Ректальный доступ.

Мы уже описывали меры предосторожности и давали советы.

Обратим внимание ещё на одну важную вещь: нужно ясно и лаконично объяснить пациенту всё, что вы собираетесь делать. Повторим ещё раз: стесняется чаще всего остеопат, а не пациент. Чаще всего пациенту безразлично. Он так озабочен своими проблемами. Он так надеется на то, что вы поможете ему избежать хирургического вмешательства. Он рассчитывает на вас и оставляет за вами право выбора.

Будьте сдержаны и кратки в ваших объяснениях: слишком длинное объяснение свидетельствует, что вам неловко выполнять эту технику. Пациент это чувствует сразу же и вы теряете его доверие.

*Это больно?

Этот вопрос пациенты задают почти всегда. Чаще всего они были неприятно поражены предыдущим агрессивным ректальным вторжением, связанным с проблемой копчика или исследованием простаты.

Нет! Ректальный доступ не является болезненным, если соблюдать натяжение тканей и если пациент и врач не напрягаются.

Наилучшим ответом будет следующий: это не приятная, но безболезненная процедура.

* Меры предосторожности.

В ампуле прямой кишки можно нащупать некоторые массы. Осторожно протолкните их в краниальном направлении. Это позволит пациенту избежать неприятных ощущений, а именно, сильного желания сходить в туалет. При позыве к дефекации все мышцы малого таза напрягаются, что осложняет манипуляцию.

* Поза пациента.

Мы предпочитаем позу пациента лёжа на спине или коленно-локтевую позу. В этих положениях пациент чувствует себя более защищённым и менее выставленным на показ.

Попросите пациента лечь на живот, не снимая трусов. И только тогда, когда он примет коленно-локтевую позу на столе, снимите с него трусы. Возьмите резиновую перчатку, намажьте указательный палец вазелином. Подушечка пальца должна смотреть в направлении вентральной поверхности крестца. Положите ладонь наружной руки на крестец, постепенно увеличивая давление. Это отвлечёт внимание пациента, сосредоточив его на крестце. Расположите указательный палец внутренней руки у анального сфинктера и мягко введите его внутрь. Обычно пациент сразу же напрягается. Ни в коем случае не просите его сразу же расслабиться. Наоборот: попросите его сильно сократить ягодичные мышцы, а затем расслабить их. В момент расслабления продвиньте свой палец немного глубже. И так далее несколько раз. С того момента, когда первая фаланга проникнет внутрь, остальная часть пальца войдёт легко. Направляйте ваш палец под углом, примерно, 40 градусов по отношению к оси тела. Когда подушечка пальца встанет в направление к крестцу, настанет подходящий момент для проверки наличия геморроя.

* Геморрой.

Когда врач продвигает подушечку указательного пальца по передней поверхности крестца, он может почувствовать под пальцем лёгкое сопротивление, которое можно сравнить с сопротивлением слегка мокрых волос. Чаще всего в этом случае речь идёт о геморрое. Проверьте, не болезненно ли прижатие геморроидальных узлов к крестцу или их вентральная тракция. На поверхности этих перекрещенных сосудиков могут находиться лёгкие уплотнения. Чаще всего речь идёт о варикозных микроуплотнениях.

Дата добавления: 2015-07-10