ЗАДАЧА № 3

Больной С., 33 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, боли в области сердца, одышку, ухудшение зрения.

Детализация жалоб:

Головная боль приступообразная, периодами сильная, сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами. Боли в области верхушки сердца непостоянные, ноющие, не связанные с физической нагрузкой, без иррадиации, не проходят после приема валидола и нитроглицерина. Одышка возникает при небольшом физическом напряжении.

Анамнез данного заболевания:

Заболел 5 лет назад, когда впервые появились боли в поясничной области, отеки на лице и ногах, беспокоила головная боль, общая слабость. Обследовался и лечился в стационаре, где были выявлены изменения в моче (белок и эритроциты). После лечения самочувствие улучшилось, сошли отеки, уменьшились боли в поясничной области. Однако вскоре вновь появилась головная боль, головокружение. Стали беспокоить боли в области сердца, одышка, ухудшение зрения. При обращении к врачу выявлена артериальная гипертензия.

Из анамнеза жизни установлено, что часто болел простудными заболеваниями и ангинами. Работает сварщиком, часто переохлаждается.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, правильного телосложения, кожные покровы бледные, лицо одутловатое, лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное.

Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, снаружи от срединно-ключичной линии. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

1. Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.

2. Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.

3. Какой синдром Вы можете диагностировать на основании жалоб и объективных данных?

4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному для подтверждения синдрома?

5. Какие изменения можно обнаружить при исследовании глазного дна у Вашего больного?

6. Дайте заключение по полученным исследованиям мочи.

Количество мочи	50 (суточ. 400) мл
Цвет	насыщенно-желтый
Относительная плотность
Реакция	кислая
Белок	0,98%
Микроскопия
Эпителий	1-2 в п.зр.
Лейкоциты	2-4 в п.зр.
Эритроциты	3-5 в п.зр.
Цилиндры	гиалиновые 0-1 в п.зр.

7. Охарактеризуйте показатели функционального состояния почек.

Остаточный азот – 28,5 ммоль/л

Мочевина – 6,46 ммоль/л

Креатинин - 0,106 ммоль/л

Клиренс по креатинину 120 мл/мин.

Реабсорбция – 99%

Калий – 5,2 ммоль/л

Натрий – 148 ммоль/л

Кальций – 2,75 ммоль/л

Магний – 1,4 ммоль/л

Хлор – 105 ммоль/л

Общий холестерин – 5,2 ммоль/л

бета-липопротеиды – 70%

Общий белок – 85г/л

рН – 7,35

Дата добавления: 2015-07-08