Пиогенная гранулема

(granuloma pyogenicum, granuloma pediculatum, granuloma telaeangiectaticum),

ботриомикома (botryomycoma)

Наиболее часто в области концевых фаланг пальцев кистей и стоп, иногда на лице, слизистых оболочках полости рта, губах возникает небольшое, нередко с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование. Между сочными красно-синюшными грануляциями скапливается гной, который затем ссыхается в желто-бурого цвета рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Заболеванию предшествует: травма, инфицированные и плохо заживающие раны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Плоскоклеточная эпителиома

У пожилых людей медленно развивается болезненная язва деревянистой консистенции с плотными, приподнятыми, вывороченными краями, легко кровоточащая. Позднее увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые спаиваются друг с другом и окружающими тканями.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancriformis)

В области наружных половых органов у мужчин появляется одиночная, розово-красного цвета, округлая, с ровными краями язва до 1 см в диаметре. На ее поверхности скудное, слизисто-гнойное отделяемым, в котором при лабораторном исследовании обнаруживаются стафилококки, реже стрептококки. При пальпации определяется уплотнение краев и дна язвы, болезненность. Течение длительное, от нескольких недель до 2-3 месяцев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Первичная сифилома

Сифилитическая язва безболезненная, имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет сырого мяса, блестящее «лакированное» дно. При пальпации в основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат не выходящий за пределы язвы. При лабораторном исследовании с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Акродерматит Галлопо (acrodermatitis Hallopeau)

Не все дерматологи относят к пиодермитам. В основном болеют дети. Преимущественно поражаются концевые фаланги пальцев кистей, реже туловище, пальцы стоп и слизистая оболочка полости рта. Возникновению заболевания часто предшествуют травмы. Вначале появляется гиперемия кожи концевых фаланг и околоногтевых валиков. Кожа становится красно-синюшного цвета, уплотненная, отмечаются шелушение, трещины, пустулы. При длительном течении воспалительного процесса ногти деформируются и отслаиваются, кожа атрофируется.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Паронихия поверхностная стрептококковая

Болеют дети и взрослые. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей, отрывании заусениц. Кожа валика ногтя красного цвета, отечная, болезненная. Затем образуется пузырь с прозрачным, а позднее мутным содержимым, который превращается в пустулу. Пустула окружена ободком гиперемии с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым. Кожа околоногтевого валика синюшно-розового цвета, шелушится, по периферии отмечается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен, из-под него время от времени выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ (СТРЕПТОДЕРМИИ)

Характерной особенностью является поверхностное поражение гладкой кожи, складок кожи и склонность к периферическому росту очагов поражения. Чаще болеют дети и молодые женщины с тонкой и нежной кожей.

Импетиго стрептококковое (impetigo streptogenes),

импетиго Фокса (impetigo Tilbury Fox)

(от латинского impetus – быстро проявляющийся)

Контагиозное заболевание, возникающее вследствие несоблюдения правил гигиены кожи. На фоне покрасневшей кожи появляются поверхностные пузыри (фликтены) размером до 1-2 см в диаметре с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой, окруженные ярко-красным венчиком воспаления. Содержимое фликтен постепенно мутнеет и ссыхается с образованием корок желтого цвета, которые затем отторгаются и остается временное розовое или гиперпигментированное пятно. Субъективно пациентов беспокоит зуд, жжение. Эволюция может закончиться за 3-4 дня. После насильственного удаления корки обнажается розово-красного цвета эрозия с прозрачным опалесцирующим экссудатом на поверхности. При диссеминации, чему способствует мытье водой, пользование загрязненными и инфицированными полотенцами, одеждой, бельем и другими предметами обихода больного, инфекция переносится с одного участка кожного покрова на другой и заболевание может продолжаться несколько недель. При этом наблюдается лейкоцитоз, увеличение, болезненность и даже нередко абсцедирование лимфатических узлов. Нередко фликтены распространяются и вокруг корок возникает кольцевидная пустула (impetigo circinata), содержимое которой позднее ссыхается в корку.

Буллезное импетиго (impetigo bullosa)

Преимущественно на нижних конечностях появляются крупные напряженные пузыри, окруженные венчиком гиперемии, которые постепенно увеличиваются в размере, достигая до 1 см в диаметре и более. Содержимое пузырей серозно-гнойное, нередко кровянистое.

Заеды, угловой стоматит, пиококковая трещина спайки губ, «гнилой угол»

(perleche, angulus infectiosus, impetigo fissurica)

В области углов рта односторонне или симметрично отмечаются гиперемия и отечность кожа. Появляется фликтена, которая затем быстро вскрывается. В глубине складки остается щелевидная эрозия с белесоватым венчиком отслоившегося эпидермиса и ободком гиперемии. Трещины довольно болезненные. Заболевание контагиозное, склонное к хроническому рецидивирующему течению и в ряде случаев сочетается с поражением других участков кожного покрова.

Простой лишай лица, простой питириаз лица, сухой лишай, “сухая пиодермия”

(pityriasis faciei simplex, “pyodermia sicca”)

Чаще возникает у детей на открытых участках кожи (лицо, руки), а также у взрослых людей, работающих вне помещений. Встречается среди организованных коллективов детей в весеннее время и нередко может носить эндемический характер. Появляются округлые розовые пятна, покрытые мелкими белым или серовато-белыми чешуйками. Пятна имеют четкую фестончатую форму, увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния. Субъективно пациентов беспокоит легкий зуд, чувство стягивания кожи. Заболевание отличается вялым течением, склонностью к рецидивам. После излечения остается временное депигментированное пятно. Может сочетаться с стрептококковым импетиго.

Паронихия поверхностная, околоногтевая фликтена,

турниоль (panaritium superficiale, tourniole)

Встречается как у детей, так и у взрослых. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей и отрывании заусениц. Кожа валика ногтя становится гиперемированая, отечная, болезненная. Затем образуется пузырь с прозрачным содержимым, которое позднее мутнеет. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым, окруженную венчиком гиперемии.

Нередко кожа валика ногтя становится красно-синюшного цвета, шелушится, а по периферии видна бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен, из-под него при надавливании выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной и тусклой.

Эктима (ecthyma vulgare)

Глубокое поражение тканей с изъязвлениями на ограниченном участке кожи, преимущественно на голенях. Возникает у людей с пониженной сопротивляемостью организма (истощение, алкоголизм, хронические заболевания). Вначале появляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После его вскрытия образуется округлой формы язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися над поверхностью кожи краями и гнойными, серо-зеленого цвета массами на дне, которая легко кровоточит. Затем отделяемое язвы ссыхается в корки грязно-бурого цвета. Язва выполняется грануляциями, формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему покрову. Прогноз зависит от общего состояния организма и эффективности проводимого лечения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулез кожи индуративный Базена

Преимущественно на передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети появляются подкожные, болезненные, плотные узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа над ними красно-синюшного цвета, постепенно истончается, изъязвляется и образуется округлая язва с кровянистым желто-зеленым дном. Края ее возвышаются, покатые или подрытые. На поверхности язвы отмечается серозно-гнойное отделяемое. После ее заживления остается белесоватый атрофический, слегка запавший рубец с пигментацией по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов.

Гуммозная язва

Гуммы преимущественно локализуются в области лба, конечностей, на передней поверхности голеней. В подкожной клетчатке образуется одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластической консистенции узел размером до 2-3 см в диаметре. Постепенно он спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа над ним становится красно-синюшного цвета. Затем узел вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости, напоминающей клей гуммиарабик (отсюда название гумма). Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. На дне язвы отмечаются некротические массы желто-серого цвета (“гуммозный стержень“). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

СТРЕПТО-СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ,

СТРЕПТО-СТАФИЛОДЕРМИИ

Стрепто-стафилококковое импетиго,

вульгарное импетиго (impetigo vulgaris, contagiosa)

Наиболее часто встречающееся у детей контагиозное заболевание, которое нередко принимает характер эндемии. Наблюдается также и у взрослых как самостоятельное заболевание или как осложнение при чесотке, вшивости, атопическом дерматите и других дерматозах. Преимущественно поражается кожа лица, рук, реже другие участки. На гиперемированной коже появляется пузырек с вялой или реже напряженной покрышкой, окруженный венчиком эритемы, с серозным содержимым, в котором обнаруживаются стрепто - и стафилококки. В течение нескольких часов содержимое пузырька становится мутным, а затем гнойным. Покрышка пузырька вскрывается и образуется округлая эрозия розово-красного цвета, с поверхности которой выделяется серозно-мутная жидкость, ссыхающаяся в соломенно-желтую “медовую корку”. Корки вначале тонкие, плоские, затем становятся более грубые из-за неравномерного поступления с поверхности эрозии подсыхающего экссудата. На 5-7 день корки отторгаются и под ними обнаруживаются вторичное, эритематозное, шелушащееся пятно, которое позднее исчезает бесследно. Нередко такие “медовые корки” покрывают все лицо (макообразное импетиго, impetigo larvata). При несоблюдении гигиенических правил, инфекция может переноситься загрязненными руками, водой, инфицированной одеждой на отдаленные участки кожного покрова. В этом случае заболевание принимает диссеминированный характер и сопровождается болезненным увеличением лимфатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Прогноз благоприятный.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вульгарная пузырчатка

Первично поражается слизистая полости рта, красной каймы губ. Появляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. При прогрессировании заболевания поражается вся полость рта, прием пищи затрудняется, отмечаются болезненность, саливация, глубокие трещины в углах рта. Общее состояние больных нарушается, повышается температура, возникают желудочно-кишечные, нервные расстройства (возбуждение, депрессия, психоз), наблюдается потеря белка (плазморея), развивается кахексия, что может привести к смерти пациентов. Положительный симптом Никольского. В мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Противомикробные средства малоэффективны.

Экссудативная полиморфная эритема

Острое инфекционное заболевание, которое преимущественно возникает весной и осенью после переохлаждений. Высыпания симметричные и локализуются на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, на тыльной поверхности кистей и стоп, предплечьях, голенях. Появляются небольшие, слегка возвышающиеся розовые пятна или папулы, которые быстро увеличиваются до 5 см и более в диаметре и сопровождаются чувством зуда, жжения. Позднее центральная часть западает и становится синюшной, а по периферии остается розового цвета. В центре появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри подсыхают с образование корок или вскрываются, оставляя после себя болезненные кровоточащие эрозии. Нередко отмечаются повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах и мышцах.

Хроническая язвенная пиодермия, хроническая пиококковая язва

(pyodermia ulcerosa chronica, ulcus chronicum pyococcicum)

Длительно протекающий глубокий гнойный процесс, который в большинстве случаев возникает на месте травматизации кожи или вблизи ее. Чаще начинается на голенях в виде фолликулита, реже импетиго или вульгарной эктимы. Образуется округлая или овальная болезненная язва, которая постепенно увеличивается и нередко достигает до размера ладони. Края язвы плотные подрытые. По периферии кожа красно-синюшного цвета. Дно язвы неровное, покрытое некротическими массами, вялыми грануляциями и фистулезными ходами, из которых при надавливании выделяется в виде капель гной. Иногда появляются несколько язв. После заживления остается пигментированный рубец.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулез кожи индуративный Базена

Варикозные язвы

Обычно локализуются в нижней трети голеней. Язвы единичные, с неправильными расплывчатыми границами и некротическим распадом на поверхности. Течение торпидное. Появляются новые язвы. Одновременно наблюдается варикозное расширение вен голеней.

Гуммозная язва

Лейшманиоз

На открытых участках тела (лицо, губы) после укуса москитов появляются единичные или множественные бугорки красно-синюшного цвета, которые подвергаются некрозу. Образуется глубокая язва с изъеденными краями, неровным зернистым дном, некротическими массами и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. При микроскопическом исследовании обнаруживаются тельца Боровского, лейшмании. Необходимо принимать во внимание эндемичное распространение (Средняя Азия, Закавказье).

Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия

(pyodermia chronica profunda ulcerosa et vegetans)

Начинается с развития импетигиозных или фолликулярных гнойничков. Постепенно воспалительный процесс захватывает более глубокие ткани и образуется одна или несколько язв. Со временем вокруг основных первичных язв формируются дочерние абсцессы в сетчатом слое дермы, подкожной основе, которые сообщаются с основной язвой свищевыми ходами или могут вскрываться самостоятельно, при этом образуется полусферический узел. Кожа над ним синюшно-багрового цвета, истончается, размягчается и вскрывается. Из отверстия изливаются гной и некротические массы. Из некоторых свищевых ходов образуются язвы, которые увеличиваются в размерах и соединяются с другими. Дно язв с неравномерными синюшными краями. Процесс может длиться годами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Колликвативный туберкулез

Гуммозные инфильтраты

Появляется безболезненный, плоский инфильтрат с четкими границами, размером до 8 см и более в диаметре, который занимает отдельные области (кожа спины, голени). Затем происходит изъязвление и образуется обширная язва, позднее заживающая рубцом. Отсутствуют свищевые ходы, рецидивов не отмечается. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Глубокие микозы (актиномикоз)

ПИОАЛЛЕРГИДЫ

Высыпания, которые возникают в результате изменения иммунологической реактивности человеческого организма на длительно существующий пиококковый процесс, а также вследствие действия экзо - и эндотоксинов на продукты распада микроорганизма и тканей макроорганизма. Аллергическая реакция развивается в среднем у 15-20% больных с хроническими пиодермиями.

Провоцирующими факторами могут быть как эндогенные так и экзогенные факторы (обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, психотравмы, алкоголь, острая пища, перегревание, нерациональная местная терапия и другие).

Аллергические высыпания носят диссеминированный характер, симметричные, полиморфные. В участках высыпаний на фоне отечной гиперемированной кожи, реже невоспаленной, появляются розеолы, эритемы, папулы, пузырьки, пузыри или пустулы. Элементы сыпи чаще располагаются фокусно, но могут обладать периферическим ростом, сливаться друг с другом. Прогноз благоприятный.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламидные препараты).

Наиболее эффективными и хорошо переносимыми антибиотиками являются макролиды, в группу которых входит препарат ”Вильпрафен” (фирма «Mack»), 16-членный макролид, не подвергается деградирующему действию энзимов, практически не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, не связывается с системой цитохрома, не влияет на метаболизм печени. Назначается внутрь по 500 мг 2 раза в день, в течение 7-14 дней. Доказана его высокая активность в отношении кокковых микобактерий. Можно назначать также антибиотики из группы фторхинолонов «Ломадей» (ломефлоксацин) фирмы “Dr. Reddy’s”, который применяется по 400 мг 1-2 раза в день в течение 7-14 дней.

Иммунотерапия

Специфическая

Применяются поливалентная стафилококковая вакцина, стрептококковая вакцина, аутовакцина, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин.

Неспецифическая

Оказывает стимулирующее влияние на организм человека и активизирует его защитные свойства. Применяются пирогенал, продигиозан, которые повышают функцию гипофиза и надпочечников, улучшают проникновение лекарственных средств в очаги поражения, увеличивают проницаемость тканей. Назначаются аутогемотерапия, гемотрансфузии, лактотерапия. Внутривенно вводится нативная плазма по 70-100 мл 1 раз в 3-7 дней № 6 или гистоглобулин подкожно по 2 мл 2 раза в неделю № 5-7, а также метилурацил, препараты тимуса (тактивин, тимоген, тималин и другие).

Биогенные стимуляторы (гумизоль, пелоидодистиллат, торфот, экстракт плаценты – вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 20-25 дней).

Витамины.

Стимулируют компенсаторно-защитные реакции организма, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем. Назначаются аскорбиновая кислота, тиамина бромид, пивные дрожжи по 2 чайные ложки 3 раза в день, сухие дрожжи по 2-3 таблетки в день, гефефетин по 2-3г 3 раза в день, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, кислота никотиновая, цианокоболамин, кислота фолиевая, кислота пантотеновая, калия оротат, кальция пангамат, ретинола ацетат, поливитамины.

Ферментные препараты (трипсин или химотрипсин кристаллический, химопсин).

Назначаются ежедневно, глубоко внутримышечно по 0,005-0,01 г, 10-15 инъекций.

Оказывают противовоспалительное, протеолитическое, дегидратационное, антикоагулазное действие, обладают способностью расщеплять некротизированные ткани и разжижать вязкий секрет.

Физиотерапия

Светолечение (гелиотерапия, фототерапия, токи ультравысокой частоты), ультразвук, электрофорез.

Хирургическое лечение.

Проводится при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, выраженной флюктуации.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Поверхностные стрепто-стафилодермии, фолликулиты

Проводится тщательный туалет очага поражения и окружающей кожи. Вскрываются покрышки гнойничков и очаги смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей в сочетании с дезинфицирующими аэрозолями, мазями, пастами, кремами, эмульсиями (эритромициновая, тетрациклиновая мази и другие). При распространенных формах кроме местного лечения назначается и общее.

Фурункул (карбункул, гидраденит)

Вначале на очаг поражения назначаются чистый ихтиол “ихтиоловые лепешки”, УВЧ, электрофорез, фонофорез с антибиотиками. После вскрытия элементов накладывается 4-6 слоев бинта или марли, смоченных гипертоническим раствором. Для отторжения некротического стержня наносятся мази с протеолитическими ферментами. Позднее мази с антибиотиками и другие противомикробные наружные средства.

Рецидивирующий фурункулез (карбункул, гидраденит)

Необходимо назначать антибиотики или сульфаниламидные препараты, биологические стимуляторы, общеукрепляющие средства, витамины. Рекомендовать диету с ограничением углеводов. Проводить иммунотерапию (специфическая, неспецифическая), патогенетическую терапию в зависимости от остроты, глубины и распространенности процесса.

Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия

Лечение проводится аналогично терапии больных с хроническим фурункулезом. Целесообразно включать хирургические методы (иссечение очагов поражения, “карманов”, выскабливание ложечкой Фолькмана).

При проведении наружного лечения всех форм пиодермитов, необходимо дезинфицировать окружающую кожу 1-2% спиртовыми растворами кислот (борная, салициловая), 3% раствором перекиси водорода; не следует обмывать пораженные участки кожи водой для предотвращения диссеминации инфекции, применять согревающие компрессы.

Больные с хронической пиодермией должны находиться на диспансерном наблюдении, получать соответствующую патогенетическую терапию в зависимости от выявленной патологии, противорецидивные курсы лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Проведение организационно-профилактических мероприятий является одной из важных мер по предупреждению гнойничковых болезней кожи, причем своевременность и систематичность осуществления этих мер определяют эффективность борьбы с заболеваемостью пиодермией.

Учет заболеваемости

Полноценный учет заболеваемости и анализ помогает выявить причины повышенной заболеваемости пиодермией на тех или иных подразделениях предприятий и своевременно провести профилактические мероприятия.

Санитарно-технические мероприятия

Борьба с запыленностью производственных помещений, предупреждение микротравматизма. Проводить регулярный контроль за освещением рабочего места. Доброкачественная спецодежда, рукавицы, перчатки (регулярная стирка и сушка спецодежды).

Лечебно-профилактические мероприятия

Периодическое проведение медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших. Систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи. Знание правил техники безопасности (применение моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечение микротравм, оказание первой самопомощи и взаимопомощи). Обязательным является соблюдение правил личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю, при сильном загрязнении чаще мыть руки с мылом, следить за чистотой ногтей, коротко стричь их. Своевременно обрабатывать микротравмы дезинфицирующими средствами (2-5% спиртовой раствор йода или 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, жидкость Новикова, клей БФ-6 и другие). Выявление и санация патогенных стафилококков, которые обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, зева, коньюктивы. Большое значение имеет закаливание организма. После смены рабочие должны подвергаться облучению ртутно-кварцевой лампой или лампой соллюкс.

Диспансеризация

На диспансерный учет ставятся больные с частой обращаемостью (2-3 раза в год) в лечебные учреждения и потерей трудоспособности по поводу гнойничковых заболеваний. Пациенты, состоящие на диспансерном учете должны тщательно обследоваться.

При обострении заболевания лечение необходимо проводить стационарно или амбулаторно. Дальнейшее оздоровление осуществляется в здравпункте. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение, которое назначается больным с рецидивирующими формами пиодермии. В случае упорного течения назначается соответствующее лечение на курортах.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Грибковые болезни кожи являются инфекционными заболеваниями. Они широко распространены на всех континентах, контагиозные, довольно часто поражают детские коллективы и вызывают эпидемии. Грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков страдает более 25% населения планеты. Известно более 1,5 миллиона грибов с 69 000 видами. Патогенными для человека являются более 100 видов паразитарных грибов. Преобладающее количество грибов являются сапрофитами, которые находятся в симбиозе с макроорганизмом. При ряде неблагоприятных факторов, когда снижается иммунитет, эти грибы становятся патогенными и вызывают те или иные клинические проявления заболевания.

Обитают грибы в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке.

Грибы являются низшими растительными микроорганизмами, образуют ветвящиеся двухконтурные нити мицелия (длина 4-50 мкм и более, толщина 1-6 мкм) и размножаются спорами. Споры заложены в мицелии и сохраняют патогенность около 6 месяцев. Большинство грибов аэробы, солнечные лучи действуют на них губительно. Благоприятной средой для жизнедеятельности патогенных грибов служит рН 6,0-6,5.

Грибы делятся на антропофильные (паразитируют на коже, ее придатках у человека), зоофильные (паразитируют на животных) и геофильные (возбудители находятся в почве).

Различают три вида грибов: трихофитон, микроспорум, ахорион.

Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (головные уборы, расчески, белье, носки, обувь и другие) и от больных животных (коровы, телята, лошади, собаки, кошки, мыши).

Для заражения необходимы определенные условия: вирулентность возбудителя, повышенная потливость, микротравмы, мацерация кожи, снижение реактивности организма, антисанитарное состояние.

В настоящее время применяется классификация грибковых заболеваний кожи, разработанная Н.Д.Шеклаковым и дополненная А.М.Ариевичем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

КЕРАТОМИКОЗЫ

Не вызывают воспалительных реакций и практически не контагиозны.

Отрубевидный лишай

Узловатая трихоспория

Псевдомикозы

Эритразма

Подмышечный трихомикоз

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Очень заразительны. Приводят к воспалительным изменениям в коже и аллергическим реакциям. Поражают гладкую кожу, ногти и волосы.

Эпидермофития паховая

Эпидермофития стоп

Руброфития

Трихофития

Микроспория

Фавус

КАНДИДОЗЫ (кожи, слизистых оболочек, внутренних органов)

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Системное поражение кожи, внутренних органов. Заболевание метастазирует по кровеносным и лимфатическим путям.

Бластомикоз

Споротрихоз

Хромомикоз

У с л о в н о

Актиномикоз

КЕРАТОМИКОЗЫ

Отрубевидный (разноцветный) лишай

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Чаще болеют лица среднего возраста и дети. Развитию заболевания способствуют пониженное питание, патологические изменения со стороны внутренних органов, гипергидроз, себорея, нарушение углеводного обмена и физиологического шелушения кожи. Характерны хроническое рецидивирующее течение и контагиозность.

КЛИНИКА

Преимущественно на плечах, груди, спине, часто в области шеи, волосистой части головы появляются розовые, коричневые, склонные к слиянию пятна, при поскабливании которых отмечается нежное отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА

Проба Бальзера (при смазывании 3-5% раствором йода пораженные участки кожи окрашиваются более интенсивно, что происходит вследствие разрыхления рогового слоя эпидермиса).

Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.

Люминесцентное исследование (золотисто-желтое свечение очагов поражения при облучении люминесцентной лампой).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется проводить при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания. Назначаются противогрибковые антибиотики (флуконазол - 50 мг в сутки, в течение 2-4 недель; тербинафин - 250 мг в сутки, 2 недели; кетоконазол - 200 мг в сутки, 2-3 недели; итраконазол) - 200 мг в сутки, 7 дней.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применяются: способ Демьяновича, 20% эмульсия бензилбензоата (обработка очагов поражения в течение 3 дней), 3-5% серная (дегтярная) мазь или 3-5% резорциновый спирт (смазывать очаги поражения 1-2 раза в день), 5% салициловый спирт (смазывать очаги поражения утром) и 5% салициловая мазь (смазывать очаги поражения на ночь), противогрибковые мази (кремы). Курс лечения необходимо проводить в течение 2-3 недель 2-3 раза с месячным перерывом.

Узловатая трихоспория (Пьедра)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем белой пьедры является Trichosporon Beigellii, а черной Trichosporon hortei, которые относятся к дрожжеподобным грибам. Это заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета. Характерно хроническое течение. Чаще наблюдается у молодых женщин. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания: теплый климат, мытье волос кислым молоком, из непроточных водоемов, обработка волос минеральными маслами.

КЛИНИКА

Появляются множественные, мелкие, твердые (piedra – с испанского камень) узелки до 20-30 и более, веретенообразной формы, которые нередко полностью охватывают волос и образуют сплошную муфту, где содержатся споры, мицелий гриба. Волосы не обламываются (кутикула не поражается). При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах, половых органах, где образуются серовато-желтые узелки. При черной пьедре в основном поражаются волосы на голове, где отмечаются узелки буроватые (коричневые) с красноватым оттенком.

ДИАГНОСТИКА

Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется прием тербинафин по 250 мг в сутки, в течение 6 недель. Необходимо проводить мытье головы 1 раз в сутки раствором сулемы 1:1000-1:2000, сулемовым уксусом или 2% раствором салициловой кислоты с последующим вычесыванием частым гребнем узелков и повторным промыванием волос горячей водой с мылом.

Псевдомикозы

Эритразма

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Corinebacteria fluorescens erythrasmae. Хроническое поверхностное поражение кожи. Инфицирование происходит при тесном бытовом контакте с больным (предметы обихода), или из почвы возбудитель попадает в межпальцевые складки стоп, а затем на другие участки кожного покрова. Развитию заболевания: способствуют гипергидроз, влажность, высокая температура воздуха, а также индивидуальные особенности организма и химического состава пота.

КЛИНИКА

В складках кожи (подмышечные, пахово-бедренные, межпальцевые и другие) появляются коричневые (кирпично-красные) с фестончатыми очертаниями, склонные к слиянию шелушащиеся пятна. Субъективных ощущений нет.

ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое (бактериологическое) исследование

Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается кораллово-красное свечение).

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается 5% эритромициновая мазь (втирается в очаги поражения 2 раза в сутки, в течение 7 дней), 5% салициловый спирт (смазываются очаги поражения 2 раза в сутки, 7-10 дней), 3-5% спиртовый раствор йода (смазываются очаги поражения 2 раза в день, 7-10 дней), противогрибковые мази, кремы.

ПРОФИЛАКТИКА

Борьба с потливостью. Соблюдение правил гигиены.

Дата добавления: 2015-10-29