Классификация циститов

1. По течению болезни: острые; хронические.

2. По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические); лекарственные; лучевые.

3. По условиям возникновения: первичные (развива­ются в первоначально здоровом организме); вторичные (воз­никают как осложнение ранее существовавших заболева­ний или аномалий развития).

4. По морфологическим признакам: катаральные; ге­моррагические; язвенные; полипозные; гангренозные; не­кротические; интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).

Этиология и патогенез. Цистит относится к полиэтио­логическому заболеванию, к которому предрасполагают многочисленные факторы. Наиболее частым возбудителем цистита является кишечная палочка. Реже цистит вызывают стафилококк и стрептококк. При цистите, развившемся после различных оперативных или инструменталь­ных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, воз­будителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей). Помимо бактери­альных возбудителей в этиологии цистита играют роль вирусы, хламидии, трихомонады, микоплазмы.

Лекарственные циститы возникают при использовании уротропина, карбенициллина, цитостатиков; лучевые цис­титы — при лучевой терапии опухолей малого таза.

Причиной хронических вторичных циститов как у муж­чин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоп­лакия и туберкулез мочевого пузыря. Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала, нисходя­щим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным — из отдаленных очагов инфекции. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу является наибо­лее частым.

Для возникновения цистита, помимо наличия патоген­ной микрофлоры, необходимы дополнительные предрас­полагающие факторы: снижение сопротивляемости орга­низма к инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, пе­реутомление), нарушение кровообращения в стенке моче­вого пузыря и малом тазу.

Патологическая анатомия. При остром катаральном Цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспа­лительном процессе появляются участки изъязвления сли­зистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Если процесс протекает особенно интен­сивно, происходит некроз и отторжение слизистой оболоч­ки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже — рубцовая ткань.

При разных формах хронического цистита различна и морфологическая картина. Характерным для интерстицильного цистита является склероз мышечного слоя. Поли­стный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований.

Клиническая картина. Острый цистит может разви­ваться внезапно, но чаще всего симптомы нарастают по­степенно.

Основным симптомом цистита является учащенное и болезненное мочеиспускание. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается недер­жание мочи. В конце мочеиспускания ощущается острая резь в мочеиспускательном канале. Иногда моча в конце мочеиспускания окрашивается кровью (терминальная ге­матурия). Количество мочи при каждом мочеиспускании незначительное, около 20 мл, иногда несколько капель. Моча мутная, запах ее аммиачный.

Возникают тупые и режущие боли внизу живота с ирра­диацией в мочеиспускательный канал, промежность. Темпе­ратура тела в большинстве случаев нормальная, редко субфебрильная. Повышение температуры при цистите свидетель­ствует о том, что инфекция распространилась на верхние мочевые пути, почечные лоханки. Пальпация и перкуссия надлобковой области при остром цистите болезненна. Из об­щих симптомов может быть слабость, снижение трудоспо­собности. Течение острого цистита обычно благоприятное. Через 7—10 дней симптомы заболевания стихают.

Хронический цистит — хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря наследственной дисфун­кции иммунных и неспецифических сил организма на фоне органической или функциональной конформации нижних мочевых путей, приводящей к формированию благоприят­ных условий для персистенции микроорганизмов.

Под органической конформацией подразумеваются подслизистые разрывы, структуры уретры, опухоль, гипер­плазия предстательной железы.

Под функциональной конформацией понимается парез сфинктера уретры и др.

Все клинические проявления при хроническом цисти­те такие же, как при остром, но выражены менее резко. Может возникать лишь ощущение дискомфорта в нижних отделах живота. В других случаях отмечаются выражен­ная боль в зоне проекции мочевого пузыря, постоянная дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание. Наиболее мучительную, постоянную ди­зурию испытывают больные интерстициальным, лучевым и химическим циститом.

Иногда боли иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, что может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс клетчатки предста­тельной железы. Ощущается чувство неполного опорож­нения мочевого пузыря, которое сопровождается частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание. Количе­ство мочеиспусканий может быть до 50 раз в сутки.

Дата добавления: 2015-07-08