Психологическое консультирование

Этот раздел предназначен, прежде всего, начинающим психологам и рассчитан на повышение их мастерства в качестве психологов-консультантов.

Прежде всего попробуем разобраться с терминами. Если в зарубежной психологии чаще всего мы встречаемся с термином “психотерапия”, описывающим любые формы взаимодействия между психологом и клиентом, кроме психодиагностики, то в отечественной психологии существует три взаимо пересекающихся понятия:

При использовании данной схемы мы можем различить эти виды деятельности следующим образом.

ÞПсихологическое консультирование – взаимодействие психолога с взрослым и здоровым человеком с целью помощи ему в решении психологических проблем.

ÞПсихологическая коррекция – взаимодействие психолога с субъектом, имеющим отклонения в развитии и/или поведении с целью приближения его к норме (подробнее о ней в разделе 3,6).

ÞПсихотерапия – воздействие врача на больного с целью лечения психического расстройства (невроза, алкоголизма, наркомании, психозов и т.д.)

Так как наша книга адресована скорее психологам, чем врачам, то в этом разделе мы будем останавливаться на специфике общения, возникающего в рамках психологического консультирования и психологической коррекции.

При психологическом консультировании имеется определенная последовательность шагов, совершаемых психологом и клиентом:

1. Наличие проблемы

2. Наличие житейской цели

3. Формулировка психологической цели

4. Установление контакта

5. Контракт

6. Сбор информации

7. Вмешательство

8. Проверка эффективности

О первых трех этапах достаточно подробная информация имеется в разделе 1 и упражнении 1.6.4.

Установление контакта заключается в том, что психолог обращает внимание на то, хочет ли и может ли он работать с данным клиентом и данной проблемой. Возможны варианты, при которых наиболее уместным является перенаправление к другому специалисту:

· Проблема вообще носит не психологический, а медицинский, юридический и т.п. характер, не следует подменять собой специалистов другого профиля!

· Человек действительно нуждается в помощь психолога, но того, кто имеет другую специализацию. Например, Вы – гештальтист, а клиент нуждается в психоаналитике. Попробуйте переформулировать его запрос в русле Вашего направления. Если будет получено согласие на работу с такой целью, то работаем; если нет, его лучше перенаправить (упражнение 3.5.1).

· Нечто в личности, поведении, мировоззрении клиента вызывает у Вас явно выраженную негативную реакцию, нежелание работать именно с ним. Также полезно не бороться с собой, а перенаправить. Самому при этом обратиться к упражнениям 3.5.2 и 3.5.3.

Клиент также производит оценку, хочет ли он и может ли он работать именно с этим психологом. Какие-то Ваши личностные особенности, манера поведения или теоретические воззрения могут оказаться личностно неприемлемыми для данного клиента. Это столь же нормальное явление, поэтому, стремясь достичь и сохранить достаточно доверительный контакт с клиентом, психологу придется не очень активно демонстрировать самого себя. Степень взаимной открытости, характер межличностных отношений во время консультирования во многом зависят от того направления консультирования, которого придерживается психолог.

Если у Вас в ходе работы с клиентом возникла потребность проанализировать особенности Вашего контакта с ним, то направьтесь в упражнение 3.5.4.

Существует ряд убеждений, способностей и навыков, способствующих поддержанию контакта в ситуации консультирования.

Убеждения:

1. Клиент – человек взрослый, здоровый, способный принимать собственные решения и реализовывать их.

2. Клиент больше знает о своей ситуации и своих возможностях в ней, чем психотерапевт.

3. Любое, само странное, утверждение клиента является тем, во что он верит в данный момент.

4. То, что помогло одному клиенту (или Вам самим), может оказаться бесполезным для другого.

5. Причинить вред клиенту крайне сложно – все, что ему не понравится, он делать и не будет. Правда, при этом ухудшится контакт с Вами.

6. На момент консультации психолог должен быть в “рабочем состоянии”.

Из этой системы убеждений следуют определенные способности психолога:

1. Не принимать решений за клиента, не советовать, а задавать уточняющие вопросы.

2. Собирать информацию, а не интерпретировать факты.

3. Не спорить и не переубеждать, относиться к идеям клиента с уважением.

4. Быть гибким в выборе методов и стиля поведения.

5. Если интуитивно хочется сделать что-либо, делаем и внимательно наблюдаем за результатом.

6. Способность “отключиться” от своих переживаний, физического состояния и т.д. в момент консультации.

7. Способность заботиться о своем психофизическом состоянии и росте профессионального мастерства.

Более детально о проблеме межличностных отношений с клиентом и их использовании для сбора информации и самомастерства мы поговорим в дальнейшем. А сейчас попробуйте направиться в упражнение 3.5.5 за самоанализом своих моральных ценностей.

Контракт предусматривает договоренность между психологом и клиентом о месте, времени, стоимости и содержании консультаций.

Место – оптимальным местом консультативной помощи является кабинет психолога. Там должны быть: удобные стулья, стол для записей, рисунков и т.д., некоторое пустое пространство, если Вам захочется использовать работу с пространственным якорением, танцем и т.д. Стул клиента должен быть хорошо освещен (тогда Вы легко видите его мимику и движения глаз), но не бьющим в глаза ярким светом. В поле зрения как клиента, так и психолога могут находиться настенные часы (если Ваш визит строго регламентирован по времени). Телефоны, мобилки, посторонние вторжения следует исключить. Консультирование на дому у психолога, совмещение жилья и рабочего места в принципе возможно, но если есть изолированная комната, которую Вы можете выделить под приемную и если Вас не смущает, что клиент будет отвлекаться на обстановку Вашего жилища. Дети, коты, собаки будут периодически мешать работе, а клиент – знать, что может явиться в любое время и застать Вас дома...

На “нейтральной” территории – в кафе, посреди улицы, в парке и т.д... Есть часть психологов, которым почему-то нравится работать именно так, они считают эту атмосферу более открытой и непринужденной. Но представьте себе ситуацию: клиент вспомнил нечто неприятное и рыдает посреди кафе; Вы решили порисовать в парке или заняться телесными упражнениями посреди улицы... Все эти “нетрадиционные” места резко уменьшают Ваши возможности как консультанта.

На дому у клиента. Самый неудачный вариант для консультирования (хотя часто единственный возможный для коррекции). Клиент не может четко регламентировать время, его отвлекают звонки, домочадцы и невыключенная плита. Да и Вы чувствуете себя не на работе, а в гостях. Этот вариант может возникнуть в коррекционной ситуации: “Наш больной до психолога сам не дойдет, не могли бы Вы к нам подъехать?” Но разбор коррекционных ситуаций и связанных с этим контрактов будет позже, а сейчас проанализируем свое отношение к помещению (упражнение 3.5.6).

Регламентация визита по времени обычно составляет 45-55 минут, но не во всех направлениях психологии это принято: встречается вариант “повизитного” контракта – пока не будет достигнута цель данного визита.

Сторонники “почасовой” регламентации считают, что это:

· дисциплинирует как клиента, так и терапевта, не позволяя им далеко уклоняться от темы;

· сохраняет нормальную работоспособность и внимание участников;

· позволяет подумать между визитами о проблеме, если ее обсуждение было прервано в середине;

· дает возможность проследить и проанализировать динамику отношений клиента и терапевта (опоздания, молчание в течение визита, стремление затянуть дольше положенного времени).

Психологи, которые придерживаются “повизитного” контракта, уверены, что эта форма регламентации позволяет:

· более гибко подстраиваться под индивидуальный темпо-ритм клиента;

· создает ощущение “завершенности” визита;

· позволяет прекращать общение не по случайному признаку, а тогда, когда состояние клиента улучшилось;

· создает бóльшую свободу как для клиента, так и для психолога;

· некоторые технологии вмешательств плохо прерываются, рассчитаны на непрерывную работу.

Упражнение 3.5.7.

Существенным компонентом психологического консультирования является оплата. Так как психологи работают в трех разных ситуациях, то и их регламентация оплаты различается.

Случай 1. Вы – работник какого-либо учреждения, и оказание консультативной помощи входит в Ваши функциональные обязанности. Тогда клиент не платит Вам за работу, но тематика Ваших встреч ограничена проблемами данной социальной службы: в службе занятости – проблемами трудоустройства, в службе семьи – семейными отношениями, в школе – проблемами обучения и воспитания детей, в наркологии – проблемами зависимости и созависимости.

Случай 2. Психолог консультативного центра, работающий рядом с другими специалистами (чаще всего врачами). Оплата производится чаще всего через кассу в соответствии с теми расценками, которые приняты именно в данном консультативном центре.

Случай 3. Психолог – частный предприниматель, работающий в одиночку. Вычислив затраты на помещение, налоги, рекламу, ожидаемую прибыль, устанавливает самостоятельно стоимость конкретного визита. Важно сделать это заранее, до того, как Вы примете первого клиента, так как при другой стратегии появляется соблазн поработать бесплатно.

Для многих психологов, с которыми пришлось обсуждать проблемы начала их частной практики, задача “попросить у клиента деньги” вырастала в отдельную проблему (упражнение 3.6.8). За ней крылись объяснения, которые “красиво звучат”: “нельзя наживаться на чужих страданиях”, “я должен помогать людям, а не зарабатывать”, “мне стыдно просить деньги”...

Чаще всего в основе этого лежала либо низкая квалификация и связанная с этим неуверенность в качестве собственных услуг, их конкурентоспособности, либо стремление сохранить безответственность: если я советую нечто своим подругам, то я не несу никакой ответственности, но и не воспринимаю это занятие как работу с оплатой...

Наличие оплаты, помимо того, что дисциплинирует и стимулирует к работе психолога, очень много значит и для клиента. Это подтверждает наличие у него мотивации получить психологическую помощь, вызывает стремление получить нечто полезное в обмен на затраченную сумму.

Заключение контракта однозначно устанавливает рамки именно консультативной помощи, а не межличностного общения, принудительного лечения или каких-то иных форм взаимодействия между людьми.

Нарушения и изменения контракта в ходе работы чаще всего служат индикатором недостаточно установленного контакта. Поэтому желательно не просто пересмотреть контракт, но обратить внимание на глубинные причины его изменения.

Участок алгоритма консультирования от проблемы до контракта называется “заявкой” клиента. Обязательным правилом, уменьшающим излишнюю активность начинающего психолога (и автоматически соблюдаемым опытными психологами) является: “Без заявки – не работай!”

Сбор информации о сущности проблем и целей клиента, так же как и технологии вмешательств, существенно зависит от того теоретического направления, к которому принадлежит психолог (см. раздел 2.1). В этой части книги, посвященной техникам самомастерства, хотелось бы обратить внимание не на специфические технологии работы с клиентами, а на способы самоанализа работы консультанта. Некоторые из предложенных упражнений целесообразно сделать перед очередной встречей клиентом (если проблемы и психологическая цель определена и у Вас возникают затруднения в планированием содержания визита), бóльшая же часть упражнений рассчитана на самоанализ после завершения визита, с целью сбора и структурирования той информации, которая могла находиться вне поля Вашего внимания. В схемах самоанализа мы использовали разные теоретические подходы (2.1). Если Вы являетесь совсем начинающим консультантом, то лучше использовать для самоанализа модели того теоретического подхода, к которому принадлежите Вы сами. Если же навыки уже хорошо автоматизированы, то взгляд через призму другого теоретического подхода может подсказать неожиданный выход из затруднения.

Специалисты в психоаналитическом подходе обращают внимание на динамику отношений между клиентом и консультантом. Первой стадией является “ формальный контакт ” – клиент отвечает на вопросы консультанта, рассказывает нечто о себе, но его внимание сосредоточено на поведении других людей, часто он требует согласия, подтверждения или совета. На этой стадии производится неосознаваемая проверка: “Что именно важно для психолога?”, “Как надо “правильно” вести себя здесь?” Чем четче определена заявка, тем короче и продуктивнее будет проходить эта стадия.

Стадия “ сопротивления ”: клиент понимает, что психолог не хочет (не может) принимать решения вместо него, что согласие и поддержка – не совсем то, что было бы надо. Возникает мало осозноваемое стремление “проверить на прочность” психолога, поставить его в тупик, возмутиться его поведением.

Если психолог спокойно пережидает эту стадию, просто обращая на нее внимание свое и клиента, то рано или поздно она сменяется стадией проекций и переносов. Клиент пытается взаимодействовать с психологом так же, как обычно взаимодействует со значимыми и близкими людьми, и ожидает от психолога тех же реакций, что получал раньше: безусловной заботы, отвержения, критики...

Опасным в этой стадии является ситуация, при которой клиент наделяет психолога не просто чертами каких-либо знакомых лиц, но начинает воспринимать как Всезнающего Бога или Всемогущего Волшебника. Хуже, если и сам психолог, не замечая этого, входит в навязанную роль и начинает “заботиться” или стремиться к “Чудесному Исцелению”...

Проанализировать эти аспекты отношений позволит упражнение 3.5.9. А если Ваш контакт с клиентом достаточно хорош для открытого разговора, и терапия несколько зашла в тупик, то обсудить эти аспекты с клиентом поможет упражнение 3.5.10.

Трансактный анализ позволяет обратить внимание на ту “игру”, последовательную смену эго-состояний, которая происходит в процессе консультирования, помогая или мешая ему (в упражнение 3.5.12).

Следующей возможной стадией отношений между клиентом и консультантом может стать негативный перенос. Приобретая бóльшую “взрослость” и самостоятельность, клиент неосознанно стремится избавиться от влияния психолога на свою жизнь. При этом, в зависимости от особенностей личности клиента и сложившихся ранее отношений, это может выглядеть как просто стремление узнать больше о личности психолога, убедиться, что “это такой же человек, как все”, или представление о психологе как Злобном Колдуне... Упражнения 3.5.10 и 3.5.11 могут быть полезными в этой стадии развития отношений.

Когда переработаны и проблемы, характерные для этой стадии, наступает завершение отношений. Критерием наступления этой стадии является спокойная уверенность как клиента, так и психолога в том, что все имеющиеся цели консультативной работы выполнены и потребность в дальнейших отношениях отсутствует. Помогут проанализировать эту ситуацию упражнения 3.5.13 и 3.5.14.

Специалисты в области бихевиор обращают внимание на ту систему позитивного и негативного подкрепления, которая более или менее осознаваемо возникает в человеческих отношениях, в том числе и консультативных. Даже если психолог сознательно говорит о своей беспристрастности и готовности одинаково принять любое поведение и мышление клиента, то реально он поощряет (повтором, похвалой, согласием, вопросом) некоторые из высказываний и действий клиента, а некоторые отвергает (игнорирует, возражает, считает неважным, прерывает речь клиента). Этот узор очень трудно проследить сознательно, поэтому, с согласия клиента, проведите аудио – или (лучше) видеозапись его визита. Направьтесь с ней в упражнение 3.5.16.

Сточки зрения гештальтиста в ходе консультативной встречи строится узор отношений между частями личности клиента и частями личности психолога. Часть этих субличностей может сотрудничать друг с другом, а часть – враждовать, порождая сопротивление и непонимание. Разобраться в этой сложной системе поможет упражнение 3.5.11.

Гуманистическая и экзистенциальная психология предлагают свой взгляд на процесс консультирования и на те отношения, которые возникают в ходе работы между психологом и клиентом. Проанализировать свою деятельность консультанта с этой точки зрения поможет упражнение 3.5.17.

В рамках системного подхода редко проводится супервизия или анализ проделанной работы, так как бóльшее внимание уделяется обратной связи с клиентом в процессе консультирования. Практически любые Ваши действия, чувства, высказывания являются приемлемыми, если они способствуют достижению психологической цели клиента.

Тем не менее использование некоторых техник, характерных для НЛП – трехпозиционного описания, DARE, SOAR – может быть очень полезным при самоанализе успешности консультативного процесса [ ].

С целью повышения своего консультативного мастерства желательно вести регулярный журнал записи или базу данных, куда коротко вносить результаты собственной деятельности (форму журнала см. в упражнении 3.5.18). Анализ этих записей за месяц-два даст возможность заметить, с какими проблемами преимущественно обращаются к Вам клиенты (и не является ли это отражением Ваших личных проблем), какие психологические цели они перед Вами ставят, какими технологиями Вы преимущественно пользуетесь и какие проблемы остаются нерешенными...

Если накопились технологические проблемы: “Не знаю, что делать с такими-то запросами клиентов...”, то уместно найти соответствующий тренинг или школу психотерапии. Если больше беспокоят единичные срывы в работе – в самонаблюдение, используя материал этого раздела, и/или к супервизору. Если накопились эмоциональные и личные проблемы, активизировавшиеся в связи с работой – к личному консультанту или (при невозможности) в главы 1-2.

Дата добавления: 2015-10-28