Читайте также:
|
|
Таблица 18.1. Этиология надпочечниковой недостаточности у детей |
Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) Острая надпочечниковая недостаточность (гипоадреналовый криз) Двустороннее кровоизлияние в надпочечники При молниеносном сепсисе (синдром Уотерхауса—Фридериксена) Вызванное другими причинами Хроническая надпочечниковая недостаточность Аутоиммунное поражение коры надпочечников Врожденная гиперплазия коры надпочечников Врожденная гипоплазия надпочечников Туберкулез, гистоплазмоз Адренолейкодистрофия (с аутосомно-рецессивным наследованием и X-сцепленная) Болезнь Волмана Резистентность коры надпочечников к АКТГ Изолированная резистентность к АКТГ Синдром Оллгрова Вторичная надпочечниковая недостаточность Гипопитуитаризм Врожденный Приобретенный Новообразование гипофиза или гипоталамуса Черепно-мозговая травма Инфекция Гранулематозы Хирургическое вмешательство на гипофизе или гипоталамусе Облучение головы Ятрогенная (длительное лечение кортикостероидами) |
Таблица 18.2. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы | |||
Гипогликемическая проба с инсулином | |||
Время, мин | Назначения | Определение концентрации глюкозы в крови | Определение концентрации кортизола в сыворотке |
Инсулин короткого действия в/в в дозе 0,075—0,1 ед/кг | + | + | |
+ | + | ||
+ | + | ||
+ | + | ||
Норма: при снижении концентрации глюкозы в крови на 50% концентрация кортизола в сыворотке должна превышать 18 мкг%. | |||
Длинная проба с метирапоном(продолжительность — 4 сут) | |||
Сутки | Назначения | Определение содержания 17-ГКС в суточной моче | Определение концентрации кортизола и 11-дезоксикортизола в сыворотке |
1-е | + | + | |
2-е | + | + | |
3-и | Метирапон внутрь в дозе 300 мг/м2 каждые 4 ч | + | + |
4-е | + | +(а) | |
Норма: содержание 17-ГКС в суточной моче на 3-и или 4-е сутки возрастает в 2—3 раза по сравнению с исходным (базальный уровень 17-ГКС обычно составляет 3 ± 1 мг/м2/сут). Концентрация 11-дезоксикортизола в сыворотке через 4 ч после приема последней дозы метирапона > 10,5 мкг%. | |||
(а) Кровь берут через 4 ч после приема последней дозы метирапона. |
Таблица 18.3. Оценка функции коры надпочечников | ||
Короткая проба с АКТГ | ||
Время, мин | Назначения | Определение концентрации кортизола в сыворотке |
Тетракозактид в/в или в/м в дозе 0,25 мг | + | |
+ | ||
+ | ||
Норма: максимальный уровень кортизола в сыворотке > 20 мкг%. | ||
6-часовая проба с АКТГ | ||
Время, ч | Назначения | Определение концентрации кортизола в сыворотке |
Инфузия тетракозактида (0,25 мг в 500 мл 0,9% NaCl) в течение 6 ч | + | |
+ | ||
Норма: к концу 6-го часа уровень кортизола в сыворотке должен составлять 40 ± 5 мкг%. | ||
Длинная проба с АКТГ | ||
Сутки | Назначения | Определение содержания 17-ГКС в суточной моче |
Госпитализация | ||
1-е | + | |
2-е | Инфузия тетракозактида (0,25 мг в 500 мл 0,9% NaCl) в течение 8 ч, начиная с 8:00 | + |
3-и | Инфузия тетракозактида (0,25 мг в 500 мл 0,9% NaCl) в течение 8 ч, начиная с 8:00 | + |
4-е | Инфузия тетракозактида (0,25 мг в 500 мл 0,9% NaCl) в течение 8 ч, начиная с 8:00 | + |
Норма: содержание 17-ГКС в суточной моче возрастает в 5—10 раз. |
Таблица 18.4. Заместительная глюкокортикоидная терапия: обычные дозы | ||
Препарат | Парентеральное введение, мг/м2/сут | Прием внутрь, мг/м2/сут |
Кортизона ацетат | 8—12 только в/м | 16—24 |
Гидрокортизон | 6—10 в/м или в/в | 12—20 |
Гидрокортизона ацетат | 8—12 только в/м | – |
Гидрокортизона натрия сукцинат | 8—12 в/м или в/в | – |
Гидрокортизона натрия фосфат | 8—12 п/к, в/м или в/в | – |
Преднизон(а) | – | 3—5 |
Метилпреднизолон(а) | 1,2—2,0 в/м или в/в | 2—4 |
Дексаметазон(а) | 0,15—0,25 в/м или в/в | 0,3—0,5 |
(а) Не рекомендуются грудным детям и детям младшего возраста. |
Таблица 18.5. Заместительная минералокортикоидная терапия | |
Препарат | Доза |
Дезоксикортона ацетат(а) | 1—2 мг/сут в/м |
Флудрокортизона ацетат | 0,05—0,2 мг/сут внутрь |
(а) В США не производится. |
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Глава 17. Избыток кортикостероидов у детей | | | Глава 19. Нарушения половой дифференцировки |