Глава 13. Феохромоцитома

Таблица 13.1. Клиническая картина при феохромоцитоме

Жалобы Самые частые Головная боль (72—92%) Потливость (60—70%) Сердцебиение (51—73%) Раздражительность (35—40%) Потеря веса (40—70%) Боли в груди или животе (22—48%) Тошнота, рвота (26—43%) Слабость или утомляемость (15—38%) Менее частые Нарушения зрения, запоры, ощущение жара, одышка, парестезия, приливы, полиурия, полидипсия, головокружение, дурнота, судороги, брадикардия (отмечаемая самим больным), ощущение комка в горле, шум в ушах, дизартрия, позывы на рвоту, безболезненная гематурия Объективные признаки Изменения АД (у 98% больных) Стойкая артериальная гипертония Гипертонические кризы (могут сменяться артериальной гипотонией) Ортостатическая гипотония Повышение АД после незначительной физической нагрузки (например, после еды или дефекации) или физикального исследования (например, после пальпации живота) Парадоксальное повышение АД в ответ на некоторые гипотензивные средства Резкое повышение АД при общей анестезии Другие признаки избытка катехоламинов Потливость Тахикардия, аритмия, рефлекторная брадикардия, усиленный верхушечный толчок Бледность кожи лица и туловища Возбуждение, тревога, страх Гипертоническая ретинопатия Расширенные зрачки; очень редко — экзофтальм, слезотечение, бледность или гиперемия склер, отсутствие реакции зрачка на свет Больные, как правило, худые; вес не соответствует росту Тремор Синдром Рейно или мраморность кожи; у детей иногда отек и цианоз кистей; влажная, холодная, липкая и бледная кожа рук и ног; «гусиная кожа», цианоз ногтевых лож Объемное образование в брюшной полости или в области шеи Симптомы, вызванные прорастанием опухоли в соседние органы или сдавлением других органов метастазами Осложнения феохромоцитомы Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Аритмия, тахикардия, падение АД или остановка кровообращения во время введения в общую анестезию Шок Нарушение мозгового кровообращения Почечная недостаточность Гипертоническая энцефалопатия Ишемический колит Расслаивающая аневризма аорты У беременных: лихорадка, эклампсия, шок, смерть матери или плода Сопутствующие заболевания Желчнокаменная болезнь Невромы кожи и слизистых Утолщение нервов роговицы (видно только с помощью щелевой лампы) Марфаноподобная внешность Ганглионеврома ЖКТ Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) Синдром Кушинга

Таблица 13.2. Дифференциальная диагностика феохромоцитомы

Артериальная гипертония иной этиологии и осложнения Гипертоническая энцефалопатия Преэклампсия и эклампсия Тревожные состояния, возбуждение, неврозы, психозы Пароксизмальная тахикардия Тиреотоксикоз Сахарный диабет Гипогликемия Менопауза Мигрень, хортоновская головная боль Наркомания Амфетамины Кокаин Алкалоиды спорыньи Злоупотребление кофеином Лекарственные средства Препараты, повышающие АД, в частности бета-адреностимуляторы Атропин Средства от насморка (фенилпропаноламин) Синдром отмены клонидина Взаимодействие ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами и алкоголем Заболевания ЦНС Черепно-мозговая травма Инсульт Преходящая ишемия мозга Гиперрефлексия Диэнцефальный синдром Энцефалит Повышенное ВЧД Семейная вегетативная дисфункция Новообразование Нейробластома Ганглионейробластома Ганглионеврома Карциноид Мастоцитоз Акродиния Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) Рак надпочечников Гормонально-неактивные опухоли надпочечников Заболевания, сопровождающиеся резкими колебаниями АД Острая гиперплазия мозгового вещества надпочечников Порфирия Отравление свинцом Болевые приступы при спинной сухотке Фибросаркома легочной артерии Столбняк Синдром Гийена—Барре Непереносимость свинины

Рисунок 13.1. Феохромоцитома надпочечника. Опухоль имеет капсулу; видны участки кровоизлияний. (Рисунок предоставил Dr. Max Wisgerhof, Henry Ford Hospital, Detroit.)

Рисунок 13.2А. Выявление феохромоцитомы в левом надпочечнике с помощью КТ.

Рисунок 13.2Б. Сцинтиграфия с мета-¹³¹I-бензилгуанидином, вид сзади; феохромоцитома выявлена в левом надпочечнике. Локализация опухоли была подтверждена при сцинтиграфии почек.

Дата добавления: 2015-10-28