ЗАДАЧА № 2

Больной С., 22 лет, рабочий. Обратился к врачу с жалобами на боли в поясничной области, отеки, общую слабость, уменьшение выделения мочи, головную боль.

Детализация основных жалоб:

Боли в поясничной области ноющего характера, интенсивные, без иррадиации, отеки, мочется редко, малыми порциями, моча имеет красный цвет. Головная боль постоянная, давящего характера в затылочной и теменной области, сопровождается головокружением и шумом в ушах.

Анализ заболевания:

Заболел остро, 2 недели назад после переохлаждения. Появилась боль в горле при глотании, повысилась температура тела до 38⁰С. Обратился к врачу, была диагностирована острая ангина. Принимал жаропонижающие таблетки, полоскал горло, самочувствие улучшилось, прошли боли в горле, нормализовалась температура тела. Но через 2 недели состояние ухудшилось: появились боли в поясничной области, отеки на лице, головная боль и головокружение. Затем отеки распространились на нижние конечности, уменьшилось количество отделяемой мочи, моча приобрела красный цвет. Обратился в поликлинику и был срочно госпитализирован.

Из анамнеза жизни установлено, что рос и развивался здоровым ребенком. Служил в армии. Работает шофером, работа связана с частыми охлаждениями. За последние 2 года несколько раз обращался к врачу с простудными заболеваниями и ангинами. Курит, алкоголь употребляет редко.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, кожные покровы бледные, с выраженными отеками на лице, стопах и голенях, бледные, мягкие на ощупь.

Лимфатические узлы не увеличены, над легкими перкуторный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, напряжен. АД – 180/110 мм рт.ст. Живот овальной формы. При осмотре поясничной области красноты и припухлости нет. Живот при пальпации мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с 2 сторон.

1. Назовите механизм возникновения: боли в пояснице, отеков, уменьшение суточного диуреза, головной боли.

2. Перечислите патологические признаки, выявленные при объективном исследовании больного, и объясните механизм их возникновения.

3. Назовите отличительные черты почечных и сердечных отеков.

4. Какой синдром диагностируете?

5. Дайте заключение по анализам мочи. Какой из 2-х анализов принадлежит больному?

Количество мочи	50 (суточ. 600)	350 (суточ. 2200)
Цвет	красно-бурый	водянистый
Прозрачность	мутная	полная
Реакция	сл. кислая	кислая
Относительная плотность		1011 (1004-1011)
Белок	3,3 г/л	0,99 г/л
Сахар	отр.	отр.
Микроскопия
Эпителий	плоский 0-1 в п.зр.	0-1 в п.зр.
Лейкоциты	10-15 в п.зр.	4-6 в п.зр.
Эритроциты	80-100 в п.зр.	1-2 в п.зр.
Цилиндры	гиалиновые 8-10 в п.зр.	гиалиновые 1-2 в п.зр.

6. Каково состояние азотовыделительной функции почек у больного?

7. Дайте заключение по биохимическим показателям функционального состояния почек:

Остаточный азот – 28,5 ммоль/л

Мочевина – 6,46 ммоль/л

Креатинин - 0,106 ммоль/л

Клиренс по креатинину 120 мл/мин.

Реабсорбция – 99%

Калий – 5,2 ммоль/л

Натрий – 148 ммоль/л

Кальций – 2,75 ммоль/л

Магний – 1,4 ммоль/л

Хлор – 105 ммоль/л

Общий холестерин – 5,2 ммоль/л

бета-липопротеиды – 70%

Общий белок – 85г/л

рН – 7,35

8. Дайте заключение проведенной пробе по Зимницкому:

Дата добавления: 2015-07-08