Ночной диурез – 350 мл

Общий диурез – 750мл

ЗАДАЧА № 8

Больная П., 46 лет, техничка. Поступила в клинику по неотложной помощи с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, поясничной области, учащенное мочеиспускание, появление мочи красного цвета.

Детализация жалоб: боли в поясничной области приступообразный, очень сильные с иррадиацией вниз живота, промежность. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной в течение 2-х лет, когда стала отмечать тупые боли в области поясницы, которые усиливаются, как правило, при длительной ходьбе или тряской езде. Два дня тому назад боли стали носить приступообразный характер, очень сильные, больная не могла найти себе места, все время меняла положение. Временами интенсивность болей несколько уменьшалась, но затем вновь увеличивалась и достигала еще большей силы. Мочеиспускание стало частым, болезненным. Моча приобрела красный цвет. Из анамнеза жизни установлено, что часто болела воспалительными процессами мочеполовой системы.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Стонет от сильных болей в поясничной области, постоянно меняет положение тела. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации правой почки отмечается болезненность, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа положительный.

1. Перечислите основные жалобы больного и назовите их патогенез.

2. Перечислите изменения в патологическом статусе больного и объясните механизм их развития.

3. Какое заболевание почек Вы можете диагностировать?

4. Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ мочи принадлежит Вашему больному?

Количество мочи	200 (суточ. 2500) мл	100 (суточ. 1200)мл
Цвет	соломенно-желтый	красный
Прозрачность	мутная	слабо мутная
Реакция	щелочная	слабо кислая
Относительная плотность
Белок	1,31 г/л	0,066 г/л
Сахар	отриц.	отриц.
Микроскопия
Эпителий	60-80 в п.зр. плоский, цилиндрический	плоский 0-1-6 в п.зр.
Лейкоциты	80-100 в п.зр.	2-3 в п.зр.
Эритроциты	10-12 в п.зр.	сплошь в п. зр., свежие
Цилиндры	гиалиновые 1-2 в п.р., зернистые 0-1 в п.зр.	нет
Слизь	+++	+
Соли	лейкоцит. 2-3 в п.зр.	ураты в небольш. кол-ве
Бактериальное число	220 000 в мл	30 000 в мл

Проба по Нечипоренко

Анализ № 1	Анализ № 2
Лейкоциты 100 000 в мл	4 300 в мл
Эритроциты 5 000 в мл	150 000 в мл
Цилиндры 45 в мл	20 в мл

5. Какие дополнительно следует назначить исследования для подтверждения данного заболевания?

ЗАДАЧА № 9

Больной Б., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица и нижних конечностей, уменьшение количества мочи, общую слабость.

Из анамнеза установлено, что в течении 10 лет страдает хроническим остиомиелитом правой голени, развившимся после травмы. Неоднократно лечился в хирургическом отделение. Два месяца назад заметил уменьшение количества отделяемой мочи и отеки, с начала под глазами, а затем и на ногах.

В анамнезе жизни – частые простудные заболевания, неоднократные приступы правосторонней почечной колики.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, отеки под глазами и на нижних конечностях, на правой голени глубокие рубцы и наличие свищей с гнойным отделяемым. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

1. Перечислите патологические признаки, выявленные при общем осмотре.

2. Назовите механизмы их возникновения.

3. Укажите, какое из перечисленных заболеваний имеет связь с объективными данными у больного.

4. О каком синдроме заболевания почек необходимо подумать?

5. Какая причина послужила развитию патологии почек?

6. Какие необходимо провести дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

7. Дайте заключение по исследованию мочи. Какой анализ мочи характерен для Вашего больного?

Количество мочи	50 (суточ. 400) мл	70 (суточ. 1500) мл
Цвет	насыщенно-желтый	светло-желтый
Прозрачность	мутная	неполная
Реакция	кислая	кислая
Относительная плотность
Белок	19,8%	6,6 г/л
Белок Бенс-Джонса	отриц.	обнаружен
Сахар	отриц.	отриц.
Билирубин	отриц.	отриц.
Уробилин	отриц.	отриц.
Микроскопия
Эпителий	12-13 в п.зр. малый, круглый	4-5 в п.зр., плоский
Лейкоциты	10-15 в п.зр.	3-5 в п.зр.
Эритроциты	0-2 в препарате	1-2 в п.зр.
Цилиндры	гиалиновые 1-2, зернистые 1-3, восковидные 2-3 в п.зр.	гиалиновые единич. в п.зр.

6. Дайте заключение по полученным показателям функционального состояния почек.

Остаточный азот – 26,3 ммоль/л

Мочевина – 5,6 ммоль/л

Креатинин – 110 ммоль/л

Общий белок – 40,4 г/л

Альбумины – 20,2 г/л

Глобулины альфа1 – 3%

альфа2 – 12%

бета – 7%

гамма – 28%

Общий холестерин – 14,2 ммоль/л

ЗАДАЧА № 10

Больной Б., 40 лет, поступил в клинику по неотложной помощи, в тяжелом состоянии, без сознания.

Со слов жены, удалось выяснить, что около 15 лет страдает заболеванием почек, которое сопровождалось головной болью, периодическим появлением отеков на лице.

За последние полгода самочувствие ухудшилось, стал жаловаться на постоянную головную боль, уменьшилось количество выделяемой мочи, присоединились тошнота, неприятный вкус во рту, исчез аппетит, по утрам была рвота, стал жидким стул, появилась сонливость, заторможенность, накануне поступления потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания, рефлексы отсутствуют, бледен, пониженного питания, кожа сухая, расчесы, отеков нет. Дыхание шумное, глубокое, с частотой 25 в минуту. Изо рта запах аммиака. В легких дыхание жесткое, выслушиваются шум трения плевра по аксиллярным линиям с обеих сторон. Границы сердца: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. Над абсолютной тупостью сердца выслушивается шум трения перикарда. АД 180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена, почки не пальпируются.

1. Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.

2. Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.

3. Каким синдромом преимущественно проявляется почечное заболевание в настоящее время?

4. Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ характерен для Вашего больного?

Количество мочи	50 (суточ. 600)	350 (суточ. 2200)
Цвет	красно-бурый	водянистый
Прозрачность	мутная	полная
Реакция	сл. кислая	кислая
Относительная плотность		1011 (1004-1011)
Белок	3,3 г/л	0,99 г/л
Сахар	отр.	отр.
Микроскопия
Эпителий	плоский 0-1 в п.зр.	0-1 в п.зр.
Лейкоциты	10-15 в п.зр.	4-6 в п.зр.
Эритроциты	80-100 в п.зр.	1-2 в п.зр.
Цилиндры	гиалиновые 8-10 в п.зр.	гиалиновые 1-2 в п.зр.

5. Дайте заключение показателям функционального состояния почек.

Остаточный азот – 120,5 ммоль/л

Мочевина – 60,6 ммоль/л

Креатинин2,86 ммоль/л

Клиренс по креатинину 15 мл/мин.

Калий – 7,0 ммоль/л

Натрий – 148 ммоль/л

Общий холестерин – 6 г/л

Рн – 5,2

6. Дайте заключение по проведенной пробе по Зимницкому.

Количество принятой жидкости за сутки – 1000, 0 мл

Порции	Часы	Относительная плотность	Количество мочи в мл
1.	6-9
2.	9-12
3.	12-15
4.	15-18
5.	18-21
6.	21-24
7.	0-3
8.	3-6

Дневной диурез – 400 мл

Дата добавления: 2015-07-08