Задача 2. Девочка 2 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области

Девочка 2 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, мочеиспускания до 15 раз в сутки. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу. ОРВИ - часто. Заболеванию предшествовало ОРВИ. На второй день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 38,5°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала лихорадить (Т 38,5^о), наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Обращают на себя внимание стигмы дизэмбриогенеза. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Паль­пация левой почки и левого мочеточника болезненна.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4-,5х1012/л, Лейк – 11х109/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 23 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - ++, серомукоид - 0,3 мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л, увеличение γ- и α₂-глобулинов.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, 1008; белок - 0,09%о, лейко­циты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 2 в п/з, соли - оксалаты, бак­терии - много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 14 000, эритроциты – 150 в 1 мл³.

Анализ мочи по Амбурже: более 10 000 лейк./мин, 70 эритр./мин;

За сутки выделила 750 мл жидкости. Суточная потеря белка- 250 мг/л

Анализ мочи по Зимницкому: ДД=2/3 НД, отн. пл.мочи 1015 в утренней порции,1005-1012 в остальных.

Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 500 000 мик­робных тел/мл³.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая почка увеличена в размерах. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Нельзя исключить удвоение левой поч­ки.

Микционная цистография: устье мочеточника не расширено.

Нормы: креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л. Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м². 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Общ. Белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л. Серомукоид (до 0,2 Ед). Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%_о; оксалаты в моче-до 17 мг/сутки._..Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?

2. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек у ребенка.

3. Опишите патогенез данного заболевания. Укажите вероятный путь проникновения кишечной палочки в мочевую систему? Что будет способствовать проникновению?

4. Какие возрастные различия в картине данного заболевания у детей?

5. Укажите план обследования ребенка.

1. Лечение.
2. Классификация в зависимости от сроков заболевания.

Тема: Заболевания мочевыводящей системы у детей

Дата добавления: 2015-07-08