Ночной диурез – 350 мл. Общий диурез – 750 мл

Общий диурез – 750 мл

ЗАДАЧА № 5

Больная А., 38 лет, поступила в отделение с жалобами на сильные боли в поясничной области, учащение мочеиспускания, до 15 раз в сутки с резями, озноб, повышение температуры тела до 39⁰С.

Анамнез заболевания. Заболела 10 дней назад. С начала появились насморк, недомогание, повысилась температура тела до 37,6⁰С. Обратилась к врачу, лечилась от респираторного заболевания аспирином. Через 3 дня состояние ухудшилось, температура повысилась до 40⁰С, с ознобами, стала беспокоить сильная боль в пояснице, участилось мочеиспускание. Принимала сульфаниламидные препараты, отвар медвежьих ушек, но самочувствие не улучшилось, температура держалась на цифрах 38-39⁰С, боль в пояснице усилилась, мочеиспускание оставалось частым и болезненным, моча стала мутной.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы умеренно влажные, лицо гиперемировано, отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца громкие, пульс 110 в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 130/80 мм рт.ст. Живот в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный в подреберьях. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко положительный с правой стороны.

1. Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.

2. Выявите патологические изменения в объективном статусе больной и объясните их происхождение.

3. О каком синдроме заболевания почек необходимо подумать?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

5. Дайте заключение по исследованию мочи. Какой анализ мочи характерен для Вашего больного?

Количество мочи	100 (суточ. 1200)мл	200 (суточ. 2500) мл
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная	мутная
Реакция	слабо кислая	щелочная
Относительная плотность
Белок	0,033 г/л	1,31 г/л
Белок Бенс-Джонса	отсутствует	отсутствует
Сахар	отриц.	отриц.
Билирубин	отриц.	отриц.
Уробилиновые тела	отриц.	отриц.
Микроскопия
Эпителий	плоский 0-1 в п.зр.	60-80 в п.зр. плоский, цилиндрический
Лейкоциты	1-4 в п.зр.	60-100 в п.зр.
Эритроциты	един. в препарате	10-12 в п.зр.
Цилиндры	един. в препарате	гиалиновые 1-2 в п.р.
Соли	ураты в небольш. кол-ве	лейкоцит. 2-3 в п.зр.
Бактерии	50 000 в мл	220 000 в мл

6. Охарактеризуйте пробу по Нечипоренко. Какие показатели характерны для Вашего больного?

Анализ № 1	Анализ № 2
Лейкоцитов 100 000 в мл	4 000 в мл
Эритроцитов 5 000 в мл	1 000 в мл
Цилиндры 45 в мл	20 в мл

7. Охарактеризуйте показатели функционального состояния почек полученные при исследовании у Вашего больного.

Остаточный азот – 28,5 ммоль/л

Мочевина – 6,46 ммоль/л

Креатинин - 0,106 ммоль/л

Клиренс по креатинину 120 мл/мин.

Реабсорбция – 99%

Калий – 5,2 ммоль/л

Натрий – 148 ммоль/л

Кальций – 2,75 ммоль/л

Магний – 1,4 ммоль/л

Хлор – 105 ммоль/л

Общий холестерин – 5,2 ммоль/л

бета-липопротеиды – 70%

Общий белок – 85г/л

рН – 7,35

8. Охарактеризуйте и дайте заключение по полученной пробу по Зимницкому.

Количество принятой жидкости за сутки 1500,0 мл

Порции	Часы	Относительная плотность	Количество мочи в мл
1.	6-9
2.	9-12
3.	12-15
4.	15-18
5.	18-21
6.	21-24
7.	0-3
8.	3-6

Дневной диурез – 960 мл

Дата добавления: 2015-07-08