Протокол.

Сначала используют прямые техники, стараясь как можно лучше размягчить уплотнённую зону. Только затем переходят к более тонким техникам индукции.

Прямые техники.

Их выполняют на мочеиспускательном канале и простате.

* Мочеиспускательный канал.

Продольное скольжение.

Подушечка указательного пальца совершает продольное скольжение в каудо-краниальном и кранио-каудальном направлении (рис. 18). В принципе достаточно пяти-шести манёвров. Обычно пациент ощущает сильный позыв к мочеиспусканию. Он должен исчезнуть к концу прямых техник и индукции.

Если вы чувствуете заднюю срединную борозду, следуйте по ней пальцем, постепенно усиливая давление.

Цель этой техники: не мобилизовать простату, а вытянуть мочеиспускательный канал в длину.

Поперечное скольжение.

Палец скользит поперечно, по обе стороны от срединной части простаты. Начните с каудальной части. Постепенно продвигайтесь к краниальной части простаты.

Это не глобальная латеральная мобилизация простаты. Цель техники – мобилизовать в поперечном направлении перипростатические и периуретральные ткани.

* Простата.

Компрессия –декомпрессия.

Мы совершаем компрессию и декомпрессию всей простаты, сосредотачиваясь на наиболее уплотнённых участках. Мы прижимаем простату к лону, а затем позволяем ей принять свою нормальную форму. Затем снова сжимаем её и т. д. (рис. 16-17).

Эта техника оказывает, вероятно, больший эффект на железистую систему простаты, а не на её систему прикреплений. Тем не менее, она действует на лоно-пузырные связки во время фазы декомпрессии.

Латеральные доли.

Начните воздействовать с самых широких и самых плотных участков латеральных долей. Они соответствуют зонам гипертрофии, возникшим вследствие аденомы. Проделайте несколько манипуляций на этих наиболее широких частях. Мобилизуйте их к центру простаты и к противоположному краю. Действуйте по порядку: сначала цефалическая часть, затем срединная, и, наконец, каудальная часть.

Мы оказываем двойное действие: на латеральную сжимаемость простаты и на крестцово-прямокишечно-генитально-лонные пластинки.

Нам нужно систематически мобилизовать две латеральные поверхности простаты.

Непрямые техники.

Непрямые техники полезно выполнять после прямых. Например: если простате недостаёт левого латерального движения, то её сначала мобилизуют направо. Проделывают пять-шесть манёвров и вновь тестируют левое латеральное движение. Очень часто наблюдается значительный выигрыш в подвижности. Такие непрямые техники можно делать на всех составляющих простатическую мобильность.

Техники индукции.

Из-за наличия гладкомышечных волокон как в простате, так и в окружающих тканях, эта область особенно хорошо отвечает на техники индукции. Здесь их применяют для центральной части простаты, для её контура и для апоневрозов.

Примечание.

При работе на урогенитальной сфере манипуляции следует заканчивать техниками индукции.

* Центральная часть простаты.

Проделайте несколько раз продольное вытягивание уретральной части простаты, чтобы простимулировать её проприоцептивную систему. Затем, указательным пальцем следуйте в сторону индукции, значительно увеличивая объём движения.

* Периферическая часть простаты.

Примените ту же технику там, где простата уплотнена. Сначала немного сожмите простату. Затем, ослабьте немного ваше давление и аггравируйте движение прослушивания. Прослушивание подскажет вам зону приложения манипуляций. Если ваш палец не притягивается ни к одной стороне, не настаивайте. Организм даёт вам ясную информацию.

* Вокруг простаты.

Простато-перитонеальный апоневроз.

Направьте ваш палец как можно выше к Дугласову карману. Ослабьте немного давление и проделайте манёвр прослушивания. Эта техника дополняет работу на брюшине. Эту работу выполняют через внутреннее отверстие пахового канала. Она уравновешивает взаимные механические натяжения нижней части брюшины. (рис. 20).

* Подчревное сплетение (гипогастрическое).

Манипуляцию на этом сплетении сложно отличить от работы на краниальной части простаты, и от работы на каудальной части семенных пузырей. Отличие заключается в латеральном направлении пальца.

Подход.

Направьте указательный палец вначале латерально, а затем каудально. К тому же, болезненность укажет вам на правильное местоположение. В отличие от манипуляций на простато-перитонеальном апоневрозе и семенных пузырях, палец должен оставаться как можно более латерально. Поддерживайте латеральное положение пальца и направляйте его слегка в каудо-краниальном направлении. Ищите маленькую и самую болезненную зону.

Индукция сплетения.

Как и для любого сплетения, индукция даёт наилучший результат. Чаще всего эффект индукции оценивают по значительному снижению болезненности или болей на уровне простатических и перипростатических тканей при надавливании.

Мотильность простаты.

Указательный палец выполняет компрессию простату в её самой выступающей части. Слегка ослабьте компрессию и подождите возобновления самого малого движения. Вспомните о форме простаты: визуализируйте её. Важно иметь ментальный анатомический образ простаты (рис 21). Отличие мотильности от прослушивания существует, хотя и очень тонкое. Это различие проявляется во времени и в ощущаемом движении.

*Отличия во времени.

При прослушивании палец тот час же начинает движение в каком-либо направлении. При тесте мотильности движение начинается не сразу – с некоторой отсрочкой.

* Отличия в движении.

Прослушивание тот час уводит палец в одном единственном направлении. Палец останавливается на уровне фиксации. При тесте мотильности врач ощущает легкое движение «туда-сюда» в ротации и в вентро-дорсальном направлении. Это движение можно сравнить с краниальной флексией-экстензией.

*Его эффект.

Эффект мотильности ощущается под рукой. Это полностью субъективное ощущение. Постепенно амплитуда мотильности увеличивается. Увеличивается её интенсивность и ритм (примерно 7 в 1 мин).

Мы считаем, что мотильность влияет на витальность простаты. Сравнивая мотильность здоровой простаты с мотильностью аденоматозной простаты, разницу чувствуешь немедленно.

Дата добавления: 2015-07-10