|
Читайте также: |
| Таблица 9.1. Амбулаторные исследования для выявления дефицита СТГ | ||||
| ИФР-I(а) | ||||
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины | ||
| Нормальный диапазон концентраций ИФР-I в плазме, нг/мл | Средняя величина, нг/мл | Нормальный диапазон концентраций ИФР-I в плазме, нг/мл | Средняя величина, нг/мл | |
| 1—2 | 31—160 | 11—206 | ||
| 3—4 | 45—230 | 75—320 | ||
| 5—6 | 51—288 | 70—288 | ||
| 7—8 | 158—385 | 125—396 | ||
| 9—10 | 136—308 | 123—330 | ||
| 11—12 | 180—440 | 191—462 | ||
| 13—14 | 220—616 | 286—660 | ||
| 15—16 | 200—836 | 242—660 | ||
| 17—18 | 286—627 | 240—506 | ||
| 19—20 | 339—418 | 242—550 | ||
| 21—25 | 202—433 | 231—453 | ||
| ИФР-связывающий белок типа 3(а) | ||||
| Возраст | Нормальный диапазон концентраций, мг/л | Средняя величина, мг/л | ||
| Новорожденные | 0,2—0,5 | 0,37 | ||
| 7—30 дней | 0,5—1,2 | 0,94 | ||
| 1—12 мес | 0,7—2,5 | 1,3 | ||
| 1—5 мес | 1,4—3,0 | 2,1 | ||
| 5—7 мес | 1,5—3,4 | 2,4 | ||
| 7—9 мес | 2,1—4,2 | 3,0 | ||
| 9—11 мес | 2,0—4,8 | 3,3 | ||
| 11—13 мес | 2,1—6,2 | 3,8 | ||
| 13—15 мес | 2,2—5,9 | 4,2 | ||
| 15—18 мес | 2,5—4,8 | 3,8 | ||
| 20—30 мес | 2,0—4,2 | 3,0 | ||
| 30—70 мес | 1,9—3,6 | 2,7 | ||
| Стимуляционная проба с леводофой | ||||
| Вес, кг | Доза леводофы внутрь, мг | |||
| < 15 | ||||
| 15—30 | ||||
| > 30 | ||||
| Пробу проводят натощак. Кровь для определения концентрации СТГ в сыворотке берут перед приемом леводофы и через 60 и 90 мин. Побочные эффекты: тошнота, рвота. Норма: концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе. См. также приложение А, п. I.А. | ||||
| Стимуляционная проба с клонидином | ||||
| Вес, кг | Доза клонидина внутрь, мкг | |||
| 5—15 | ||||
| 15—25 | ||||
| 25—35 | ||||
| 35—50 | ||||
| > 50 | ||||
| Пробу проводят натощак. Кровь для определения концентрации СТГ в сыворотке берут перед приемом клонидина и через 60 и 90 мин. Побочные эффекты: ортостатическая гипотония, сонливость. Обследуемый должен лежать, пока АД не нормализуется. Норма: концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе | ||||
| (а) Определяют методом РИА или ИФА; в разных лабораториях результаты могут различаться. |
| Таблица 9.2.Исследования, подтверждающие дефицит СТГ |
| А. Гипогликемическая проба с инсулином и аргинином — см. также приложение А, п. II.Б 1. Пробу проводят только в стационаре, утром натощак 2. Устанавливают инфузионную систему 3. Вводят аргинина гидрохлорид, 0,5 г/кг (максимум 30 г) в/в с постоянной скоростью за первые 30 мин 4. Вводят инсулин короткого действия; 0,1 ед/кг в/в струйно на 60-й минуте 5. Берут кровь для определения концентраций СТГ в сыворотке и глюкозы в плазме перед введением аргинина и на 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, 150 и 180-й минутах 6. Внимание: после введения инсулина непрерывно наблюдают за обследуемым; под рукой должны быть тест-полоски для определения уровня глюкозы либо глюкометр или другой прибор, а также 50% раствор глюкозы. При симптомах гипогликемии (помрачение сознания, судороги) пробу прерывают в/в введением глюкозы 7. Норма: концентрация СТГ в сыворотке ³ 10 нг/мл в любой пробе Б. Оценка секреции СТГ в ночное время 1. Обследуемого госпитализируют 2. Пробу начинают в 22:00—23:00. Не позже чем за 1 ч до начала пробы устанавливают венозный катетер и заполняют его гепарином 3. При первых признаках засыпания или в 23:00 берут кровь для определения концентрации СТГ в сыворотке 4. Далее берут кровь каждые 20 мин в течение 5 ч 5. Норма: концентрация СТГ в сыворотке ³ 10 нг/мл в любой пробе В. Проба с пропранололом и глюкагоном 1. Пробу рекомендуется проводить в стационаре 2. Пробу проводят утром натощак 3. За 2 ч до пробы дают пропранолол внутрь, 30 мг/м2 4. В вену устанавливают катетер или иглу-бабочку 5. Вводят глюкагон в дозе 1 мг в/м или п/к 6. Кровь для определения концентрации СТГ в сыворотке берут перед приемом пропранолола и через 60, 120, 180 и 240 мин 7. Норма: ³ 10 нг/мл СТГ в любой пробе |
| Таблица 9.3. Лабораторная диагностика избытка АКТГ |
| А. Простейшие пробы 1. Однократное определение концентрации кортизола в сыворотке (норма: < 25 мкг%) 2. Определение концентрации кортизола в сыворотке в 16:00—20:00 (норма: < 10 мкг%) 3. Короткая проба с дексаметазоном (см. также приложение А, п. XII.А) а. Дают дексаметазон внутрь в дозе 0,6 мг/м2 в 23:00 б. В 8:00 берут кровь, измеряют концентрацию кортизола в сыворотке в. Норма: концентрация кортизола < 5 мкг%(а) Б. Длинная проба с дексаметазоном(проба, подтверждающая диагноз избытка АКТГ) — см. табл. 17.2 и приложение А, п. XII.Б |
| (а) F Paulatos, RP Smilo, PH Forsham. A rapid screening test for Cushing's syndrome, JAMA, 193(9):720, 1965. |
Рисунок 9.1. Регуляция секреции и эффекты гормонов аденогипофиза. (+) — стимуляция, (–) — торможение.
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Глава 7. Нарушения секреции и действия антидиуретического гормона | | | Глава 12. Болезни коры надпочечников |