Общие сведения. а.Суть всех методов местной анестезии заключается во временной блокаде проведения

а. Суть всех методов местной анестезии заключается во временной блокаде проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам. Эта блокада может быть достигнута на любом уровне проводящих путей — от чувствительных нервных окончаний до спинного мозга. Местная анестезия обеспечивает полное обезболивание определенного участка тела и, как правило, требует небольшого количества анестетика. Больной может находиться в сознании, с сохраненными двигательными функциями анестезируемого участка.

б. Все местные анестетики препятствуют распространению потенциала действия по нервному волокну, блокируя натриевые каналы клеточной мембраны. Длительность действия определяется скоростью всасывания анестетика в кровь и скоростью его инактивации. Добавление адреналина к растворам местных анестетиков вызывает вазоконстрикцию, уменьшая всасывание препарата в кровь и увеличивая длительность анестезии.

в. В зависимости от химической структуры выделяют две группы местных анестетиков: сложные эфиры и амиды. Эфиры, попав в кровоток, гидролизуются псевдохолинэстеразой плазмы. Один из продуктов этой реакции, парааминобензойная кислота, у некоторых больных вызывает аллергию. Метаболизм амидов происходит в печени с участием микросомальных ферментов. Аллергические реакции на амиды возникают крайне редко.

2. Проводниковая анестезия: блокада проведения импульсов по нервному стволу или нервному сплетению. Довольно часто применяют блокаду бедренного и седалищного нервов, блокаду плечевого сплетения. Для этих блокад используют относительно большие объемы мощных местных анестетиков; анальгетический эффект развивается не сразу, но продолжается долго. Чтобы замедлить всасывание препарата в кровь и предупредить интоксикацию, при введении больших доз анестетика его смешивают с адреналином. Стандартные дозы местных анестетиков для взрослых приведены в табл. 12.1.

3. Спинномозговая и эпидуральная анестезия сопровождаются блокадой проведения нервных импульсов по симпатическим, двигательным и чувствительным волокнам на большом участке тела. Поэтому применять эти методы должен опытный анестезиолог, знакомый с возможными осложнениями и методами их лечения. Эпидуральная анестезия на уровне поясничных сегментов эффективна при хирургических вмешательствах в нижнем этаже брюшной полости, на органах малого таза и ногах. Ее применяют также для обезболивания родов. Эпидуральную анестезию на уровне грудных сегментов используют как самостоятельный метод при хирургических вмешательствах в верхнем этаже брюшной полости и на грудной стенке, а также в сочетании с общей анестезией при торакальных и абдоминальных операциях. Спинномозговая анестезия — один из старейших методов местной анестезии. В техническом отношении она проще эпидуральной и используется при операциях на нижних конечностях, промежности и органах брюшной полости. Добавление наркотического анальгетика к раствору местного анестетика при эпидуральной и спинномозговой анестезии позволяет достичь длительного обезболивания. При этом требуются значительно меньшие дозы наркотических анальгетиков, чем при назначении их внутрь, в/м илив/в. Противопоказания к эпидуральной и спинномозговой анестезии:

а. Абсолютные:

1) Инфекционный процесс в месте предполагаемой пункции.

2) Антикоагулянтная терапия.

3) Несогласие больного.

4) Артериальная гипотония.

б. Относительные:

1) Заболевания ЦНС.

2) Постоянные боли в спине.

3) Повышенное ВЧД.

Литература

1. Cousins, M. D., and Bridenbaugh, P. O. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Philadelphia: Lippincott, 1988.

2. Lichtor, J. E. Psychological Preparation and Preoperative Medication. In R. D. Miller (ed.), Anesthesia (3rd ed.). New York: Churchill Livingstone, 1990.

3. Stoelting, R. K., and Miller, R. D. Basics of Anesthesia (3rd ed.). New York: Churchill Livingstone, 1994.

4. Stoelting, R. K., and Dierdorf, S. F. Handbook of Anesthesia and Co-existing Disease. New York: Churchill Livingstone, 1993.

5. Willenkin, R. L. Management of General Anesthesia. In R. D. Miller (ed.), Anesthesia (3rd ed.). New York: Churchill Livingstone, 1990.

Дата добавления: 2015-09-05