Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — генетически обусловлен­ное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением интерстиция почек с пос­ледующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением и исходом в нефросклероз (Шулутко Б. И., 1996).

Женщины до 40 лет заболевают хроническим пиело­нефритом значительно чаще мужчин (75%). Мужчины чаще болеют пиелонефритом в возрасте старше 50 лет, что связано с аденомой предстательной железы и нарушением Уродинамики.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают ки­шечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафи­лококк, энтерококк, синегнойная палочка (грамотрицательная флора), в редких случаях — вирусы, грибки, сальмо­неллы.

Инфицированию способствуют нарушение уродинами­ки вследствие местных причин, моторики мочеточников, Появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефролитиаза, аденома предстательной железы.

Патогенез. Основными патогенетическими факторами Развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекцион­ного воспаления.

В развитии хронического пиелонефрита придается зна­чение и аутоиммунным реакциям. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очагов хронической инфек­ции (хронический тонзиллит, хронический аднексит, ка­риес и др.), сахарный диабет.

Патологическая анатомия. Макроскопически почка сморщенная, уменьшена в размерах, масса ее может умень­шаться до 50—60 г, поверхность ее крупнобугристая с рубцо­выми втяжениями. Фиброзная капсула утолщена, снимает­ся с трудом. Лоханка и чашечки расширены и деформирова­ны, их слизистая утолщена, с признаками воспаления.

Таким образом, при хроническом пиелонефрите, несмот­ря на первичное поражение интерстициальной ткани, в ко­нечном итоге в процесс вовлекаются все почечные структу­ры, что и приводит к уменьшению почек, нефросклерозу.

Клиническая картина. Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выраже­ны в фазе обострения заболевания и незначительны в пе­риод ремиссии.

Обострение хронического пиелонефрита может напоми­нать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38—39 °С, познабливанием и даже ознобом при выраженном обострении — болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), болезненным, учащенным мочеиспусканием, ухудшением общего состо­яния, снижением аппетита, головной болью, болями в животе (чаще у детей), тошнотой и рвотой.

При объективном обследовании выявляются одутлова­тость лица, пастозность век по утрам, положительный сим­птом Пастернацкого.

В течении хронического пиелонефрита различают фазы заболевания:

Ø активная фаза (обострение);

Ø неактивная фаза (ремиссия).

Частые повторения активной фазы (с течением време­ни) приводят к выделению рецидивирующей формы хронического пиелонефрита. Обострения возникают после любых инфекций, при беременности, после переохлаждений. Каждое обострение сопровождается нарастанием рубцовых изменений в паренхиме почек, ведет к гибели канальциевого и клубочкового аппаратов почек, к разви­тию и прогрессированию хронической почечной недоста­точности.

Клинические проявления хронического пиелонефрита представлены синдромами:

Ø интоксикационный — лихорадка, общая слабость, дедомогание, потливость, анорексия;

Ø дизурический — рези, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания, никтурия;

Ø болевой — боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые орга­ны, по ходу мочеточников, во фланки, подреберья, груд­ную клетку. Боли обычно менее интенсивные, чем при ос­тром пиелонефрите.

Диагностика хронического пиелонефрита. Для ди­агностики хронического пиелонефрита имеют значение оценках анамнеза (перенесенные урологические заболева­ния, острый пиелонефрит), характеристика жалоб паци­ента (табл. 28), лабораторные изменения и урологические признаки на пиелограмме (деформация чашечно-лоханочной системы), что не всегда достоверно, так как причин для такой деформации много, кроме хронического пиело­нефрита.

Лабораторные изменения включают:

- лейкоцитурию (при общем анализе мочи, в моче по Нечипоренко, Амбурже);

- истинную бактериурию (при посеве мочи на стериль­ность.

Дата добавления: 2015-07-08