В. Лекарственные средства

1. Бензодиазепины обладают анксиолитической, седативной и снотворной активностью; оказывают слабое миорелаксирующее действие; имеют широкий терапевтический диапазон и относительно низкую токсичность; взаимодействуют с хлорными каналами — рецепторами ГАМК, усиливая действие ГАМК (основного тормозного медиатора ЦНС); подавляют тревогу, вызывают амнезию и сонливость без выраженного угнетения дыхания и кровообращения; не устраняют боль. Стандартные дозы для взрослых:

а. Мидазолам, 1—5 мг в/в, начало действия через 5 мин, максимальный эффект — через 30 мин.

б. Диазепам, 5—20 мг внутрь, максимальный эффект — через 60 мин.

в. Лоразепам, 1—4 мг в/м, максимальный эффект — через 2 ч.

2. Барбитураты оказывают седативное и снотворное действие и вызывают легкую амнезию. Анальгетическим действием они не обладают. Барбитураты кратковременного действия (тиопентал натрия) вводят в/в непосредственно перед началом местной анестезии, поскольку многие больные предпочитают спать во время инъекции местного анестетика. Стандартные дозы для взрослых:

а. Тиопентал натрия, 25—50 мг в/в, вызывает сон через 1—2 мин.

б. Пентобарбитал, 50—200 мг внутрь или в/м, максимальный эффект развивается через 90 мин.

3. Наркотические анальгетики (опиоиды) обладают анальгетическим, седативным и, изредка, эйфорическим действием. Их применяют перед установкой катетеров, проведением местной анестезии и у больных с болевым синдромом перед изменением положения тела или транспортировкой. Наркотические анальгетики часто комбинируют со скополамином, бензодиазепинами, другими седативными и снотворными средствами. Со многими из этих препаратов наркотические анальгетики действуют синергично, поэтому каждый из препаратов сначала назначают в минимальной дозе, которую постепенно увеличивают до получения желаемого результата. Побочные эффекты наркотических анальгетиков достаточно опасны: угнетение дыхания, артериальная гипотония, тошнота, ригидность грудной клетки, зуд, спазм сфинктера Одди, сопровождающийся болью в груди.

а. Фентанил, 25—100 мкг в/в. Препарат используют в операционной, где имеется оборудование для вспомогательной или принудительной ИВЛ. Начало действия через 5 мин, длительность эффекта при использовании средних доз — около 30 мин.

б. Морфин, 5—15 мг в/м. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект — через 45 мин, длительность действия — 4 ч.

4. Антихолинергические средства (M-холиноблокаторы) угнетают активность парасимпатической нервной системы, вызывают амнезию и оказывают седативное действие. Они подавляют слюноотделение и секрецию соляной кислоты в желудке. Передозировка M-холиноблокаторов может привести к центральному антихолинергическому синдрому, который проявляется гипертермией, спутанностью сознания, тахикардией и психомоторным возбуждением (атропиновый психоз). Преклонный возраст и болевой синдром — факторы риска этого осложнения. Другие побочные эффекты M-холиноблокаторов: тахикардия, паралич аккомодации, увеличение функционального мертвого пространства. Стандартные дозы для взрослых:

а. Гликопиррония бромид, 0,2 мг в/в. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект — через 20 мин. Эффективно подавляет секрецию слюны и слизи в дыхательных путях; почти не влияет на ЦНС, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер.

б. Атропин, 0,4 мг в/в. Эффективно подавляет секрецию в дыхательных путях, но вызывает выраженную тахикардию.

в. Скополамин, 0,4 мг в/в. Эффективно подавляет секрецию слюны и слизи в дыхательных путях; легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает сонливость и легкую амнезию.

5. Для профилактики аспирации желудочного содержимого используют препараты различных фармакологических групп. Цель — увеличить pH желудочного сока до 2,5 и снизить объем желудочного содержимого до 25 мл. Ожирение, болевой синдром, беременность, механическая кишечная непроходимость и экстренный характер операции — факторы риска аспирации. Стандартные дозы лекарственных средств для взрослых:

а. H2-блокаторы повышают pH желудочного содержимого. Используют ранитидин, 50—200 мг в/в или внутрь, или циметидин, 150—300 мг в/в или внутрь. Начало действия через 90 мин.

б. Антацидные средства тоже повышают pH желудочного содержимого. К сожалению, одновременно они увеличивают и объем желудочного содержимого. Обычно применяют растворимые антацидные средства (например, Бицитра — 500 мг цитрата натрия и 334 мг лимонной кислоты в 5 мл раствора, 30 мл внутрь).

в. Метоклопрамид, 5—10 мг в/в, стимулирует моторику желудка (тем самым снижая объем желудочного содержимого), повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и снижает тонус привратника. Начало действия через 15 мин.

Дата добавления: 2015-09-05