Профессиональная экзема

Развивается от воздействия какого-либо раздражителя (аллергена), сенсибилизирующего кожу рабочего во время трудовой деятельности. Поэтому, отличительной особенностью в начале заболевания является строго ограниченная локализация поражения кожи преимущественно на открытых участках тела (тыл кистей, предплечье, лицо, шея, нижние конечности). Очаги поражения находятся в пределах воздействия раздражителя. Клиническая картина как при острой экземе, но наблюдается менее выраженный полиморфизм высыпаний. При лечении сыпь быстро регрессирует и наступает стойкое клиническое выздоровление. Для излечения достаточным является устранение соответствующего раздражителя, после чего рецидив возможен лишь при повторном контакте с ним. При длительном контакте с раздражителем наблюдается подострое или хроническое течение с последующей трансформацией в истинную экзему.

ЛЕЧЕНИЕ

Строго индивидуализированное, комплексное, с учетом формы, стадии, локализации патологического процесса, включающее общее и местное лечение.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение сопутствующих заболеваний (гастрит, гепатохолецистит, энтероколит и другие). Санация фокальной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, ринит, фарингит, аппендицит другие). Молочно-растительная диета с исключением аллергизирующих и экстрактивных продуктов.

Гипосенсибилизирующая терапия

Специфическая гипосенсибилизация

Разработана А.М.Безредкой и получила признание среди врачей. Для этой цели промышленностью выпускается большое число аллергенов (пищевые, производственные, бытовые, микробные и другие). Выявляется один или несколько аллергенов путем постановки кожных проб с различными аллергенами (скарификационная, внутрикожная, подкожная; дозы аллергена устанавливаются путем аллергометрического титрования на коже). Затем проводится десенсибилизация больных.

Неспецифическая гипосенсибилизация

При острой, подострой стадиях экземы назначаются в количестве 10-15 процедур кальция хлорид 10% раствор внутривенно по 3-5-7-10 мл, кальция глюконат 10% раствор внутримышечно по 5-7-10 мл, 30% раствор гипосульфита натрия внутривенно по 5-7-10 мл или 25% раствор сернокислой магнезии одновременно с 1-2% раствором новокаина в равных количествах внутримышечно 2-3-5-10 мл. Проводится аутогемотерапия – кровь больного вводится подкожно вокруг пупка по 3-5-7-10 мл через 2-3 дня, на курс 7-8 процедур. Следует отметить, что аутокровь в острой стадии может оказывать специфическое гипосенсибилизирующее действие за счет находящихся в ней небольших количеств аллергена. Рекомендуются антигистаминные препараты. Применяется антигистаминный препарат II-й генерации с пролонгированным действием «Цетрин» (цетиразин) фирмы “Dr. Reddy’s”, который назначается взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. По показаниям назначаются мочегонные средства. Применяются глюкокортикостероидные гормоны: «малые дозы» 10-20 мг в сутки, а в исключительных случаях «средние дозы» 30-40 мг, длительностью не более 2-4 недель. Через несколько дней после достижения терапевтического эффекта каждые 3-5-7 дней постепенно уменьшают суточную дозу на 2,5-5 мг и доводят до поддерживающей 2,5-5 мг в сутки, которую затем постепенно снимают. Во время приема преднизолона назначают анаболические гормоны – нероболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю или метандростенолон внутрь по 0,01-0,005 г 1-2 раза в день.

При острой и подострой стадиях экземы внутрь рекомендуются витамин С по 0,1-0,2 г 3 раза в день, рутин по 0,02-0,05 г 3 раза в день, никотиновая кислота по 0,02-0,05 г 3 раза в день, пантотенат кальция по 0,05-0,2 г 3 раза в день, вит.В₁₅ по 30-50 мг 3 раза в день.

При хронической стадии необходимо заменить препараты кальция на одновременное введение сернокислой магнезии с новокаином, а также целесообразно назначение витаминов группы В (В₁, В₆, В₁₅), поливитаминов.

При гиперкератотической форме рекомендуется длительный прием витаминов А, Е, поливитаминов. В комплексную терапию включаются вазоактивные препараты, иммунокорректоры, а при осложнениях вторичной инфекцией антибиотики широкого спектра действия.

Широко используются ультрафиолетовое облучение, рефлексоиглотерапия. Применяются общие ванны: крахмальные (200-500 г крахмала заварить в 4-5 л воды и влить в ванну); с отваром отрубей (500-1000 г пшеничных отрубей кипятить в 10 л воды 30 минут, затем фильтровать и фильтрат вылить в ванну); с лечебными травами (череда, ромашка, бузина, дубовая кора помещаются в марлевый мешочек, заваривают в 4-5 л кипятка 300-1000 г травы, через 30-40 минут настой выливают в ванну, 10-20 минут).

В периоды ремиссии санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Азовье). Диспансерное наблюдение.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Вначале необходимо удалить с очагов поражений корки, чешуйки. При мокнутии назначаются охлажденные примочки (2% раствор танина, борной кислоты, 0,25% раствор нитрат серебра, 0,5% раствор резорцина и другие). По мере стихания острого воспалительного процесса назначают глюкокортикостероидные мази (кремы), пасты, водно-взбалтываемые взвеси; затем кератопластические средства: 5-20% нафталан, 5-10% АСД, 1­2% деготь, 2-5% сера, 2-5% ихтиол и другие.

В связи с многочисленными побочными эффектами большинства синтетических наружных средств активно разрабатываются новые наружные формы препаратов, содержащие лекарственные растения, в частности «Ирикар» фирмы “Немецкий Гомеопатический союз” (DHU). Основным действующим началом мази и крема «Ирикар» является 10% матричная настойка вьющегося растения Cardiospermum halicacabum (C.h.), широко распространенного в Индии, Африке и Южной Америке. Липофильная мазевая основа препарата представляет собой эмульсию типа ¢¢вода в масле¢¢. Комплекс таких природных компонентов, как фитостеролы, сапонины, таннины, алкалоиды, содержащихся в C.h., оказывает модулирующее действие на каскад арахидоновой кислоты, а также синтез медиаторов воспаления простагландинов и лейкотриенов, что объясняет противовоспалительное и противозудное действие матричной настойки этого растения.

При себорейной экземе для удаления корок применяются масляные компресы с 5% серной и 2% салициловой мазью.

При всех клинических формах экземы, осложненных вторичной пиококковой инфекцией, а также микробной экземе хорошие результаты отмечаются при нанесении на очаги поражения 2-3 раза в день 2% крема (мази) «Пимафукорт» (“Яманучи”, Нидерланды), причем при остром процессе рекомендуется 2% крем «Пимафукорт», а при хроническом мазь «Пимафукорт».

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение правил личной гигиены. Молочно-растительная диета. Нормализация функции желудочно-кишечного тракта. Лечение сопутствующих заболеваний и санация фокальной инфекции. Дегельминтизация.

Детская экзема

Наиболее распространенный дерматоз среди детей. Болеет детской экземой более 30% от общего числа детей, страдающих дерматозами.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

На современном этапе основное значение придается патогенетической роли различных иммунных сдвигов, а также нарушений функционального состояния желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем, обменных процессов. Развитию экземы у детей 1-го года жизни способствует осложненное течение беременности у матери (токсикозы, погрешности питания в период беременности, сопутствующие заболевания – сахарный диабет, нефропатии, сердечно-сосудистая недостаточность, гепатохолецистит и другие). Возникновению экссудативного диатеза с тяжело протекающей детской экземой способствуют искусственное вскармливание ребенка с первых дней жизни – раннее введение прикорма (цельное коровье молоко, манная каша на цельном или сгущенном молоке, мясные и рыбные бульоны). Важным фактором являются глистные инвазии, наследственная предрасположенность, фокальная инфекция, острые вирусные инфекции, желудочно-кишечные расстройства, дисфункции печени, поджелудочной железы и другие.

КЛИНИКА

Чаще на лице в области лба, щек появляются яркая отечная гиперемия, экссудативные папулы, мелкие везикулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Наблюдаются так называемые «серозные колодцы», названные из-за отделения с их поверхности по каплям серозной жидкости. Эрозии сливаются и возникают крупные мокнущие участки, покрытые серозными корками. Патологический процесс может распространяться на верхние и нижние конечности, туловище, ягодицы. Как правило, дети пастозные, плохо спят, возбуждены.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Выявление и устранение факторов, способствующих развитию заболевания.

Лечение сопутствующих заболеваний, санация фокальной инфекции.

Гипосенсибилизирующие средства. Назначается кальция глюконат или кальция лактат по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день (с 5-ти летнего возраста кальция глюконат 5-10% раствор внутримышечно по 2-3-5 мл), салицилат натрия грудным детям из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, тиосульфат натрия внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день.

Антигистаминные препараты соответственно возраста циклами по 7-10 дней с одновременным назначением витамина С, что позволяет несколько уменьшить их дозу, так как аскорбиновая кислота является их синергистом.

При вегетодистонии, невротических состояниях, нарушении сна рекомендуются седативные препараты: транквилизаторы, холинолитики, отвары из корня валерианы, пустырника, череды, ромашки, боярышника (из расчета 5-10 г на 200 мл воды) по 1 дессетной или столовой ложке 3-4 раза в день в течение 1-2 недель.

При тяжелом течении с эритродермией назначаются глюкокортикостероидные гормоны.

В случае торпидного течения с трансформацией в нейродермит рекомендуются гемотерапия, плазмотерапия, инъекции гамма-глобулина 0,5-1,0 мл, на курс 4-6-8 мл.

При хроническом течении с явлениями инфильтрации, лихенификации применяются пирогенал или продигиозан.

При осложнениях пиококковой инфекцией антибиотики (макролиды), которые необходимо сочетать с гипосенсибилизирующими и антигистаминными средствами для предупреждения развития аллергических реакций.

В стадии регресса в комплексную терапию включается ультрафиолетовое облучение эритемными или субэритемными дозами, 15-20 процедур на курс.

В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Азовское море).

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИНЕ

При остром процессе назначаются примочки, водно-взбалтываемые взвеси, глюкокортикостероидные кремы (мази). При наличии инфильтрации в очагах поражения нафталан 2-10%, АСД 5-10%, деготь 1-3%, сера, ихтиол 2-5%. При хронической экземе с ограниченными очагами поражения назначаются фонофорез с суспензией гидрокортизона или аевитом, УВЧ, аппликации озокерита или парафина, лечебные грязи.

ПРОФИЛАКТИКА

Рациональный режим питания беременных. В период беременности комплекс витаминов (поливитамины, витамин А по 5-10 капель 2-3 раза в день, витамины группы В по 1-2 драже в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день).

Правильная диета ребенка. Санация фокальной инфекции. Дегельминтизация. Диспансерное наблюдение.

ДЕРМАТИТЫ (dermatitis)

Острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного воздействия внешнего раздражителя. Для дерматита характерным является то, что после прекращения действия раздражителя, воспалительная реакция кожи ослабевает и явления дерматита исчезают полностью Повторное воздействие раздражителя вызывает новое воспаление кожи. Особой формой дерматита являются токсидермии, когда воспаление кожи развивается от раздражителя принятого внутрь, вдыхаемого в виде паров, введенного подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Факторы, приводящие к возникновению дерматита:

Физические: температура высокая (ожоги) и низкая (ознобление, отморожение), солнечные лучи, электрический ток, рентгеновское и радиоактивное излучение.

Механические: давление, трение (тесная обувь, неправильно наложенная повязка, плохо подогнанная одежда и другие).

Химические: ядохимикаты (используются в сельском хозяйстве); на производстве и в быту - кислоты, щелочи, красители, лаки, органические растворители, некоторые соли металлов и другие вещества.

Биологические раздражители.

Все раздражители делятся на безусловные (облигатные) и условные (аллергены). Безусловные (облигатные) у всех людей вызывают дерматиты (кислоты, щелочи и другие), которые называются простыми, контактными, искусственными или артифициальными (определение «артифициальный» - указывает на воспаление кожи, вызванное воздействием тех или иных раздражителей). Условные раздражители (аллергены) могут вызвать дерматиты лишь у людей с повышенной чувствительностью к этим веществам. В некоторых случаях, когда организм больного обладает индивидуальной непереносимостью могут возникнуть медикаментозные дерматиты, которые подразделяются на простые, вследствие действия на кожу больших концентраций препаратов (резорцин, салициловая кислота и другие) и аллергические, например у медицинских работников в результате контакта с лекарственными препаратами (пеницилин, стрептомицин, аминазин и другие).

По клиническому течению различают острый и хронический дерматит. Острый дерматит проявляется ярко выраженной эритемой, отеком, везикулезными и буллезными высыпаниями или происходит некроз тканей с изъязвлениями. Хронический дерматит характеризуется неяркой гиперемией, инфильтрацией, лихенизацией, гиперкератозом или атрофией.

Простой искусственный контактный (артифициальный) дерматит

(dermatitis artificialis)

Возникает непосредственно на месте воздействия раздражителя. Отсутствует сенсибилизация и тенденция к распространению. Через 1-2 недели после прекращения действия раздражителя, даже без терапевтического воздействия патологический процесс разрешается. Причинами могут быть физические, химические, биологические факторы. Нередко возникает простой дерматит в производственных условиях, тогда его называют профессиональным дерматитом.

Дерматит от воздействия механических раздражителей

Механические раздражители, вызывающие дерматит могут быть разнообразные.

Потертость (dermatitis traumatica)

Возникает после длительного давления, трения (обувь, складки белья, портянки и другие). Вначале в участке поражения появляются краснота, отек, жжение, болезненность, затем пузыри с серозным (серозно-геморрагическим) содержимым, которые вскрываются и образуются болезненные эрозии. Могут наблюдаться лимфангит, лимфаденит. После прекращения действия раздражителя высыпания регрессируют, оставляя после себя проходящую гиперпигментацию или рубцы после изъязвлений (на ладонях у дровосеков, при гребле и другие).

Омозолелость (callositas)

Отмечается выраженный гиперкератоз желто-бурого цвета с гладкой или шероховатой поверхностью в основном на ладонях и подошвах.

Опрелость (intertrigo)

В складках кожи при трении соприкасающихся поверхностей кожи, усиленного сало - и потоотделение у тучных субъектов появляются эритема, трещины, эрозии, мацерация. Очаги поражения имеют неровные края и сопровождаются зудом, жжением. Патологический процесс может осложняться вторичной инфекцией, экзематизацией, лимфангоитом, лимфаденитом.

Дерматиты от воздействия высоких и низких температур

Ожоги (combustio)

Возникают в результате воздействия на кожу высокой температуры. Различают четыре степени ожога.

При ожоге I степени появляются эритема кожи, отек, чувство жара и боли. В среднем через 3-5 дней высыпания исчезают, оставляя временную гиперпигментацию. Если на кожу воздействует достаточно длительное время температура 70-100⁰С развивается ожог II степени. На фоне гиперемии и отека появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые вскрываются с образованием эрозий, позднее подсыхающих в корки и заживающих в течение 1-2 недель. При ожоге III степени происходит разрушение эпидермиса и сосочкового слоя кожи с значительными субъективными ощущениями. После вскрытия пузырей отмечается серо-белого цвета некротизированный участок, после заживления которого остаются атрофия кожи и длительная гиперпигментация. При ожогах IY степени развивается некроз всех слоев дермы и глубоких тканей. Пораженный участок кожи выглядит в виде желто-бурого или черного струпа. Заживление происходит медленно (недели-месяцы) и заканчивается обезображивающим рубцом.

Отморожение (congelatio)

Наблюдается в результате действия низкой внешней температуры. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени вначале наблюдается бледность кожного покрова, которая затем при согревании сменяется застойно-синюшным цветом. Субъективные ощущения (болезненность, покалывание, зуд) сохраняются несколько дней и затем постепенно проходят. После регресса отмечается шелушение кожи, а участок отморожения сохраняет поовышенную чувствительность к холоду. Отморожения II степени характеризуются более тяжелыми нарушениями кровообращения с некрозом эпидермиса. Возникают пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые могут вскрываться с образованием эрозий или подсыхать в корки. При отморожении III степени происходит некроз пораженных участков кожи и глубоких тканей вплоть до костей с образованием серого (черного) струпа. Появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. в очаге поражения наступает полная потеря чувствительности.

Ознобление (perniones)

Хроническое, склонное к рецидивам поражение кожи. Наблюдается при повторных охлаждениях конечностей. Возникает в осенне-зимнее время года у молодых лиц с пониженным питанием, недостаточным содержанием витаминов А, С. На тыльной поверхности пальцев рук, ног, в области ушных раковин появляются красно-синюшные припухлости на ощупь то холодные, то горячие, жжение, зуд, иногда, пузыри, эрозии. Ознобление может осложняться вторичной пиококковой инфекцией.

Дерматит от воздействия солнечных лучей,

солнечный дерматит (dermatitis solaris)

Вызывается коротковолновой частью спектра солнечных лучей - ультрафиолетовыми лучами. В основном наблюдается у блондинов. Может возникнуть острый или хронический солнечный дерматит. При остром солнечном дерматите появляются гиперемия, отек, пузырьки, пузыри, жжение, болезненность. В случае распространенного поражения присоединяются головная боль, рвота, повышение температуры. В отличие от ожогов солнечный дерматит развивается спустя некоторое время после воздействия света. Хронический солнечный дерматит наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной инсоляцией (рыбаки, моряки, работники сельского хозяйства и другие). Кожа у них становится утолщенной, инфильтрированной, пигментированной, сухой, нередко с трещинами и участками атрофии.

Дерматит от воздействия электрического тока

В месте контакта и выхода образуется твердый струп серого цвета. Характерными являются безболезненность и полная потеря чувствительности в очаге поражения. Нередко вокруг струпа наблюдается эпидермолиз. После заживления остается мягкий и тонкий рубец.

Дерматит от различных видов ионизирующей радиации

(рентгеновское и нейтронное излучение,альфа-бета- и гамма-лучи)

Острый лучевой дерматит характеризуется появлением эритемы с фиолетовым оттенком и отеком, пузырьков, выпадением волос, некроза. После регресса остаются атрофия, алопеция, телеангиэктазии, рубцы. При хроническом лучевом дерматите отмечаются пойкилодермия (пестрота), сухость и истончение, телеангиэктазии, гипер-депигментированные пятна, ониходистрофии, чувство зуда. Могут появляться папилломы, гиперкератоз, трофические язвы, злокачественные новообразования.

Дерматит от воздействия биологических факторов

Простой контактный дерматит (фитодерматит) могут вызывать ряд растений (борщевик, первоцвет, герань, лютик, некоторые сорта красного дерева и другие). Может наблюдаться как профессиональное заболевание у садовников. Чаще на кистях, предплечьях, реже на лице и ушных раковинах появляются отек, эритема, пузырьки, пузыри, волдыри. Высыпания часто сопровождаются сильным зудом, жжением. Иногда может наблюдаться гусеничный дерматит.

ЛЕЧЕНИЕ

Простой контактный дерматит

Лечение назначается в зависимости от клинической картины заболевания. При гиперемии, отеке – присыпки, примочки, водно-взбалтываемые взвеси, цинковая паста, глюкокортикостероидные кремы (мази); при наличии пузырей - их прокалывают или смазывают анилиновыми красителями.

Хронический дерматит

Применяются теплые ванночки, глюкокортикостероидные кремы (мази), кератопластические препараты (нафталан, деготь, ихтиол, сера).

Ожоги: I степени - глюкокортикостероидные кремы (мази); II степени и III степени – промывание перекисью водорода, пузыри проколоть, влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами, глюкокортикостероидные кремы (мази) с антибиотиками.

Ознобление, отморожение

Назначаются теплые ванны, массаж, соллюкс, питательные кремы, глюкокортикостероидные кремы (мази) в зависимости от клинической картины.

Острый солнечный дерматит

Применяются детский крем, водно-взбалтываемая взвесь, цинковая паста, глюкокортикостероидные кремы (мази).

Лучевые поражения

Лечение необходимо проводить в специализированных стационарах (гематологического профиля). Рекомендуются стимулирующие средства (гемотрансфузии, биостимуляторы, сыворотка, плазма крови и другие), диета, витамины. Наружное лечение в зависимости от клинической картины.

Дерматиты от химических факторов, дерматиты, вызванные растениями

Лечение в зависимости от клинической картины).

Аллергический контактный дерматит (dermatitis allergica)

Возникает у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам. Может быть врожденная (идиосинкразия), например к яйцам, цитрусовым, землянике и другим. Чаще повышенная чувствительность возникает при повторном контакте с аллергеном. Происходит моновалентная сенсибилизация, в основе которой лежит аллергическая реакция замедленного типа, в эпидермисе образуется комплекс антиген-антитело. Однако, при повторных рецидивах сенсибилизация может стать поливалентной. Аллергенами могут быть химические вещества (соли никеля, хрома, краски и другие), растения, цветы, различные лекарственные препараты (пенициллин, эритромицин, новокаин и другие).

КЛИНИКА

На участках контакта с аллергенами появляются эритема, отечность, папулы, везикулы, реже пузыри. После вскрытия пузырьков образуются мелкие эрозии с каплями серозного экссудата на поверхности. У некоторых пациентов патологический процесс может распространяться и на другие участки. В отличие от экземы, после удаления аллергена наблюдается разрешение патологического процесса.

ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо устранить причину возникновения заболевания. Внутрь назначаются седативные и антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, глюкокортикостероидные гормоны, витамины. Наружное лечение назначается в зависимости от клинической картины.

ТОКСИДЕРМИИ (toxicodermia)

Острое воспаление кожи, которое развивается в результате действия раздражителя, попавшего в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, путем подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. В основном наблюдаются лекарственные токсидермии.

Выделяются предрасполагающие факторы:

Экзогенные факторы

Медикаментозные – лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В₁, В₆, В₁₂ и другие).

Пищевые продукты.

Химические вещества на производстве и в быту.

Эндогенные факторы

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и другие. (приводят к аутоинтоксикации.)

КЛИНИКА

Характерным является острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину заболевания: йод, бром – угревая сыпь; сульфаниламидные препараты – эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная эритема.

Могут наблюдаться общие симптомы: бессоница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, гемморагический компонент. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. По клинической картине и характеру высыпаний выделяют ряд клинических разновидностей токсидермий.

Пятнистые токсидермии

Появляются зудящие пятна (эритематозные, геморрагические и пигментные), которые чаще располагаются изолированно, но нередко сливаются, захватывая значительные участки кожного покрова. На поверхности очагов поражения может наблюдаться мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушени

Токсическая меланодермия (меланоз военного времени)

Результат токсического действия углеводородов нефти и угля, которые попадают в организм через легкие. Возникает также на фоне гиповитаминоза витамина С. На коже лица, шеи, верхних конечностей, реже на туловище и нижних конечностях вначале появляются шелушащиеся эритематозные высыпания, Позднее, на их фоне развиваются сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, телеангиэктазии, атрофия кожи. Может наблюдаться нарушение общего состояния (общая слабость, головная боль, потеря аппетита).

Папулезные токсидермии

Характерным является появления на разгибательной поверхности конечностей распространенных, островоспалительных, полушаровидной или полигональной формы папул. Чаще наблюдаются после приема тетерациклина, хингамина, препаратов йода и других лекарственных препаратов.

Узловатые токсидермии

Появляются болезненные островоспалительного характера узлы, которые возвышаются над поверхностью кожи.

Везикулезные токсидермии

Возникают мелкие или крупные пузырьки, которые носят диссеминированный характер, окруженные ободком гиперемии.

Пустулезные токсидермии

Появляются пустулезные высыпания или островоспалительные папулы, в центральной части которых определяются пустулы. Наблюдаются после приема галогеновых препаратов (йода, брома, фтора и других) а также витаминов В₆ и В₁₂, глюкокортикостероидных гормонов.

Буллезные токсидермии

Распространенные или ограниченные буллезные высыпания, по периферии которых отмечается ободок гиперемии.Отмечаются после приема препаратов йода.

Фиксированные токсидермии

Преимущественно на слизистой оболочке полости рта или в области половых органов образуются один или несколько эритематозных крупных пятен с синюшным оттенком в центре, на поверхности которых могут появляться пузыри, в последующем эрозирующие. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата рецидив возникает на том же участке кожного покрова. Фиксированная токсидермия может наблюдаться после приема сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, салицилатов, антигистаминных средств и других медикаментов.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо устранить причины возникновения заболевания. Рекомендуются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, мочегонные средства, витамины С, группы В, рутин.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от клинической картины заболевания назначаются присыпки, водно-взбалтываемые взвеси, глюкокортикостероидные кремы (мази).

Своеобразной формой медикаментозной токсидермии является токсико-аллергический буллезный эпидермальный некролиз Лайелла (острый токсический эпидермальный некролиз)

На коже и слизистых оболочках внезапно появляется разлитая диффузная эритема. На ее фоне возникают вялые или напряженные пузыри различной величины, которые быстро вскрываются. Поверхностные слои эпидермиса отслаиваются и образуются сплошные, эрозированные, мокнущие участки кожи. Симптом Никольского резко положительный. Общее состояние тяжелое. Повышается температура тела до 40⁰С, нарушается сердечная деятельность, может наблюдаться коматозное состояние, отмечаются альбуминурия, нейтрофилия, ускорение СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуются глюкокортикостероидные гормоны, обильное питье, неогемодез, плазмозамещающие жидкости. Наружно примочки, влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными дезинфицирующими растворами, глюкокортикостероидные кремы (мази).

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Профессиональные болезни кожи (профессиональные дерматозы) - это заболевания кожи, которые возникают в процессе трудовой деятельности на производстве под воздействием определенных профессиональных вредностей, которые могут оказывать раздражающее влияние при однократном, повторном, прямом или косвенном контакте. К профессиональным болезням кожи относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с инфекцией, с которой соприкасаются работники в процессе трудовой деятельности (сибирская язва, микозы и и другие); новообразование кожи, гиперкератозы и другие болезни, возникающие от воздействия радиаций, контакта с продуктами переработки каменного угля, нефти; дерматиты, экземы, токсидермии и другие вследствие контакта с химическими веществами. Бурное развитие химической промышленности и связаннная с этим химизация всех отраслей народного хозяйства способствуют увеличению заболеваемости рабочих, соприкасающихся с химическими веществами. В настоящее время около 90-95% профессиональных дерматозов вызывается химическими веществами и наблюдается у работников химической и других видов промышленности, а также у медицинских работников. Различают профессиональные приметы (стигмы) и профессиональные дерматозы. Профессиональными приметами называют изменения кожи и ее придатков, которые возникают в результате воздействия профессиональных факторов (механические, химические, термические, актинические). Они не понижают трудоспособности и типичные для определенных профессий. Приметы могут исчезать после прекращения работы или остаются на всю жизнь. Выделяют профессинальные приметы: окрашивания, отложения, пигментации, трещины и экскориации, изменения ногтей, омозолелости, телеангиэктазии, рубцы и атрофии, внедрения и татуировки. Первые 5 видов являются временные, остальные стойкими.

Профессиональные приметы

Окрашивания (pigmentatio )

Изменение цвета кожи, ее придатков и слизистых оболочек. Наблюдается при производстве тринитротолуола (кожа окрашивается в желтовато-оранжевый цвет), от воздействия серной или соляной кислоты (желтый или черно-бурый цвет кожи), резорцина (серый цвет кожи). У дубильщиков ногти окрашены в коричневато-красный цвет, у фотографов в темно-коричневый и т.д.

Отложение (sedimentum)

Результат отложения на коже жидких, клейких, пылеобразных и других веществ (сажа у трубочистов, мучная пыль у мельников и пекарей, угольная пыль у шахтеров).

Дата добавления: 2015-10-29