Тестирование.

Локальное прослушивание.

Поместите подушечку указательного пальца на дорсальную центральную часть простаты. Несколько раз выполните компрессию, чтобы стимулировать проприоцептивные волокна. Слегка отпустите давление и дайте вашему пальцу идти туда, куда его спонтанно и естественно влечёт. Локальное прослушивание – это не лечение, а диагностика локализации проблемы. Фиксированные ткани притягивают ваш палец. Этот тест позволяет сразу же выявить:

- Наличие фиксации. Если ваш палец остался неподвижным, это доказывает, что здесь манипулировать не на чем.

- Точное расположение фиксации. Ваш палец притянется к фиксированной зоне и остановится на этом уровне.

- Эффективность манипуляции. После лечения тяга, найденная при прослушивании, должна либо исчезнуть, либо снизиться. Это служит доказательством освобождения от большей части натяжений.

Тесты мобильности.

Здоровый орган должен быть мобильным. Для простаты важно определить её переднее-заднюю и латеральную мобильность. Недостаточная подвижность серьёзно влияет на венозный отток.

* Передне-заднее движение.

Ректальный указательный палец толкает медиальную часть простаты вентрально и слегка краниально. Простата находится не совсем на продольной оси тела. Вот почему мы будем слегка толкать её вентрально и каудально в дополнении к чистому переднее-заднему движению. Наружная рука располагается на крестце. Она толкает крестец каудально, чтобы дать возможность ректальному пальцу проникнуть чуть глубже.

* Вентральное движение.

Сначала, подушечка ректального пальца располагается как можно более краниально. Вентральное краниальное движение позволяет проанализировать растяжимость дорсальных краниальных структур. (рис. 15). Это тест простато-перитонеального апоневроза Денонвилье. Фиксация даёт ощущение наименьшей подвижности, сопровождающейся лёгкой болезненностью и поскрипыванием. Этот манёвр позволяет также оценить пузырно-простатическое соединение и семенные пузырьки. Любая перитонеальная фиксация может найти отражение на этом уровне.

Затем, проделайте тот же манёвр, сместив палец в каудальном направлении. Таким образом, вы сумеете прослушать уретро-простатические натяжения.

* Способность к сжатию.

Речь идёт о том, чтобы толкнуть простату к лону для оценки её способности к сжатию. Простата, имеющая проблемы сжатия, создаст сильное периуретральное давление, со всеми вытекающими последствиями в мочевой сфере (рис. 16).

Положение пальца на простате нужно изменять, чтобы оценить способность к сжатию на всём её протяжении. В случае простато-уретральной фиксации, пациент сразу же почувствует сильные позывы к мочеиспусканию. Интересен тот факт, что это ощущение должно исчезнуть после лечения. Пациент сразу же почувствует разницу в своём самочувствии до и после манипуляции. Важно обратить его внимание на исчезновение позывов к мочеиспусканию.

* Дорсальное движение.

Дорсальное движение позволяет обнаружить вентральные фиксации. Положение подушечки указательного пальца не позволяет двигать простату в дорсальном направлении (рис 17). Мы оцениваем возврат простаты после её смещения вентрально. Мы мобилизуем простату вперед, а затем смотрим, способна ли она немедленно занять свое изначальное положение. Возвратное движение позволяет тестировать сплетение Санторини, предпростатическую пластину и пубоуретральные связки. Если есть помеха для возвратного дорсального движения, это значит, что есть вентральная фиксация.

*Латеральные тесты.

Подвигайте ваш палец из стороны в сторону по отношению к простате, чтобы мобилизовать её в латеральном направлении. Эти тесты надо выполнить в первую очередь. Возможно, что именно освобождение латеральных фиксаций даст наибольшие результаты в лечении ДГП. Эти тесты позволяют оценить растяжимость сакро-ректо-генито-лонных пластин, мышцы, поднимающей анус и латеральных венозных сплетений. Ещё раз подчеркнём первостепенную роль перипростатических венозных сплетений, на которые мы влияем всеми нашими манипуляциями. Присутствие нервных волокон, идущих от гипогастрического сплетения, рядом с латеральными частями простаты делает болезненным мобилизацию простаты при наличии латеральной фиксации.

*Продольное скольжение.

Поместите подушечку указательного пальца на центральную часть простаты. Вначале на её самую краниальную часть. Затем – на каудальную часть (рис 18). На первом этапе мобилизуйте простату в каудальном направлении. В это время подушечка вашего пальца лежит на самой краниальной части. И наоборот: когда подушечка лежит на самой каудальной части, потяните простату в краниальном направлении. Это глобальный простатический тест. На втором этапе: ваш палец скользит по центральной части простаты. Сначала в каудальном, а потом в краниальном направлениях. Этот тест позволяет оценить уретро-простатическую растяжимость. Фиброз уретры или периуретральных тканей препятствует кранио-каудальному скольжению простаты.

Дата добавления: 2015-07-10