ДАЧА № 6

Больная С., 29 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, боли в пояснице, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности.

Детализация основных жалоб. Головная боль постоянная, давящего характера в затылочной области, сопровождающаяся головокружением и шумом в ушах. Боли в поясничной области ноющего, давящего характера, без иррадиации. Мочется часто, до 1015 раз в сутки, малыми порциями, сопровождающимися резями. Моча имеет мутный цвет.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 2-х лет, когда после родов появились боли внизу живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повысилась температура тела до 37,8⁰С. Обратилась к врачу, был выявлен воспалительный процесс в мочевом пузыре. Проводилось амбулаторное лечение, принимала таблетки, название которых указать не может.

Через 2 дня рези при мочеиспускании уменьшились, больная лечение прекратила. Однако здоровой себя не считала, периодически появлялась температура тела до 37,4⁰С, сохранилась слабость. Через полгода появились давящие боли в поясничной области, головная боль, головокружение, периодически появлялось учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом, как правило, повышалась температура тела. Амбулаторное лечение было неэффективным, поступила в стационар для обследования.

Из анамнеза жизни установлено, что в детстве росла и развивалась здоровой. Занималась спортом, в 25 лет вышла замуж. первая беременность была прервана креминальным абортом. При вынашивании второй беременности, перед родами, были отеки и болезненное, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Лицо постозное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Границы сердца – правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – по срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент II тона над аортой, пульс 60 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с 2-х сторон. Стул регулярный, каловые массы оформленные. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Моча имеет мутный цвет.

1. Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.

2. Укажите факторы риска заболевания почек.

3. Выявите патологические изменения в объективном статусе больной и объясните их происхождение.

4. Какое заболевание почек Вы можете диагностировать?

5. Какие необходимо провести дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

6. Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ мочи принадлежит Вашему больному?

Количество мочи	200 (суточ. 2500) мл	100 (суточ. 1200)мл
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	мутная	прозрачная
Реакция	щелочная	слабо кислая
Относительная плотность
Белок	1,31 г/л	0,033 г/л
Белок Бенс-Джонса	отсутствует	отсутствует
Сахар	отриц.	отриц.
Билирубин	отриц.	отриц.
Уробилиновые тела	отриц.	отриц.
Микроскопия
Эпителий	60-80 в п.зр. плоский, цилиндрический	плоский 0-1 в п.зр.
Лейкоциты	60-100 в п.зр.	1-4 в п.зр.
Эритроциты	10-12 в п.зр.	един. в препарате
Цилиндры	гиалиновые 1-2 в п.р.	един. в препарате
Соли	лейкоцит. 2-3 в п.зр.	ураты в небольш. кол-ве
Бактерии	220 000 в мл	50 000 в мл

Проба по Нечипоренко

Анализ № 1	Анализ № 2
Лейкоциты 100 000 в мл	4 000 в мл
Эритроциты 5 000 в мл	1 000 в мл
Цилиндры 45 в мл	20 в мл

7. Дайте заключение по проведенной пробе по Зимницкому.

Принято жидкости за сутки 1 500 мл

Порции	Часы	Относительная плотность	Количество мочи в мл
1.	6-9
2.	9-12
3.	12-15
4.	15-18
5.	18-21
6.	21-24
7.	0-3
8.	3-6

Дневной диурез – 780 мл

Дата добавления: 2015-07-08