Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

XV. Подъем температуры тела во время операции

В. Лекарственные средства | Г. Взаимодействие лекарственных средств | VI. Методы анестезии | Общие сведения | VII. Дренажи | В. Меры предосторожности | Д. Удаление дренажей | Г. Осложнения | Ж. При появлении признаков дыхательной недостаточности желудочный и пищеводный баллоны немедленно сдувают. | XII. Дренирование плевральной полости |


Читайте также:
  1. B67.0-B67.9 Состояние после операции по поводу эхинококкоза
  2. E04 Узловой и смешанный эутиреоидный зоб после операции
  3. H32 Лазерные операции при хориоретинальной дистрофии
  4. H33 Отслойка сетчатки после операции
  5. II. Неопределенная обязанность, выполняемая в особое время
  6. II.4. Зависимость теплоёмкостей от давления, объёма и температуры.
  7. II.5. Зависимость теплоёмкостей от температуры. Истинная и средняя теплоёмкости.

А. В норме во время операции температура тела снижается. Это связано с усилением теплоотдачи и угнетением терморегуляторных механизмов.

Б. При слишком высокой температуре воздуха в операционной и в операционных, не оборудованных кондиционерами, у больных изредка возникает тепловой удар. Факторы риска — обезвоживание, предшествующая лихорадка, использование наркозного аппарата с закрытым дыхательным контуром.

В. Злокачественная гипертермия — редкое заболевание, наследуемое аутосомно-доминантно. Провоцирующим фактором служит введение суксаметония хлорида. Через 30 мин после начала общей анестезии появляется тахикардия, снижается АД, температура тела поднимается до 41—42°C; развиваются ригидность мышц, ацидоз и гипоксия. Если немедленно не принять меры, неизбежны нарушения ритма сердца. Лечение: прекращают введение всех анестетиков, проводят гипервентиляцию чистым кислородом, вводят прокаинамид и дантролен, начинают охлаждение. Чтобы предотвратить осаждение миоглобина в почечных канальцах, стимулируют диурез.

XVI. «Легочная» лихорадка

А. Курение, хронический бронхит, эмфизема легких, тетраплегия, кифосколиоз, ожирение, бронхиальная астма, недавно перенесенное острое респираторное заболевание — факторы риска послеоперационных осложнений. Курящих больных нужно убедить прекратить курение как минимум за 2 нед до операции.

Б. Перед операцией больных обучают дыхательной гимнастике. Наиболее эффективные способы стимуляции глубокого дыхания — надувание воздушных шаров, спиротренажер, прогулки на свежем воздухе.

В. Ателектаз — самая частая причина послеоперационной лихорадки. Если лихорадка возникла в раннем послеоперационном периоде, в первую очередь следует заподозрить ателектаз.

1. Предрасполагающие факторы: чрезмерные дозы наркотических анальгетиков (угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса); длительная неподвижность; боль и тугие повязки (ограничение дыхательных движений); слабость дыхательных мышц вследствие нервно-мышечных заболеваний.

2. Диагностика. Первые симптомы появляются задолго до изменений рентгенологической картины легких, поэтому диагноз ставят на основании данных физикального исследования.

а. Лихорадка в сочетании с тахикардией и тахипноэ.

б. При аускультации: ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание, влажные хрипы над пораженным участком (обычно это базальные сегменты легких).

в. Цианоз, ацидоз и смещение трахеи в сторону пораженного легкого возникают только при обширном ателектазе.

3. Лечение. Цель — удалить слизь, закупоривающую бронх, и добиться расправления сегмента (сегментов) легких до присоединения пневмонии.

а. Сначала используют консервативные методы — кашель, надувание воздушных шаров, спиротренажер, прогулки. Если эти меры неэффективны, для стимуляции кашля устанавливают назотрахеальную трубку или прибегают к пункционной коникотомии. Обычно с появлением продуктивного кашля температура снижается. Если этого не произошло, а в крови нарастает лейкоцитоз, нужно исключить пневмонию.

б. При безуспешности консервативного лечения и подозрении на полную обструкцию бронха слизистую пробку удаляют с помощью бронхоскопа.

в. Для лечения ателектаза антибиотики не назначают.

Г. Пневмония — почти всегда результат невылеченного ателектаза. Клиническая картина пневмонии (постоянная лихорадка, тахикардия, тахипноэ, потливость) обычно разворачивается на 3-и — 5-е сутки после операции. При аускультации выявляют ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание и влажные хрипы над пораженным участком легких.

1. Для подтверждения диагноза нужно получить из трахеи материал для посева. Проводят пункционную коникотомию (см. рис. 25.16). Через катетер в трахею вводят 5—10 мл 0,9% NaCl (без бактериостатических добавок) и немедленно проводят аспирацию. Полученный материал отправляют на бактериологическое исследование (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев на среды для аэробных и анаэробных микроорганизмов).

2. Лечение: антибиотики; при необходимости — ингаляция кислорода и другие поддерживающие мероприятия.

Д. Аспирационная пневмония. Аспирация желудочного содержимого, происшедшая во время общей анестезии, может остаться незамеченной и проявиться только на вторые сутки после операции. К этому времени обычно развиваются лихорадка и нарушения дыхания. Лечение описано в гл. 12, п. XXX.


Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 106 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
XIV. Общие сведения| XVII. Инфекции мочевых путей

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)