Задача 6.

Больной 6 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на
головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде "мясных
помоев" Раннее развитие без особенностей, наследственность не отягощена.
С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной
ОРВИ. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые
слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастоз-
ность голеней и стоп. Сердечно-легочная деятельность удовлет
ворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, досту-
пен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края ре-
берной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Моча красного цвета. Выделил 500 мл мочи за сутки.

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 12,3х109/л,
п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - красный, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1023, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99%о. Суточная потеря белка 1,6 г/л/сут.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 4 тыс, лейкоциты 250, цилиндры 2 тыс. в 1 мл. Анализ мочи по Аддис-Каковскому- эритр.-3 млн.

Биохимический анализ крови: белок – 69 г/л, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин 187 мкмоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л.

УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии.Почки распложены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычное строение.

Нормы биохимического анализа крови. Общ. белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л.Креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Серомукоид (до 0,2 Ед). Холестерин – 3,7-6,5 ммоль/л. Калий 3,5 – 5,5 ммоль/л. Натрий 132-156 ммоль/л.

Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%_о; оксалаты в моче-до 17 мг/сутки_.. Формула Шварца (2-15 лет). СКФ = Р,см х 40 / креатинин мкмоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Этиологические факторы ОНС?
3. Объясните появление цилиндрурии в анализах мочи. Наличие каких видов цилиндров в моче является патологическим?
4. Объясните появление эритроцитурии в анализах мочи. Какие виды гематурии Вы знаете?
5. С чем связано появление АГ именно при данной форме заболевания?
6. Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии в детском возрасте?
7. Какие осложнения возможны при данной форме заболевания? Их клинические проявления.
8. Какой режим и какую диету следует назначить ребенку?
9. Почему нельзя надолго ограничивать белки и соль в диете ребенка?
10. Назначьте лечение.

Тема: Заболевания мочевыводящей системы у детей

Дата добавления: 2015-07-08