Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30 х10⁹ в 1 л и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной фор­мулы влево, увеличением СОЭ до 40-80 мм/час и более.

У ослабленных пациентов, несмотря на тяжелое тече­те заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным, не­рачительным либо отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

ОAM: протеинурия от следов до 0,033-1,04 г/л, выра­женная лейкоцитурия (пиурия) — лейкоциты покрывают все поле зрения либо обнаруживаются скоплениями. Не­редко встречается микрогематурия. Тяжелое течение забо­левания сопровождается цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры). В большинстве случаев имеется бактериурия.

БАК: гиперфибриногенемия, увеличение уровня а₂- и у-глобулинов, иногда повышение уровня мочевины и креатинина, снижение общего белка.

УЗИ: увеличение в объеме пораженной почки, утол­щение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Экскреторная урография: увеличение в объеме пора­женной почки, мочевыводящие пути не контрастируются на пораженной стороне.

Хромоцистоскопия: замедление или прекращение вы­деления индигокармина на пораженной стороне.

Лечение. Пациенты с острым пиелонефритом нужда­ются в обязательной госпитализации: при первичном се­розном пиелонефрите — в нефрологическое (терапевтичес­кое) отделение, при вторичном, особенно гнойном, — в урологическое отделение.

Сроки постельного режима зависят от тяжести клини­ческих проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным со­держанием белков, жиров и углеводов, высоко витамини­зированной. Рекомендуется легкоусвояемая пища — мо­локо и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

В целях дезинтоксикации при высокой температуре рекомендуется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс). Дополнительно парентерально вводится 5% раствор

глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, полиглюкин. В среднем общее количество жидкости, вводимой парентерально и принятой внутрь, может составлять до 2,5—3 л. Суточное количество поваренной соли составляет 6-10 г. Из пищевого рациона исключаются острые блюда, мясные бульоны, консервы кофе, перец, горчица, хрен, лук. Запрещается прием алкоголя.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным препаратам. Основное правило антибактериальной терапии — назначение оптимальных (при необходимости максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответ­ствие антибиотика и чувствительности к нему микрофло­ры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия.

1. Антибиотики широкого спектра действия.
Цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, производные нитрофуранов.

Цефалоспорины 1 поколения — цефазолин по 500 мг 2-3 раза в сутки в/м.

Цефалоспорины 2 поколения — цефуроксим по 1000-1500 мг в/м 2 раза в сутки.

Цефалоспорины 3 поколения — цефотаксим по 1000-1500 мг 3 раза в сутки в/м.

Полусинтетические пенициллины — оксациллин по 500 мг 3-4 раза в день в/м.

2. Нитрофураны.

Нитрофурантоин (фурадонин — 0,1 г) по 1 таблетке 3 раза в день внутрь.

3. Дезинтоксикационная терапия.

Инфузионная терапия 5% раствора глюкозы 400-800 мл в/в капельно, физиологический раствор 400—800 мл в/в капельно, гемодез 200-400 мл в/в капельно.

При выборе антибиотика необходимо избегать назна­чения антибиотиков нефротоксического действия (аминогликозиды, полимиксин).

При вторичном пиелонефрите необходимо параллель­но с антибактериальной терапией устранять причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. При обструкции верх­них мочевых путей может быть эффективна катетеризации мочеточников, с помощью которой удается устранить пре­пятствие току мочи (конкремент, сгусток слизи и т. п.).

Если не удается восстановить уродинамику, успех лечения может обеспечить только экстренная операция.

К операции нередко прибегают при солитарном абсцес­се, карбункуле почки.

Профилактика. В предупреждении возникновения острого пиелонефрита большое значение имеет консерватив­ная либо хирургическая санация очагов стрептококковой инфекции, а также лечение восходящих инфекций моче­вого пузыря и мочевых путей.

Необходимо систематическое наблюдение и обследова­ние беременных и полноценное их лечение при выявлении патологии в почках. С целью предупреждения перехода острого пиелонефрита в хронический необходимо после стационарного курса лечения проводить длительное (не менее 6 месяцев) амбулаторное лечение уросептиками с кон­трольными исследованиями мочи на степень лейкоцитурии и бактериурии, с использованием фитотерапии и физиотерапевтических процедур.

Дата добавления: 2015-07-08