Висцеральный кандидоз

Поражаются внутренние органы, слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовые органы и развивается сепсис. Описаны дрожжевые поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, печени, селезенки, почек, легких, мозговой ткани.

В пользу дрожжевых поражений свидетельствуют вялое затяжное течение, субфебрильная температура, ухудшение патологического процесса после приема антибиотиков, отсутствие эффекта при обычной терапии, поражения слизистых оболочек, ногтевых валиков и пластинок, данные лабораторных методов исследования.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противокандидозные антибиотики: амфотерицин В назначается внутривенно, начиная с дозы 75-175 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, постепенно повышая суточную дозу до 400-700 000 ЕД на 1 кг массы тела, на курс 4-6 циклов с 2-х дневными перерывами; флюконазол по 200-400 мг в сутки, 1-2 месяцев; кетоконазол по 200 мг в сутки, 1-2 месяцев; нистатин по 4-7 млн. ЕД в сутки (до 4 курсов), перерыв между курсами 1-2 недели.

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Бластомикоз, криптококкоз (европейский бластомикоз)

Заболевание с преимущественным поражением мозга, мозговых оболочек и характеризутся высокой летальностью. Течение острое, подострое, хроническое.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Cryptococcus neoformans, который находится в почве, помете птиц. Заражение происходит от голубей (переносчики из почвы), гнездовья голубей (чердаки, сараи). Нередко наблюдается носительство патогенного гриба (кожные покровы, слизистые оболочки). Входными воротами для инфекции как правило служат дыхательные пути.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Острая форма

Отмечаются повышение температуры, боли в груди. На коже появляются бляшки, папулы. Чаще возникают множественные узлы, которые изъязвляются, образуя кровоточащие язвы с подрытыми краями и вялыми грануляциями на поверхности. После заживления остаются неправильные, втянутые рубцы.

Подострая форма

По клинической картине напоминает туберкулезные поражения кожи, бронхогенный рак.

Миллиарно-диссеминированная

Развиваются каверны. Появляются метастазы в легких.

Бластомикоз североамериканский

Хроническое заболевание с образованием гранулематозных очагов в коже, подкожной клетчатке, в легких и других внутренних органах. Чаще болеют работники сельского хозяйства, а также собаки и лошади.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем является Blastomyces dermatitidis Gilchrist. Источник и пути распространения инфекции не выяснены.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Ограниченная

На коже лица, кистей появляются папуло-пустулезные элементы, подкожные узлы, которые впоследствии абсцедируются, образуя язвы с папилломатозными разрастаниями и мелкими пустулами (микроабсцессы). Через 3-5 месяцев остается бляшка, в центральной части которой отмечается мягкий рубец.

Системная

По клиническим проявлениям напоминает абсцедирующую пневмонию. Наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Может наступать гибель больного.

ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются противогрибковые антибиотики (кетоконазол, леворин, нистатин, амфотерицин В). Наружно фунгицидные препараты, хирургическое лечение.

Бластомикоз южноамериканский

Хроническое заболевание с первичным поражением легких и вовлечением в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Чаще болеют сельские жители. Животные не болеют.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Paracoccidionides brasiliensis. Заражение происходит через поврежденную слизистую оболочку полости рта (чистка зубов веточкой растений).

КЛИНИКА

Поражаются слизистая оболочка полости рта, носа, Происходит разрушение языка, голосовых связок. На коже появляются папулы, пустулы, язвы с папилломатозными разрастаниями, корки. В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, которые нагнаиваются с образованием свищей. Поражаются селезенка, легкие, кости. Без лечение больные погибают.

Бластомикоз келоидный

Хроническое доброкачественное заболевание с образованием в очагах поражений келоидных рубцов.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Glenosporella loboi. Инфицирование происходит при травмах, укусах змей, насекомых.

КЛИНИКА

Патологический процесс локализуется на коже лица, ушных раковин, предплечий, голеней, где появляются красно-фиолетовые бугорки, корки, бородавчатые разрастания, позднее светло-коричневые келоидоподобные, болезненные узелки.

Споротрихоз

Хроническое неконтагиозное заболевание с поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы, слизистых оболочек. Встречается во многих странах мира. Чаще болеют мужчины (работники сельской местности, торговцы цветами, овощами).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Sporothrix schenckii, который находится в почве, на растениях и насекомых, в воздухе помещений. Инфицирование происходит через повреждения кожи (микротравмы, царапины, ушибы), в результате укусов насекомых, вдыхания инфицированной грибами пыли.

КЛИНИКА

Инкубационный период длится от 10-15 дней до нескольких месяцев. Поражаются кисти, предплечья, стопы, реже в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, внутренние органы и кости. В коже и подкожной клетчатке по ходу лимфатических сосудов появляются множественные узлы, которые затем распадаются и изъязвляются.

Хромомикоз

Хроническое неконтагиозное гранулематозное заболевание кожи (бородавчатые, язвенные поражения), сочетающееся с поражением внутренних органов (печени, мозга), костей и лимфогенным метастазированием. Встречается во многих странах мира. Чаще болеют сельские жители. Инфицирование происходит из почвы, растений при травмах кожи.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Известно 5 возбудителей заболевания - Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta, F.pedrosoi, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa. Развитию заболевания способствуют варикозное расширение вен голеней, рожистое воспаление, трофические язвы.

КЛИНИКА

В области нижних конечностей, поясницы первично появляются синюшно-красные папулы, бугорки, бляшки, позднее бородавчато-папилломатозные элементы (“цветная капуста”) с четкими, валикообразными границами, в дерме и подкожной клетчатке мало болезненные плотноэластические узлы.

У с л о в н о

Актиномикоз

Хроническое гранулематозное заболевание с поражением различных тканей, органов и образованием плотных инфильтратов, абсцессов, длительно не заживающих свищей. Чаще болеют мужчины, а также домашний скот (коровы, лошади, свиньи), собаки. Инфицирование как правило эндогенное. Происходит активация грибов актиномицетов, которые находятся на кожных покровах, слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей.

ЭТИОЛОГИЯ

Описано большое число возбудителей - Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria и другие.

КЛИНИКА

Инкубационный период длится от 2-3 недель до многих лет. Затем появляется плотный, малоболезненный, синюшно-красный инфильтрат. Позднее он абсцедируется, вскрывается и образуются длительно не заживающие свищи. После заживления остаются плотные, втянутые рубцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются актинолизат (внутримышечно по 3-4 мл или внутрикожно начиная с 0,5 мл до 2,0 мл 2 раза в неделю, на курс 20-25 инъекций), сульфаниламидные препараты, витамины, симптоматические средства, хирургическое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ (глубокие микозы)

Назначаются амфотерицинВ (внутривенно капельно или внутриочаговое введение), тербинафин по 250 мг в сутки, 2-3 месяцев; кетоконазол по 200 мг в сутки, 2-6 месяцев; интраконазол по 100-200 мг в сутки, 6 месяцев.

Рекомендуется включать в комплексную терапию препараты йода, витамины, иммуностимуляторы, вазоактивные и общеукрепляющие средства, дезинтоксикационные препараты. Наружно фунгицидные мази. По показаниям хирургическое лечение.

ДЕРМАТОЗООНОЗЫ

Вшивость (pediculosis)

Различают три вида вшей, паразитирующих на коже человека: головные, платяные и лобковые.

Головные вши (Pediculi capitis)

Головные вши сероватого цвета. Самец размером 2-3 мм, самка 2,4-4,0 мм. Попав на кожу волосистой части головы самка откладывает до 50 яиц (гнид) серовато-белого цвета, длиной 0,75-0,8 мм и прикрепляют их хитиновым веществом к волосу. В среднем через 9-12 дней из яиц появляются молодые вши. Паразитируют у детей и у нечистоплотных людей с длинными волосами. Укусы головных вшей вызывают зуд, что приводит к образованию экскориаций. Нередко расчесы осложняются вторичной пиококковой инфекцией в форме импетиго, а также экзематизацией.

ЛЕЧЕНИЕ

Волосы необходимо коротко остричь, после чего на волосистую часть головы накладывается на 24-48 часов 6-8 слоев бинта или марли, смоченных смесью керосин и растительное масло в равных количествах и накрывают вощеной бумагой или целофаном. Применяются повязки с вазелином, к которому добавляется ксилол (1 капля ксилола на 1 грам вазелина). После снятия повязки голову необходимо вымыть горячей водой с мылом. Волосы тщательно расчесать частым гребнем с начесанной на него ватой, смоченной горячим столовым уксусом. В случае присоединения вторичной инфекции применяются дезинфицирующие растворы, кремы, мази.

Современным средством лечения является эрозоль «ПАРАâ Плюс» (Лаборатория С.К.А.Т.,Франция). Препарат «ПАРАâПлюс» кратковременными нажатиями распыляется на кожу головы и по всей длине волос. Необходимо подождать 10 минут, не покрывая голову полотенцем или головным убором, а затем тщательно промыть волосы мягким шампунем. Мертвые гниды удаляются вычесыванием частым гребнем. Для предупреждения реинфекции препаратом опрыскиваются все текстильные изделия с которыми контактировал больной. Не рекомендуется применять «ПАРАâ Плюс» среди детей младше 2,5 лет.

Платяные вши (Pediculi vestimenti)

Платяные вши беловато-серого цвета и по размерам несколько крупнее головных вшей. Самец размером 2,1-3,75 мм, самка 2,2-4,75 мм. Располагаются премущественно в складках белья, откуда попадают на кожу. Гниды могут быть на волосах туловища. Встречается чаще у взрослых, стариков, реже у детей в местах плотного соприкосновения участков кожи с бельем (шея, лопаточная область, поясница, ягодицы). Укусы вызывают появление зудящих волдырей и узелков. Вследствие зуда образуются линейные расчесы, корки. Нередко наблюдаются осложнения вторичной инфекцией в форме эктим, фолликулитов, фурункулов, а также экзематизация. При длительном течении отмечается сухость, утолщение кожи, шелушение, пигментация. На этом фоне наблюдаются белые линейные рубцы, ссадины, корки.

ЛЕЧЕНИЕ

Больному необходимо вымыться в бане, сменить белье, а затем кожу обтереть смесью керосин и растительное масло в равных количествах или 2-5% серной мазью.

Провести дезинсекцию постельного белья и одежды в течение 1 часа при температуре 100°С, проглаживание горячим утюгом особенно складок, швов или прокипятить и смочить 2-5% мылом К.

Лобковые вши (Pediculi pubis), площицы

Преимущественно располагаются в области лобка, мошонки, промежности, реже на бровях, ресницах, в области бороды и подмышечных впадин. Заражение происходит при половых контактах (прямой путь передачи) или через нательное и постельное белье (непрямой путь передачи). Лобковые вши малой величины: самец 1 мм, самка 1,5 мм. Самка откладывает на волосах мелкие яйца (гниды) в количестве 8-12 штук. Площицы прикрепляются к коже устья волосяного мешочка особыми клешневидными образованиями. На коже появляются единичные зудящие узелки, синюшные пятна (maculae coeruleae), которые не исчезают при надавливании, а также расчесы.

ЛЕЧЕНИЕ

Волосы необходимо сбрить, вымыться горячей водой с мылом, после чего местно втираются следующие медикаментозные средства: 5-10% белая или серая ртутная мазь; 25% эмульсия бензилбензоата натрия; ксилол (1 капля на 1 грам вазелина). Применяется также эффективное средство против лобковых вшей и гнид аэрозоль «СПРЕЙ*ПАКС», лосьон во флаконе (Лаборатория С.К.А.Т., Франция). Под давлением «СПРЕЙ*ПАКС» распыляется короткими нажатиями до полного смачивания волос всей лобковой области. Обработанная поверхность с распыленным средством оставляется на 30 минут, а затем необходимо вымыться с мылом, водой и тщательно промыть. Рекомендуется проводить одновременно обработку партнеров и дезинфекцию нательного и постельного белья.

Чесотка (scabies)

Заразное паразитарное заболевание, которое возникает при попадании в кожу чесоточного клеща.

ЭТИОЛОГИЯ

Чесоточный клещ (Acarus scabiei, Sarcoptes scabiei) относится к семейству зудневых клещей, порядку клещей, классу паукообразных, отделу членистоногих. Самка крупнее самца размером в длину 0,4-0,45 мм, в ширину 0,25-0,35 мм, а самец соответственно 0,2 мм и 0,14-0,19 мм. Чесоточный клещ имеет овальную форму. Голова, грудь, брюшко слиты. Ножки состоят из 5 членников, передние две пары ножек содержат присоски, а две задние пары ножек имеют длинные щетинки. Черепицеобразная покрышка клеща состоит из хитинового вещества. На поверхности кожи самцы оплодотворяют самок и вскоре погибают. Оплодотворенные самки проникают в роговой слой эпидермиса вначале отвесно, а затем в глубине рогового слоя параллельно коже прорывают так называемый чесоточный ход длиной до 10 мм, а иногда и больше, где откладывают яйца. В среднем за сутки самка продвигается до 1 мм. Затем она останавливается и пробуравливает отверстие в чесоточном ходе наружу, так как без воздуха погибает, а также для откладывания яиц. Из яиц через 4-5 дней образуются личинки, которые через 14-15 дней превращаются в зрелые формы. Весь цикл развития чесоточного клеща занимает около 2 недель. Извлеченная из чесоточного хода самка сохраняет свою жизнедеятельность при температуре +14°С около 2 недель, в среднем до 5 дней.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заражение происходит от больного чесоткой человека как при тесном контакте, так и через его предметы домашнего обихода (белье, одежда, постельные принадлежности). Маленькие дети могут заражаться через игрушки, бывшие в употреблении у больных сверстников. Заражение может произойти также в банях, душевых, реже от животных (свиньи, лошади, кошки, собаки и другие). Однако в этом случае возникшее заболевание протекает не так как чесотка у человека и нередко происходит самопроизвольное излечение.

КЛИНИКА

Инкубационный период при чесотке может длиться до 5-6 недель, в среднем 7-10 дней. Чесоточные высыпания локализуются преимущественно на участках кожи с тонким роговым слоем (межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев кистей рук, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность локтевых суставов - «симптом Горчакова-Арди», передняя поверхность подмышечных впадин, нижняя часть живота, ягодицы, внутренняя поверхность бедер). Для мужчин характерной локализацией является область полового члена (крайняя плоть и головка полового члена), а для женщин область сосков молочных желез. У детей нередко поражаются лицо, ладони и подошвы. Пациентов беспокоит сильный мучительный зуд, откуда и название болезни (от латинского слова scabo – чесать), особенно по ночам, который может вызывать бессоницу, утомление, расстройство нервной системы и привести к потере трудоспособности.

При объективном осмотре определяются парные морфологические элементы сыпи и чесоточные ходы. В месте внедрения и выхода самки клеща выявляются узелки, везикулы размером до 1-3 мм в диаметре, которые могут находиться не всегда. На их местах могут отмечаться корки, возникшие в результате расчесов или подсыхания пузырьков. Чесоточные ходы выглядят в виде беловатой или сероватой линии длиной 3-5 мм с отдельными черными точками на поверхности (пробуравленные самкой клеща в роговом слое эпидермиса отверстия для доступа воздуха, покрытые грязью). Отмечаются линейные и точечные расчесы в виде красных полос и кровянистых корок, которые могут локализоваться не только в местах высыпаний, но и на других здоровых участках тела, что указывает на рефлекторной характер зуда. В некоторых случаях пациентов не беспокоит зуд (scabies apruriginosa). Усиление зуда по ночам многие авторы объясняют тем, что ночью самка чесоточного клеща продолжает прорывать чесоточный ход и откладывать яйца. Расчесы являются входными воротами для вторичной пиококковой инфекции, которая может вызывать осложнения в форме импетиго, эктим, фолликулитов, фурункулов и нередко даже абсцессы. Иногда происходит увеличение лимфатических узлов (полиаденит). Нередко возникают трудности в диагностике так называемой чесотки чистоплотных людей, так как не всегда удается обнаружить клиничские проявления болезни, а если они и имеются то стертые, за исключением чувства зуда.

ДИАГНОСТИКА

Под контролем лупы иглой вскрывают чесоточный ход в месте беловатого точечного возвышения. Если там находится чесоточный клещ, его переносят на предметное стекло и микроскопируют.

В пораженных участках кожи бритвой срезают поверхностный роговой слой, а затем после обработки едкой щелочью микроскопируют. При этом можно обнаружить клещи, их яйца и экскременты.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кожный зуд

Атопический дерматит

Дисгидротическая экзема

Сифилитический шанкр

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении чесотки применяются противопаразитарные средства, которые разрушают чесоточные ходы и уничтожают клещей. Препараты необходимо втирать в весь кожный покров, кроме лица и особенно тщательно в очаги поражения. Во время лечения нельзя принимать душ, ванну. После каждого вынужденного мытья рук, их необходимо вновь обработать противочесоточными средствами. Перед началом лечения пациенту необходимо принять горячий душ с мылом и мочалкой. При наличии осложнений, вызванных вторичной инфекцией назначаются дезинфицирующие растворы, кремы, мази.

В последние годы эффективным является противочесоточный препарат аэрозоль «СПРЕГАЛЬ» (Лаборатория С.К.А.Т., Франция). На расстоянии 20-30 см «СПРЕГАЛЬ» распыляется равномерно на пораженные участки кожи по всему кожному покрову больного, членов семьи, контактных лиц (кроме лица и волосистой части головы) предпочтительно в 18.00-19.00 часов. Нанесенный раствор оставляется на поверхности тела в течение 12 часов. Затем проводится тщательное мытье мылом и водой. Обычно является достаточной однократная обработка, однако зуд может оставаться в течение 8-10 дней (постскабиозный зуд). Если по истечению этого срока клинические проявления заболевания остаются, то следует приступить к повтороной обработке.

Способ М.П.Демьяновича

(основан на акарицидном действии серы и сернистого газа, которые выделяются в результате распада гипосульфита под влиянием соляной кислоты)

Втирание необходимо делать в теплой комнате. Полностью раздетый больной вначале сам быстрыми движениями руками втирает (особенно тщательно в места поражения) 60% раствор тиосульфата натрия (раствор № 1) в течение 10 минут по 2 минуты в каждую часть тела (руки, туловище, ноги). После окончания первого втирания пациенту предоставляется небольшой отдых. Кожа обсыхает и становится белой, так как покрывается мельчайшими кристаллами гипосульфита. После отдыха повторно энергично втирается этот же раствор в том же порядке в каждую часть тела по 2 минуты в течение 10 минут для того, чтобы втереть образовавшиеся кристаллы гипосульфита после первого втирания в чесоточные ходы и разрушить покрышки ходов. После обсыхания втирается 6% раствор хлористоводородной кислоты (раствор № 2) по 1 минуте в том же порядке в каждую часть тела в течение 5 минут. После обсыхания втирание раствором № 2 повторяют еще 3 раза (всего 4 цикла втирания 6% раствором хлористоводородной кислоты). Втирание производится также руками, наливая раствор № 2 из бутылки себе в руку. Необходимо избегать попадания гипосульфита в раствор соляной кислоты, так как при этом лечение будет безрезультативным. Весь курс состоит из 2 втираний раствора гипосульфита натрия и 4 втираний раствора соляной кислоты. После окончания втираний и обсыхания пациент должен одеть чистое белье и поменять постель, которые необходимо прокипятить и прогладить горячим утюгом как и всю одежду, которую до лечения одевал больной.

При тщательном соблюдении всех правил достаточным является проведение 1 курса лечения. Если после 1 курса проведенного противочесоточного лечения не наступило полное клиническое выздоровление, рекомендуется такое же лечение повторить через 3-5 дней, а в редких случаях рекомендуется еще и 3 курс через 3-5 дней после второго.

Бензилбензоат

Применяется 20% суспензия для взрослых (20 г бензилбензоата смешивается с 2 г зеленого мыла и 78 мл воды), которая перед употреблением взбалтывается и натирается руками на весь кожный покров кроме головы в той же последовательности как при лечении по способу Демьяновича. Проводят ежедневно 2 последовательных втирания в течение 10 минут с 10 минутным перерывом для высыхания кожи, на протяжении 2 дней. Перед началом лечения больной должен скупаться и препарат втирается во влажную после мытья кожу. Является обязательным купание больного перед каждым втиранием. В 1 день после обработки проводится смена нательного и постельного белья. Через 3 дня после лечения пациент вновь моется и меняет белье. При лечении детей в возрасте до 3 лет применяется 10% суспензия (20% суспензия смешивается в равных количествах с кипяченой водой), которую втирают ватным тампоном ежедневно 2 раза в день с 10 минутным перерывом в течение 2 дней. С целью предотвращения аллергических реакций рекомендуются внутрь гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты. Эмульсия бензилбензоата натрия сохраняет свою активность после приготовления в течение 7 дней.

Мазь Вилькинсона

Unguentum Wilkinsonii: Floris sulfuris, Olei Fagi (seu Olei rusci) aa 30,0; Saponis viridis, Axungiae Porcinae aa 60,0; Cretae albae 20,0. M. f. Unguentum

Мазь втирается ежедневно 2 раза в день в течение 4-5 дней на весь кожный покров, кроме кожи головы (особенно тщательно в очаги поражения). На 5-6 день втирания не производятся. На 7-й день после начала лечения пациент принимает горячий душ, ванну с мылом и мочалкой. Затем надевает чистое белье и меняет постель. Перед назначением мази Вилькинсона необходимо провести исследование общего анализа мочи, так как при болезнях почек применение мази противопоказано.

Серная мазь 33%

Втирается в кожу 1 раз в день в течение 5 дней, после чего мытье в бане, душе и смена нательного и постельного белья, которая проводится и перед началом лечения. При лечении детей применяется серная мазь 10-15%.

5% водная эмульсия мыла К или серное мыло (по К.А.Дьякову)

Прописи мыла: бельевое мыло 50,0 г; порошкообразная сера 125 г; мука или крахмал 25,0-50,0 г; вода 350 мл.

Втирается как мазь Вилькинсона.

При лечении детей, а также в случае экзематизации применяется бальзам Шостаковского (винилин) пополам с спиртом, который втирается 2 раза в день (утро, вечер) в течение 3 дней.

На каждого больного чесоткой заполняется специальное экстренное извещение. Проводится текущая дезинсекция, а после окончания лечения заключительная. Нательное и постельное белье больных кипятятся или замачиваются на 1 час в 10% растворе лизола. Верхняя одежда обрабатывается в сухопаровой или влажной камерах. Обработка проводится в специальных учреждениях «скабиозориях».

В настоящее время дезинфекцию можно проводить разработанным для этой цели инсектицидным, противопаразитарным аэрозолем “А-ПАР” (Лаборатория С.К.А.Т., Франция), который применяется против эктопаразитов: чесоточный клещ, платяные вши, блохи, головные вши, лобковые вши, клопы. Препаратом “А-ПАР” с расстояния 30-40 см производится распыление всех вещей и мебели. Следует отметить, что “А-ПАР не оказывает токсического действия на человека и не оставляет пятен на одежде и белье, а обработанные вещи можно использовать через несколько часов после дезинсекции.

При вспышке чесотки в детских коллективах необходимым является проведение следующих мероприятий: изоляция больных; проведение текущей и заключительной дезинфекции; проводить 1-1,5 месяца с привлечением среднего медперсонала систематический осмотр детского коллектива; ограничить контакт коллектива с окружающими.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременное вывление больных, их изоляция и лечение. Медицинские осмотры в детских коллективах. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными чесоткой.

Норвежская чесотка (scabies norvegica)

Эта форма чесотки впервые была описана в Норвегии в 1884 году Даниельсеном и поэтому названа норвежской. Встречается редко. Возбудителем является тот же чесоточный клещ (Acarus scabiei, Sarcoptes scabiei). Болеют умственно отсталые люди, а также истощенные лица с ослабленным организмом. Клинической особенностью является полное или почти полное отсутствие зуда. Кожа больных сухая, покрытая наслоением плотных, грязно-серых и зеленовато-серых чешуек и корок, в которых находятся большое количество чесоточных клещей на разных стадиях своего развития, а также прорытые клещами в несколько этажей чесоточные ходы (до 6-8). При насильственном удалении корок обнажается гиперемированная влажная поверхность, где обнаруживаются клещи в виде движущихся беловатых точек. В очагах поражений волосы сухие, тусклые. Ногтевые пластинки утолщаются и деформируются. От больных исходит сильный неприятный запах. Обычно у пациентов определяется значительная эозинофилия в крови. Заболевание длится годами (десятки лет), постепенно распространяется и захватывает весь кожный покров. Больные погибают от развивающейся кахексии или других тяжелых сопутствующих болезней.

ЛЕЧЕНИЕ

Вначале рекомендуется 5-10% серно-дегтярная мазь для отслоения корок, а затем обычные методы противочесоточного лечения. Для избежания рецидивов заболевания проводят несколько курсов лечения. Назначается общеукрепляющее лечение.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Туберкулез является распространенным заболеванием во всех странах мира, что зависит от социально-бытовых условий населения. Возникает в результате проникновения в кожу микобактерий туберкулеза и проявляется различными клиническими формами туберкулеза кожи.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза, которая впервые была открыта и описана в 1882 году Кохом (Koch). Туберкулезная палочка отличается полиморфизмом. Она грамположительная, кислотоустойчивая, не имеет капсулы и не образует споры. Различают 3 типа микобактерий туберкулеза: человеческий (typus humanus), бычий (typus bovinus) и птичий (typus gallinaceus). Туберкулезные поражения кожи у человека преимущественно вызываются микобактериями человеческого типа, реже бычьего и в исключительных случаях птичьего типа.

ПАТОГЕНЕЗ

В возникновении заболевания важную роль играет снижение иммунитета и аллергическое состояние человеческого организма, а также воздействие ряда неблагоприятных факторов: нейроэндокринные изменения, расстройства водного и минерального обмена в коже, гиповитаминозы, болезни крови, сосудистые нарушения (застойные явления, нарушения резистентности и проницаемости стенок сосудов), беременность, глюкокортикостероидная терапия и другие. Важное значение имеют также плохие санитарно-гигиенические условия в быту и производстве, неполноценное питание, неблагоприятные климато-географические особенности, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В большинстве случаев источником инфекции является больной легочной формой туберкулеза (мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза). Заражение может произойти экзогенным путем от больного человека при разговоре, кашле, поцелуях, а также через загрязненные предметы его обихода (посуда, белье, игрушки и другие). Входными воротами для инфекции чаще являются легкие, реже желудочно-кишечный тракт, конъюнктива, слизистая оболочка носа, кожа. В месте проникновения в организм микобактерий туберкулеза развивается инфильтрат – первичное туберкулезное поражение (первичный аффект, первичный туберкулезный шанкр). Микобактерии туберкулеза могут попасть в кожу эндогенным путем из туберкулезного очага поражения в каком либо органе у больного по кровеносной или лимфатической системе, а также с соседних пораженных органов. В этом случае на коже могут развиваться рассеянные формы туберкулезной волчанки, рассеянный милиарный туберкулез кожи и другие клинические формы. Заражение может произойти также путем аутоинокуляции (при поражении кишечника микобактерии туберкулеза могут попадать в складки кожи).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ

Первичный туберкулез кожи, первичная туберкулезная язва,

первичный туберкулезный комплекс (tuberculosis cutis primaria)

Диссеминированные формы:

Острый диссеминированный милиарный туберкулез кожи

(tuberculosis cutis miliaris disseminata acuta)

Язвенный милиарный туберкулез кожи, слизистых оболочек

(tuberculosis cutis mucose miliaris ulcerosa)

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных)

tuberculosis cutis lichenoides (lichen scrophulosorum)

Папуло-некротический туберкулез кожи (фолликлис, акнит)

tuberculosis cutis papulo-necrotica (folliclis, acnitis)

Диссеминированный милиарный туберкулез лица

tuberculosis cutis miliaris faciei disseminata (lupus miliaris disseminatus faciei)

Локализованные формы:

Люпозный туберкулез кожи (волчанка)

tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris)

Бородавчатый туберкулез кожи (трупный бугорок)

tuberculosis cutis verrucosa (verruca necrogenica)

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

tuberculosis cutis colliquativa (scrophuloderma)

Опухолевидный туберкулез кожи

tuberculosis cutis tumida (tuberculosis cutis fungosa)

Уплотненный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена)

tuberculosis cutis indurativa (erythema induratum Bazin)

Первичный туберкулез кожи, первичная туберкулезная язва,

первичный туберкулезный комплекс (tuberculosis cutis primaria)

Эта форма туберкулеза наблюдается в результате заражения младенцев при ритуальном обрезании, когда микобактерии туберкулеза попадают на раневую поверхность от оперирующего, больного активной формой туберкулеза легких. Случаи инфицирования первичным туберкулезом другого происхождения в основном наблюдаются у маленьких детей.

КЛИНИКА

В среднем через 8-10 дней на месте раневой поверхности образуется язва с грязно-серым налетом на поверхности и подрытыми краями. Позднее через 2-4 недели увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые постепенно спаиваются между собой и окружающей кожей, часто нагнаиваются и вскрываются. Дети погибают от менингита или другой формы общего туберкулеза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сифилитическая язва

Эпителиома

Диссеминированные формы

Дата добавления: 2015-10-29