АДАЧА № 11

Больной Б., 20 лет, студент, поступил в клинику с жалобами на головную боль, плохой сон, учащенное мочеиспускание. Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Детализация жалоб.

Головная боль постоянная, периодами приступообразная, сопровождающаяся головокружением и мельканием мушек перед глазами. Мочеиспускание учащенное, в основном, в ночной период времени, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.

Анамнез заболевания.

Считает себя больным в течение 2-х лет, когда стал отмечать головную боль при небольшой физической нагрузке, затем она стала почти постоянной, периодами приступообразной, сопровождалась головокружением и мельканием мушек перед глазами. Обратился к врачу, было выявлено повышенное АД. В течение 2-х лет постоянно наблюдался врачом-терапевтом, принимал гипотензивные препараты, однако значительного улучшения самочувствия не отмечал, постоянно регистрировались высшие цифры АД160-180/100-120 мм рт.ст. Ранее при неоднократном исследовании мочи патологических изменений не обнаруживалось. В последние два месяца стала отмечаться полиурия, никтурия и снижение удельной плотности мочи.

Учитывая молодой возраст, неэффективность медикаментозной терапии, стабильной гипертонии, больной поступил в отделение для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения.

Из анамнеза жизни установлено, что рос и развивался здоровым ребенком. В армии не служил из-за повышенного артериального давления. Не курит, алкоголь не принимает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, правильного телосложения, гиперстения. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук на симметричных участках, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. I тон усилен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, напряжен. АД -=180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются. При аускультации живота справа на 2 см от пупка выслушивается грубый систолический шум. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул без особенностей, мочеиспускание безболезненное, несколько учащенное.

1. Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.

2. Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.

3. Какой синдром Вы можете диагностировать?

4. О какой патологии почек можно подумать?

5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?

6. Дайте заключение по исследованию мочи.

Количество – 100,0 (суточное 1200,0) мл

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – слабо кислая

Относительная плотность – 1020

Белок – 0,033%

Белок Бенс-Джонса – отсут.

Сахар – отриц.

Билирубин – отриц.

Уробилин. тела – отриц.

Микроскопия

Эпителий – плоский 0-1 в п.зр.

Лейкоциты 1-4 в п.зр.

Эритроциты – един. в препарате

Цилиндры единич. в препарате

Соли - ураты в небольш. количестве

Бактерии – 50000

7. Дайте заключение по пробе по Нечипоренко.

Лейкоциты – 4000 в мл

Эритроциты – 1000 в мл

Цилиндры – 20 в мл

ЗАДАЧА № 12

Больной Л., 40 лет, плотник. Поступил в стационар в плановом порядке с жалобами на головную боль, головокружение и резкое прогрессирующее снижение зрения.

Детализация жалоб.

Головная боль постоянная, периодами интенсивная, сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами и снижением зрения.

Анамнез заболевания.

Заболел 10 лет тому назад, появились отеки, боли в поясничной области, моча имела красный цвет. Лечился в стационаре в течение месяца. Самочувствие улучшилось – сошли отеки, стали нормальными показатели при исследовании мочи. Однако здоровым себя не считал – появлялась периодически головная боль, при этом всегда отмечалось повышенное артериальное давление. При значительном повышении давления отмечалось ухудшение зрения. ВЫ последнее время острота зрения резко снизилась и не зависела от величины артериального давления.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, лицо пастозное. Лимфатические узлы не увеличены. Над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, жесткое. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. I тон усилен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, ритмичный, напряжен. АД= 18-/110 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

1. Назовите основные жалобы больного и объясните их патогенез.

2. Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.

3. Какой синдром можно было предположить у больного в начале заболевания?

4. Какой синдром заболевания почек выступает сейчас на первый план?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести в подтверждение выявленного синдрома?

6. Чем Вы можете объяснить снижение зрения у больного?

7. Дайте заключение по проведенным исследованиям мочи.

Количество мочи	150 (суточ. 1500)мл	350 (суточ. 2200)мл
Цвет	темно-бурый	водянистый
Прозрачность	мутноватая	полная
Реакция	кислая	кислая
Относительная плотность		1011 (1004-1011)
Белок	не обнаружен	0,99 г/л
Билирубин	резко положит.	отриц.
Уробилиновые тела	резко положит.	отриц.
Микроскопия
Эпителий	единич. в препарате	един. в препарате
Лейкоциты	0-2 в п.зр.	4-6 в п.зр.
Эритроциты	нет	един. в п.зр., свежие
Цилиндры	нет	един. в препарате

Тема № 31

Дата добавления: 2015-07-08