Эталон ответа

Диагноз: хронический правосторонний пиелонефрит, цистит, обо­стрение.

Артериальная гипертензия.

Диагноз пиелонефрита поставлен на основании жалоб (общая сла­бость, боль в поясничной области, субфебрильная температура тела), анамнеза (5 лет страдает циститом, связь с переохлаждением), субъек­тивных данных (положительный симптом Пастернацкого), дополнительных данных (увеличение СОЭ, лейкоцитурия, протеинурия в пробе по Нечипоренко, деформация чашечно-лоханочной системы справа на рен­тгенограмме, высеян золотистый стафилококк из мочи).

Можно было бы предположить гипертонический вариант хроничес­кого пиелонефрита, но пиелонефрит по данным обследования односто­ронний, а давность артериальной гипертензии неизвестна.

Лечение. Режим постельный 7 дней.

Диета — ограничение острой, соленой пищи, маринадов, копчено­стей. Запрещается прием алкоголя. Разрешается молочно-растительная диета, отвар шиповника, клюквенный морс (жидкость не ограничи­вается).

Антибактериальная терапия: оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м (так как определена чувствительность к нему возбудителя — стафило­кокка).

Фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 7 дней.

Энам 2,5 мг2 раза в день, гипотиазид 0,1 г утром натощак 1 раз в 3 дня (с гипотензивной целью).

Курантил по 0,025 г — 3 раза в день для улучшения микроциркуля­ции в почках.

Задача № 2. Пациентка М., 27 лет.

Жалобы: головная боль, боль в поясничной области, общая слабость, недомогание, утром было мало мочи, она розоватого цвета.

Анамнез: 3 недели назад пациентка подверглась переохлаждению и 2 недели назад перенесла фолликулярную ангину. В детстве страдала экссудативным диатезом.

Объективно: правильного телосложения. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отечные веки. ЧДД — 20 в 1 мин, дыхание везику­лярное. Пульс 56 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, рит­мичные, чистые. АД — 160/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого поло­жителен с обеих сторон. Живот и почки не пальпируются. Стула не было. Утренняя порция мочи 100 мл.

OAK — лейкоциты — 10,2 х 10⁹/л, Э — 5%, п — 7%, с — 67%, Л — 24%, м — 7%, эритроциты — 4,7 х 10¹²/л, СОЭ — 22 мм в час.

ОАМ — относительная плотность — 1016, цвет мясных помоев, мут­ная, белок — 0,066 г/л, лейкоциты —3-5 в п/зр. Эритроциты 10-15 в п/зр (измененные), цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Тактика фельдшера.

Студенты оценивают предложенные им учебные анализы мочи, про­бы по Зимницкому, общие анализы крови, БАК. На муляжах выполняют забор крови из вены для биохимического анализа, отрабатывают техни­ку внутримышечных и внутривенных инъекций.

Дата добавления: 2015-07-08