнее. Нередко атопический дерматит сочетается с аллергическими заболеваниями (вазомоторный ринит, бронхиальная астма и другие).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводимая терапия при атопическом дерматите должна быть патогенетически обоснованной, комплексной, включать методы общего и наружного лечения. Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию заболевания. Проводить лечение сопутствующих заболеваний и санацию фокальной инфекции. Рекомендуется диета с ограничением натрия хлорида, аллергизирующих и экстрактивных пищевых продуктов. Назначаются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, седативные средства, витамины (А, группы В, Р, С), вазопротекторы, иммунокорректоры.

При функциональных нарушениях функции печени в комплексной терапии назначается препарат «ЛЕГАЛОН 70» в капсулах по 70 мг; 1 капсула с 90 мг экстракта из плодов расторопши пятнистой содержит 70 мг силимарина - биологически активное вещество (соответствует не менее 30 мг силибинина), оказывает гепатопротекторное действие за счет стабилизации клеточных мембран гепатоцитов и способствует регенерации поврежденных клеток, что улучшает общее состояние, нормализует аппетита, массу тела и функциональные показатели печени. Назначается в начале лечения по 2 капсулы 3 раза в день (1-2 недели), а затем по 1 капсул 3 раза в день.

При тяжелом течении назначаются глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон 15-20 мг в сутки) в течение 1-2 недель. Благотворное действие оказывают общее ультрафиолетовое облучение, общие ванны с отваром ромашки, череды, шалфея, зверобоя, дубовой коры, валерианы (100 г сбора на 1 л воды), морской солью.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются глюкокортикостероидные мази (кремы). Рекомендуется мазь «Локоид» (“Яманучи”, Нидерланды), которой очаги поражения смазываются тонким слоем 2 раза в день (может применяться длительно, побочных эффектов не отмечается). После стихания острых воспалительных явлений разрешающие мази.

Санаторно-курортное лечение в летнее время года (южный берег Крыма).

Ограниченный нейродермит, простой хронический лишай Видаля

(neurodermitis circumscriptum, lichen simplex chronicus Vidal)

КЛИНИКА

Высыпания преимущественно локализуются на задней и боковой поверхностях шеи, локтевых и подколенных ямках, в анально-генитальной области. На фоне зуда и расчесов появляются плотные узелки, покрытые чешуйками, которые сливаются с образованием плоской формы, розового или буро-красного цвета бляшек. Усиливается кожный рисунок, развивается лихенификация (шагреневый вид кожи). В очаге поражения различают 3 зоны: центральная (лихенизация), средняя – изолированные блестящие бледно-розовые папулы и периферическая – гиперпигментация. Отмечаются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Течение длительное, годами.

ЛЕЧЕНИЕ (см. лечение атопического дерматита)

Наружно назначаются мази дегтярные, серные, ихтиоловые, нафталан, АСД, криомассаж, фонофорез.

Почесуха, пруриго (prurigo)

Чаще наблюдается у взрослых людей в возрасте 20-30 лет и старше.

КЛИНИКА

Вначале у пациентов отмечаются общая слабость, недомогание, головные боли. Затем на задней поверхности предплечий, голеней, на ягодицах и реже на туловище появляются плотные, полушаровидные или конические, сероватого, буровато-красного цвета узелки размером до 3-5 мм в диаметре, волдыри, На поверхности узелков часто определяются небольшие пузырьки с серозным содержимым, пустулы. Пациентов беспокоит интенсивный зуд. Сыпь возникает толчкообразно в течение некоторого периода времени (от 3 до 12 недель). Вследствие расчесов на коже образуются множественные экскориации, геморрагические корки, поверхностные линейные рубцы белого цвета. Нередко патологический процесс осложняется вторичной инфекцией. При хроническом течении у больных могут развиваться невротические расстройства.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Чесотка

Дерматит Дюринга

ЛЕЧЕНИЕ (см. лечение нейродермита)

Узловатая почесуха (prurigo nodularis)

Редкое заболевание. Преимущественно болеют женщины в возрасте 30-50 лет.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Развитию заболевания способствуют нарушения деятельности половых желез и нервной системы, расстройства функционального состояния органов пищеварения (гепатохолецистит, цирроз печени и другие), укусы насекомых (комары, москиты).

КЛИНИКА

Чаще высыпания локализуются на верхних и нижних конечностях, реже на лице и других участках кожного покрова, где появляются плотные, полушаровидные, буровато-красного цвета узелки и узлы, размером от 3-5 мм до 7-10 мм и более в диаметре. У пациентов отмечается приступообразный мучительный зуд, Образуются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Иногда присоединяется вторичная инфекция. Течение заболевания длительное, в течение многих лет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Красный плоский лишай

Почесуха

ЛЕЧЕНИЕ (см. лечение нейродермита)

Рекомендуется обкалывание очагов поражения 0,25% раствором метиленового синего с новокаином, глюкокортикостероидными гормонами, противозудные препараты наружного действия, орошения хлорэтилом, разрушение узлов жидким азотом, диатермокоагуляция.

Детская почесуха (prurigo infantum), строфулюс (strophulus),

детская крапивница (urticaria infantum)

Наблюдается преимущественно у детей, страдающих экссудативным диатезом, в возрасте от 5 месяцев до 3 лет.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

В возникновении заболевание большое значение придается сенсибилизации к пищевым продуктам. У детей грудного возраста к белку молока (казеиногену), у детей старшего возраста при употреблении в пищу шоколада, цитрусовых, яиц, земляники, а также к лекарственным препаратам. Определенную роль играют функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, аутоинтоксикации.

КЛИНИКА

На коже туловища, конечностей появляются волдыри, в центре которых образуется папуло-везикула размером ло 1-3 мм в диаметре. Вследствие сильного зуда образуются расчесы с геморрагическими корками на поверхности. Патологический процесс может осложняться пиококковой инфекцией. Течение хроническое с ремиссиями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Чесотка

Токсикодермия

ЛЕЧЕНИЕ

Диета с исключением аллергизирующих продуктов. Необходимо провести тщательное обследование (исследование на гельминты, выявление фокальной инфекции и сопутствующих заболеваний). Рекомендуются седативные и антигистаминные средства, препараты кальция, витамины А, С, группы В, рутин, общее ультрофиолетовое облучение, общие ванны с отваром ромашки, череды, дубовой коры, с отрубями. После регресса высыпаний морской климат в летнее время года.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются противозудные средства, глюкокортикостероидные мази (кремы), разрешающие мази.

Крапивница (urticaria)

Полиэтиологическое токсико-аллергические заболевание, которое проявляется более или менее распространенным возникновением зудящих уртикарных высыпаний.

Различают острую крапивницу (искусственная, симптоматическая), в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую и хроническую стойкую папулезную крапивницу.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития заболевания лежит гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, обусловленная высоким содержанием в сыворотке крови биологически активных веществ, которые оказывают токсическое влияние на стенки кровеносных сосудов, повышая их проницемость. Крапивница вызывается разнообразными эндогенными и экзогенными факторами. Часто возникает в виде острой вспышки вследствие повышенной чувствительности к пищевым продуктам (яйцо, молоко, грибы, земляника, сыры и другие), лекарственным препаратам (аспирин, антибиотики, вакцины, лечебные сыворотки и другие), к холоду, реже к теплу, солнечному свету. Уртикарные высыпания могут появляться после укусов насекомых (клопы, блохи, комары, москиты и другие) и прикосновения некоторых растений (крапива). Может возникать как проявления токсикоза у беременных, при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных новообразованиях и других. Хронические формы крапивницы как правило связаны с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, лямблиозом желчных путей, наличием фокальной инфекции.

КЛИНИКА

На кожных покровах, реже на слизистых оболочках появляются красной или белой окраски, с четкими границами, различной формы и величины, возвышающиеся над уровнем кожи эфемерные волдыри, которые часто рецидивируют. Нередко возникновение высыпаний сопровождается головной болью, повышением температуры тела, болью в суставах, ознобом и диспепсическими расстройствами.

Острая крапивница (urticaria acuta)

На различных участках тела внезапно появляются различных размеров, округлой или неправильной формы, розово-красного цвета, плотные, множественные, зудящие уртикарные элементы (волдыри), которые возвышаются над уровнем кожи. У некоторых больных отмечается нарушение общее состояние (озноб, недомагание, головные боли, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства). Гиперемированные волдыри на поверхности кожи нередко становятся белого цвета и образуются анемичные волдыри (urticaria porcelanea).

Наряду с волдырями могут появляться бледно-розового цвета папулы, окруженные венчиком воспаления (urticaria papulosa). На поверхности некоторых узелков иногда наблюдаются пузырьки (urticaria papulo-vesiculosa). У некоторых людей с повышенной чувствительностью механические раздражения кожи приводят к появлению волдырей. Например, при проведении по коже шпателем через несколько секунд или минут образуется уртикарная отечная полоса ярко-красного цвета, не сопровождающаяся зудом и возникает искусственная крапивница, дермографизм (urticaria factitia, dermographismus).

Особой формой является гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке (urticaria gigantea, oedema, circumscriptum acutum Quinke), при котором внезапно появляется резко выступающий ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, чаще на лице или в области половых органов белого или розового цвета, плотноэластической консистенции. Появление отека сопровождается чувством жжения, зуда. Через несколько часов иногда 1-2 дня отек бесследно исчезает. Приступы могут повторяться. Отек Квинке может сочетаться с обычной крапивницей. При отеке гортани могут возникать стеноз и асфикция, требующие срочного вмешательства (трахеостомия). Локализация в области глазниц может приводить к отклонению глазного яблока в медиальном направлении, снижению остроты зрения, В крови отмечается эозинофилия.

Хроническая рецидивирующая крапивница (urticaria chronica recidivans)

Характерными являются длительное течение, появление менее распространенных и менее отечных уртикарных элементов, чередование ремиссий и рецидивов. Пациентов беспокоят интенсивный зуд, бессоница, раздражительность. Возникают невротические расстройствпа. Появляются обширные экскориации, экзематизация, пустулы, фурункулы, пигментация кожи. Отмечаются вегетативные нарушения (повышенная потливость, расстройства сосудистых рефлексов, разлитой дермографизм). Обычно развивается на фоне фокальной инфекции, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, печени.

Хроническая стойкая папулезная крапивница (urticaria chronica perstans papulosa)

Чаще наблюдается у женщин. К отеку присоединяется клеточный инфильтрат. На разгибательной поверхности конечностей, туловище появляются плотные, плоские, красно-бурого цвета, размером до 3-5 мм в диаметре папуло-уртикарные высыпания. В результате расчесов на поверхности папул появляются геморрагические корки, чешуйки, поверхностные рубцы, пигментные пятна. Субъективно пациентов беспокоит сильный зуд.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Детская почесуха

Укусы насекомых

Дерматит Дюринга.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Строгая диета с исключением аллергизирующих и экстрактивных продуктов. Тщательное исследование состояния нервной системы, желудочно-кишечного тракта, санация фокальной инфекции. Необходимо назначать антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, седативные средства. При острых и тяжелых формах мочегонные, слабительные, глюкокортикостероидные гормоны, гистоглобулин.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На очаги поражения назначаются противозудные средства в форме водно-взбалтываемой взвеси, цинковой пасты, глюкокортикостероидные мази, кремы.

ПРОФИЛАКТИКА

Лечение расстройств желудочно-кишечного тракта, печени. Санация фокальной инфекции. Рациональный режим питания.

ЭКЗЕМА

Экзема относится к числу часто встречающихся хронических рецидивирующих заболеваний кожи. Возникает в любом возрасте и составляет около 30-40% всех кожных болезней. Чаще болеют городские жители (60-65%), реже сельские (30-35%). У 80-85% пациентов экзема носит распространенный диссеминированный характер. Повышенная заболеваемость экземой наблюдается у детей (по данным ряда авторов от 15% до 40% среди детей, страдающих кожными болезнями). В старшем возрасте число больных экземой возрастает и наблюдаются диссеминированные формы заболевания.

Слово экзема происходит от греческого “ekzeo”, что значит “вскипать”, т.к. при острой экземе возникают многочисленные пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием серозных колодцев (сходство с поверхностью кипящей воды). Заболевание характеризуется полиморфизмом высыпаний, симметричным расположением сыпи, длительно протекает, рецидивирует, упорно к лечению. Основными элементами сыпи являются пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий. Субъективно - зуд.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Для возникновения экземы необходимы следующие условия: действие аллергена и сенсибилизация организма. В литературе имеется большое количество работ, посвященных изучению этиологии и патогенезу экземы, однако, до настоящего времени в дерматологии этот вопрос остается сложным и дискутабельным. На разных этапах учения об экземе, главную роль в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе (неврогенная теория), роли эндокринных желез (эндокринная теория), аллергическому состоянию организма (аллергическая теория), наследственным факторам и другим причинам.

Выделяют следующую патогенетическую классификацию экземы:

Экзема с ведущим патогенетическим фактором - нарушением функции центральной нервной системы.

Расстройства вегетативной нервной системы.

Нарушения обмена нейромедиаторов и биологически активных веществ.

Расстройства функций эндокринных желез.

Нарушение функционального состояния пищеварительного тракта.

Расстройства функций органов выделения.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Изменения иммунитета.

Нарушения обмена белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов, витаминов.

В последние годы считают, что экзематозный процесс развивается вследствие комплексного воздействия нейроаллергических, эндокринных, обменных и экзогенных факторов. У больных экземой в результате проведенных исследований отмечаются изменения иммунного статуса – нарушения клеточного звена иммунитета и неспецифических факторов защиты, чем объясняются частые осложения заболевания вторичной пиококковой инфекцией, которая отягащает течение и приводит к дополнительной сенсибилизации организма. Значительную роль в патогенезе экземы играют выявленные изменения состояния простагландинов и циклических нуклеотидов, которые занимают центральное место во внутриклеточных регуляторных механизмах.

Как правило, в начале заболевания аллергическая реактивность носит моновалентный характер, а затем при рецидивах заболевания развивается поливалентная сенсибилизация. Экзематозная реакция представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа, но у части пациентов могут развиваться реакции немедленного типа (анафилактоидная реакция после применения медикаментов – пеницилин, новокаин, витамины группы В и другие).

Факторы, обусловливающие развитие экземы

Нервно-психические потрясения.

Предшествующие болезни кожи (пиодермиты, микозы), внутренних органов.

Сезонные факторы (переохлаждение, перегревание, инсоляция).

Физические факторы (механические, температура, лучистая энергия).

Химические (нефтепродукты, красители, моющие средства, цемент и другие)

Биологические (микробы, грибы).

Лекарственные препараты, содержащие аллергизирующие вещества (кремы, мази, порошок, растворы и другие).

Пищевые аллергены (молоко, яйцо, мясо, рыба, фрукты, кофе, мед, какао и другие).

Бытовые аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, домашние клещи).

ДИАГНОСТИКА

Для установления аллергена используются аллергические пробы.

Компрессная проба

В растворе испытуемого вещества смачиваются 4 слоя марли (1-4 см²) и накладываются на пораженные участки кожи предплечий или плеч. Сверху марлю покрывают кусочком полиэтиленовой пленки или клеенки и фиксируют бинтом (лейкопластырем). Результаты учитывают через 24-48 часов. В случае появления зуда, жжения, эритемы, отека, папул повязку следует снять раньше.

Капельная проба

Спиртовый раствор испытуемого вещества соответствующей концентрации с помощью пробки от флакона, смоченной в этом растворе наносится вдали от пораженной кожи в области живота или спины. После высыхания этот участок обводят чернилом.

Затем проводится учет кожных проб

Эритема +

Эритема с отеком +

Эритема, отек, папулы ++

Эритема, отек, папулы, везикулы +++.

При тестировании у некоторых больных могут возникать обострения заболевания.

КЛИНИКА

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадию, а также состояние ремиссии, когда все клинические симптомы разрешаются. Острая экзема бывает очаговая и генерализованная. Различают истинную (идиопатическую) экзему, микробную, себорейную, профессиональную и детскую экзему.

Истинная (идиопатическая) экзема

Характеризуется распространением воспалительного процесса, нечеткими границами, симметричным расположением, частыми рецидивами. Начинается внезапно. На фоне яркой гиперемии и отека кожи, которые сопровождаются зудом, жжением, появляются мелкие пузырьки, экссудативные папулы, пустулы. Микровезикулы быстро вскрываются и образуются точечные эрозии, отделяющие прозрачный экссудат. Одни пузырьки ссыхаются в корки, которые в последующим отпадают и остаются розовые пятна с шелушением. Другие вскрываются и возникают мокнущие эрозии с мацерированием и слущивающимся роговым слоем (Eczema madidans). Позднее эрозии подсыхают с образованием корок, чешуек. Появляются новые микровезикулы.

Наблюдается полиморфизм (истинный и ложный). Характерным является чередование пораженных участков кожи и здоровых (“архипелаг островов“). Больных беспокоит зуд различной интенсивности, который приводит к развитию невротических расстройств, нарушению сна, бессонице. По мере разрешения воспалительного процесса образуются корки, чешуйки, шелушение, вторичные гипер-депигментированные пятна, которые затем бесследно исчезают. Могут возникать очаги сухости и шелушения кожи, трещины в роговом слое (Eczema tyloticum).

При хроническом течение в очагах поражений отмечаются инфильтрация, уплотнение кожи, усиление кожного рисунка (нередко на ладонях и подошвах мозолистые гиперкератотические образования с трещинами). При обострении на этом фоне появляются узелки, пузырьки, корки, цвет застойный темно-красный, что укладывается в клинику острой экземы. Субъективно пациенты отмечают зуд кожи.

Иногда течение экземы осложняется присоединением пиококковой инфекции и появляются пустулы, гнойные корки (Eczema impetiginosum). У больных истинной экземой чаще (до 40% случаев) поражаются одновременно верхние и нижние конечности, реже только верхние конечности.

Клинические разновидности истинной экземы

Дисгидротическая экзема

На боковых поверхностях пальцев кистей, на ладонях и подошвах появляются мелкие, плотные, размером до 1-3 мм в диаметре пузырьки, которые располагаются в эпидермисе и просвечиваются сквозь него, напоминая “зерна сваренного риса“. Реже встречаются крупные многокамерные пузырьки; которые вскрываются или подсыхают. Субъективно беспокоит сильный зуд.

Сухая монетовидная экзема

Образуются округлые, красного цвета очаги поражения, покрытые чешуйками, под которыми выявляются пузырьки, эрозии.

Пруригинозная экзема

Характерно хроническое рецидивирующее течение. На лице, в локтевых и подколенных впадинах, на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в паховой области возникают мелкие, размером до 1-3 мм в диаметре папуло-везикулы. Больных беспокоят приступообразный зуд, невротические расстройства. Летом наблюдаются “ремиссии“, обострения зимой. Позднее развиваются сухость, шелушение, инфильтрация, лихенификация, пигментация.

Псориазиформная экзема

Появляются красные пятна, на поверхности которых определяются серовато-белые крупные чешуйки, а также микровезикулы, эрозии, сухие корки.

Интертригинозная экзема

В области подмышечнык впадин, в межпальцевых складках кистей и стоп появляются очаги поражения красно-багрового цвета с четкими границами и блестящей влажной поверхностью без чешуек и корок. Субъективно беспокоит умеренный зуд.

В зависимости от локализации экзематозного процесса клиническая картина заболевания может иметь свои особенности.

Микробная экзема (паратравматическая, околораневая)

Возникает в результате сенсибилизация организма к стафило-стрептококкам, патогенным грибам, в том числе дрожжевым, вследствие наличия очага инфекции на коже, что обусловливает своеобразную клиническую картину. Чаще протекает как ассиметричный процесс, но по мере развития может приобретать симметричный характер.

В основном встречается у пожилых людей. В более 70% случаев высыпания первоначально локализуются на нижних конечностях с преимущественной локализацией на голени, затем стопе, в 14-15% случаев в складках кожи. У 28-30% больных наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей и трофические язвы. Поражаются голени, тыл кистей, волосистая часть головы.

Характерным являются резкая граница очагов поражения, “бахромка“, “воротничок“ отслоившегося рогового слоя эпидермиса по периферии и слабая тенденция к диссеменации. В очагах поражения выявляются эритема, эксудативные папулы, микровезикулы, пустулы, гнойные и геморрагические корки. Местами отмечается точечное мокнутие (серозные колодцы). Часто у детей сочетается с фокальной инфекцией.

Клинические разновидности микробной экземы

Нуммулярная экзема

Очаги поражения размером до 10-20 мм в диаметре. В очагах отмечаются гиперемия, отечность, экссудативные папулы, капельное мокнутие. Характерными являются диссеминация, рецидивирующее течение, упорство к проводимой терапии.

Варикозная экзема

Высыпания локализуются в области расширенных вен, по краю варикозных язв. Отмечаются полиморфизм высыпаний, четкие границы, умеренный зуд.

Сикозиформная экзема

Возникает у лиц, страдающих сикозом, осложненным экзематизацией. Появляются фолликулярные пустулы, экзематозные колодцы, мокнутие. Характерны частые рецидивы. Субъективно беспокоит зуд.

Экзема сосков и пигментного кружка у женщин

Отмечается хроническое течение. В очагах поражения кожа пунцового цвета, корки, чешуйки, трещины, мокнутие. Возникает как следствие травм при вскармливании ребенка грудным молоком или результат осложнения чесотки.

Себорейная экзема

Характеризуется наличием патогенетических факторов, которые наблюдаются при себорее. На участках кожи, где много сальных желез (волосистая часть головы, лицо, брови, носогубные складки, грудь, межлопаточная область) появляются желтовато-розоватые эритематозные пятна, папулы, покрытые желтыми жирными чешуйками. Мокнутие наблюдается редко. Довольно часто поражаются складки кожи за ушными раковинами, где выделяется серозно-гнойный экссудат. Субъективно беспокоит нередко интенсивный зуд, предшествующий появлению высыпаний. В течение длительного времени (месяцы, годы) высыпания могут локализоваться на «излюбленных» участках кожи, не изменяться и не вызывать субъективных ощущений. Нередко, под воздействием каких-либо причин происходит диссеминация патологического процесса.

Дата добавления: 2015-10-29