Г. Взаимодействие лекарственных средств

1. Потенцирование (синергизм): присутствующее в крови лекарственное средство или иное вещество может усилить действие препарата, используемого для премедикации (например, этанол усиливает действие барбитуратов).

2. Угнетение активности ферментов, вызванное каким-либо препаратом, замедляет метаболизм других препаратов. Циметидин (в меньшей степени — другие H2-блокаторы) удлиняет действие бензодиазепинов, наркотических анальгетиков, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция.

3. Усиление активности ферментов, вызванное каким-либо препаратом, ускоряет метаболизм многих лекарственных средств. Длительный прием фенобарбитала повышает активность микросомальных ферментов печени. В результате большее количество ингаляционного анестетика метаболизируется и меньшее — выводится легкими в неизмененном виде; значительно укорачивается действие недеполяризующих миорелаксантов.

4. Некоторые препараты влияют на связывание других лекарственных средств с белками крови и тканей. Например, хлоралгидрат вытесняет непрямые антикоагулянты из комплекса с белком-переносчиком, тем самым усиливая их противосвертывающий эффект.

5. Многие диуретики вызывают потерю калия, что влияет на сердечный ритм, силу мышц и действие миорелаксантов.

6. Ингибиторы МАО в сочетании с наркотическими анальгетиками (особенно с петидином) вызывают гипертермию. На фоне длительного приема антидепрессантов этой группы усиливается прессорный эффект симпатомиметиков (например, эфедрина), так как из нервных терминалей выбрасывается избыточное количество норадреналина.

7. Антибиотики группы аминогликозидов усиливают блокаду нервно-мышечной проводимости, которую вызывают недеполяризующие миорелаксанты. К аминогликозидам относятся неомицин,стрептомицин, канамицин и гентамицин.

8. Фенотиазины усиливают эффект наркотических анальгетиков. Возникающая вазодилатация в условиях общей анестезии чревата выраженной артериальной гипотонией.

9. На фоне бета-адреноблокаторов усиливается симпатолитическое действие большинства общих анестетиков.

10. Дисульфирам, средство для лечения алкоголизма, усиливает угнетающее действие тиопентала натрия на дыхательный и сосудодвигательный центры.

Д. Резкая отмена постоянно принимаемых лекарственных средств чревата нежелательными последствиями. Отмена гипотензивного препарата (например, клонидина) утром в день операции может привести к рикошетной артериальной гипертонии. Отмена бета-адреноблокаторов влечет за собой тахикардию в ответ на интубацию трахеи. Эти препараты назначают внутрь с небольшим количеством воды рано утром перед операцией.

Дата добавления: 2015-09-05