Ночной диурез – 480 мл

Общий диурез – 1260мл

ЗАДАЧА № 7

Больной Б., 40 лет, поступил в клинику по неотложной помощи, в тяжелом состоянии, без сознания.

Со слов жены, удалось выяснить, что около 15 лет страдает заболеванием почек, которое сопровождалось головной болью, периодическим появлением отеков на лице.

За последние полгода самочувствие ухудшилось, стал жаловаться на постоянную головную боль, уменьшилось количество выделяемой мочи, присоединились тошнота, неприятный вкус во рту, исчез аппетит, по утрам была рвота, стал жидким стул, появилась сонливость, заторможенность, накануне поступления потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания, рефлексы отсутствуют, бледен, пониженного питания, кожа сухая, расчесы, отеков нет. Дыхание шумное, глубокое, с частотой 25 в минуту. Изо рта запах аммиака. В легких дыхание жесткое, выслушиваются шум трения плевра по аксиллярным линиям с обеих сторон. Границы сердца: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. Над абсолютной тупостью сердца выслушивается шум трения перикарда. АД 180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена, почки не пальпируются.

1. Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.

2. Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.

3. Каким синдромом преимущественно проявляется почечное заболевание в настоящее время?

4. Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ характерен для Вашего больного?

Количество мочи	50 (суточ. 600)	350 (суточ. 2200)
Цвет	красно-бурый	водянистый
Прозрачность	мутная	полная
Реакция	сл. кислая	кислая
Относительная плотность		1011 (1004-1011)
Белок	3,3 г/л	0,99 г/л
Сахар	отр.	отр.
Микроскопия
Эпителий	плоский 0-1 в п.зр.	0-1 в п.зр.
Лейкоциты	10-15 в п.зр.	4-6 в п.зр.
Эритроциты	80-100 в п.зр.	1-2 в п.зр.
Цилиндры	гиалиновые 8-10 в п.зр.	гиалиновые 1-2 в п.зр.

5. Дайте заключение показателям функционального состояния почек.

Остаточный азот – 120,5 ммоль/л

Мочевина – 60,6 ммоль/л

Креатинин2,86 ммоль/л

Клиренс по креатинину 15 мл/мин.

Калий – 7,0 ммоль/л

Натрий – 148 ммоль/л

Общий холестерин – 6 г/л

Рн – 5,2

6. Дайте заключение по проведенной пробе по Зимницкому.

Количество принятой жидкости за сутки – 1000, 0 мл

Порции	Часы	Относительная плотность	Количество мочи в мл
1.	6-9
2.	9-12
3.	12-15
4.	15-18
5.	18-21
6.	21-24
7.	0-3
8.	3-6

Дневной диурез – 400 мл

Дата добавления: 2015-07-08