Читайте также:
|
А. В норме во время операции температура тела снижается. Это связано с усилением теплоотдачи и угнетением терморегуляторных механизмов.
Б. При слишком высокой температуре воздуха в операционной и в операционных, не оборудованных кондиционерами, у больных изредка возникает тепловой удар. Факторы риска — обезвоживание, предшествующая лихорадка, использование наркозного аппарата с закрытым дыхательным контуром.
В. Злокачественная гипертермия — редкое заболевание, наследуемое аутосомно-доминантно. Провоцирующим фактором служит введение суксаметония хлорида. Через 30 мин после начала общей анестезии появляется тахикардия, снижается АД, температура тела поднимается до 41—42°C; развиваются ригидность мышц, ацидоз и гипоксия. Если немедленно не принять меры, неизбежны нарушения ритма сердца. Лечение: прекращают введение всех анестетиков, проводят гипервентиляцию чистым кислородом, вводят прокаинамид и дантролен, начинают охлаждение. Чтобы предотвратить осаждение миоглобина в почечных канальцах, стимулируют диурез.
XVI. «Легочная» лихорадка
А. Курение, хронический бронхит, эмфизема легких, тетраплегия, кифосколиоз, ожирение, бронхиальная астма, недавно перенесенное острое респираторное заболевание — факторы риска послеоперационных осложнений. Курящих больных нужно убедить прекратить курение как минимум за 2 нед до операции.
Б. Перед операцией больных обучают дыхательной гимнастике. Наиболее эффективные способы стимуляции глубокого дыхания — надувание воздушных шаров, спиротренажер, прогулки на свежем воздухе.
В. Ателектаз — самая частая причина послеоперационной лихорадки. Если лихорадка возникла в раннем послеоперационном периоде, в первую очередь следует заподозрить ателектаз.
1. Предрасполагающие факторы: чрезмерные дозы наркотических анальгетиков (угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса); длительная неподвижность; боль и тугие повязки (ограничение дыхательных движений); слабость дыхательных мышц вследствие нервно-мышечных заболеваний.
2. Диагностика. Первые симптомы появляются задолго до изменений рентгенологической картины легких, поэтому диагноз ставят на основании данных физикального исследования.
а. Лихорадка в сочетании с тахикардией и тахипноэ.
б. При аускультации: ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание, влажные хрипы над пораженным участком (обычно это базальные сегменты легких).
в. Цианоз, ацидоз и смещение трахеи в сторону пораженного легкого возникают только при обширном ателектазе.
3. Лечение. Цель — удалить слизь, закупоривающую бронх, и добиться расправления сегмента (сегментов) легких до присоединения пневмонии.
а. Сначала используют консервативные методы — кашель, надувание воздушных шаров, спиротренажер, прогулки. Если эти меры неэффективны, для стимуляции кашля устанавливают назотрахеальную трубку или прибегают к пункционной коникотомии. Обычно с появлением продуктивного кашля температура снижается. Если этого не произошло, а в крови нарастает лейкоцитоз, нужно исключить пневмонию.
б. При безуспешности консервативного лечения и подозрении на полную обструкцию бронха слизистую пробку удаляют с помощью бронхоскопа.
в. Для лечения ателектаза антибиотики не назначают.
Г. Пневмония — почти всегда результат невылеченного ателектаза. Клиническая картина пневмонии (постоянная лихорадка, тахикардия, тахипноэ, потливость) обычно разворачивается на 3-и — 5-е сутки после операции. При аускультации выявляют ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание и влажные хрипы над пораженным участком легких.
1. Для подтверждения диагноза нужно получить из трахеи материал для посева. Проводят пункционную коникотомию (см. рис. 25.16). Через катетер в трахею вводят 5—10 мл 0,9% NaCl (без бактериостатических добавок) и немедленно проводят аспирацию. Полученный материал отправляют на бактериологическое исследование (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев на среды для аэробных и анаэробных микроорганизмов).
2. Лечение: антибиотики; при необходимости — ингаляция кислорода и другие поддерживающие мероприятия.
Д. Аспирационная пневмония. Аспирация желудочного содержимого, происшедшая во время общей анестезии, может остаться незамеченной и проявиться только на вторые сутки после операции. К этому времени обычно развиваются лихорадка и нарушения дыхания. Лечение описано в гл. 12, п. XXX.
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 106 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| XIV. Общие сведения | | | XVII. Инфекции мочевых путей |