Задача 5. В отделение поступил мальчик 7 лет с жалобами на головную боль

В отделение поступил мальчик 7 лет с жалобами на головную боль, отсутствие аппетита, появление отеков на лице и уменьшение диуреза. Вес при рождении 3100 г, длина 51 см. Раз­витие по возрасту. Прививки согласно календарю. Заболевания: ветряная оспа, ОРВИ редко. Две недели назад перенес ангину. Лечился амбулаторно, принимал амоксициллин в течение 5 дней, симптоматическая терапия включала в себя орошение горла растворами соды. На фоне проведенного лечения отмечалось улучшение. На­кануне госпитализации у ребенка появились боли в поясничной области, мама заметила, что он реже стал мочиться, а к вечеру появилось потемнение мочи, цвет «мясных помоев». Утром появились отеки век. В ан. мочи выявлено: белок - 1,32г/л, лейк. - 10-12 в п/ зр., Эр. - сплошь все поля зрения. При поступлении:состояние мальчика средней тяжести. Отмечается слабость, маль­чик жалуется на головную боль. Выявлены отеки век, пастозность голеней и, в меньшей степени, бедер. Кожные покровы чистые, повышенной влажности. АД - 125/95 мм рт. ст. При аускультации сердца отмечается приглушенность тонов, пульс 110 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий. За сутки выделил 500 мл мочи.

При обследовании: Клинический анализ крови: НЬ -115 г/л, Эр -ЗДх1012/л, Тр. - 495х109/л, Лейк. - 10,1х109/л: п - 3%; с - 75%; Э - 2%; б - 3%; л,- 21%; м - 7%, СОЭ - 27 мм/ч. Ht - 23.

Общий анализ мочи: б - 1,2 г/л; глюк. - нет; лейк. - 7-10 в п/зр; Эр. - сплошь в п/зр.

Анализ мочи по Зимницкому: ДД=1/3НД, отн.пл. 1010-1030

Биохимический анализ крови: общ. белок - 65 г/л, альбумины -53%, глобулины: α₁ - 3%, α₂ - 17%, β -12%, γ – 20%; холестерин - 4,1 ммоль/л; креатинин - 78 мкмоль/л, мочевина - 8,3 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л. Титр АСЛО-1: 1000(норма 1:250.), снижен уровень С_3;4-комплемента

Нормы биохимического анализа крови. Общ. белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л. Белковые фракции: альбумины 40-60 %; глобулины: α1 – 2-5 %; α2 -7-13 %, β -8-15%, γ – 12-22(17) %.Креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. Холестерин – 3,7-6,5 ммоль/л. Калий 3,5 – 5,5 ммоль/л. Натрий 132-156 ммоль/л.

Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%_о; оксалаты в моче-до 17 мг/сутки_.. Формула Шварца (2-15 лет). СКФ = Р,см х 40 / креатинин мкмоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120.Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.

Вопросы:

1. Ваш клинический диагноз? Сформулируйте диагноз в соответствии с современными требованиями.
2. Какие исследования могут подтвердить этиологию заболевания у ребенка?
3. Каков патогенез у заболевания?
4. Диагностические критерии олигурии и анурии у детей. Объясните механизм олигурии.
5. Объясните механизм появления протеинурии.
6. Следует ли у данного ребенка изучать состояние свертывающей
   системы крови? Если да, то объясните почему, каким методом, и какие изменения Вы ожидаете получить?
7. Нуждается ли ребенок в антибактериальной терапии?
8. Прогноз заболевания?
9. Как можно было предупредить заболевание?

Тема: Заболевания мочевыводящей системы у детей

Дата добавления: 2015-07-08