|
Читайте также: |
А. В развитии лихорадки важную роль играют эндогенные пептиды, интерлейкин-1, фактор некроза опухолей и интерфероны, которые вырабатываются активированными макрофагами. Эти же вещества опосредуют многие реакции организма на инфекцию.
Б. Температура тела подвержена суточным колебаниям в пределах 1°C; максимальная температура отмечается в 18:00—20:00. Температура в полости рта колеблется от 36,5 до 37,5°C и в среднем составляет 37°C.
В. Если в послеоперационном периоде температура поднялась до 38°C и выше, нужно немедленно установить причину.
1. Анамнез и физикальное исследование часто дают ключ к диагнозу.
2. Проводят необходимые диагностические исследования.
3. Если диагноз неясен или подозревают сепсис, берут кровь для посева.
4. До тех пор пока не будет установлен диагноз, проводят частые повторные осмотры больного.
Г. Инфекция — только одна из возможных причин лихорадки. Прежде чем приступать к активным поискам источника инфекции, нужно исключить неинфекционные причины (например, ателектаз).
Д. Время возникновения лихорадки ограничивает круг ее причин:
1. Подъем температуры тела в ходе операции обычно обусловлен предшествующим сепсисом, попаданием возбудителя в кровоток при вскрытии гнойного очага, злокачественной гипертермией, трансфузионной реакцией или тепловым ударом (см. гл. 12, п. XV).
2. Лихорадка, возникшая сразу после операции, обычно обусловлена ателектазом, усиленным метаболизмом, эндокринными нарушениями (тиреотоксический криз, надпочечниковая недостаточность) или трансфузионной реакцией. Поскольку общая анестезия угнетает ответные реакции организма на инфекцию, попадание возбудителя из гнойного очага в кровоток во время операции нередко проявляется лихорадкой только после пробуждения.
3. Лихорадка, возникшая в течение 36 ч после операции, чаще всего обусловлена легочными осложнениями (см. гл. 12, п. XVI).
4. Тромбофлебит и инфекции мочевых путей могут привести к развитию лихорадки в любое время, но в первые двое суток после операции это случается крайне редко (см. гл. 12, пп. XVII и XIX).
5. Первые признаки раневой инфекции (боль, отек, субфебрильная температура) могут появиться уже на третьи сутки после операции; но высокая лихорадка редко возникает раньше, чем на 5—7-е сутки.
Е. Степень повышения температуры тела зависит от возраста. У детей младшего возраста даже безобидная инфекция может сопровождаться высокой лихорадкой. У пожилых людей защитно-приспособительные реакции ослаблены, и даже тяжелое заболевание нередко вызывает лишь небольшой подъем температуры.
Ж. Температура тела зависит от теплопродукции и теплоотдачи. Теплоотдача происходит с помощью четырех механизмов:
1. На долю излучения приходится до 60% теряемого в покое тепла. Интенсивность излучения зависит от разницы температур кожи и окружающей среды.
2. Испарение воды с поверхности кожи и слизистой оболочки дыхательных путей составляет 25% потерь тепла в покое.
3. Конвекция — перенос тепла движущимся у поверхности тела воздухом.
4. Потери тепла путем проведения происходят при непосредственном контакте тела с холодным предметом. В обычных условиях на долю конвекции и проведения приходится лишь небольшая часть общей теплоотдачи тела.
З. На функцию гипоталамического центра терморегуляции могут повлиять травма, нейрохирургическая операция, пирогенные вещества, некоторые гормоны. Общая анестезия угнетает физиологические реакции организма (гуморальную, клеточную, гипоталамическую) на пирогенные вещества и переохлаждение. В условиях нарушенной терморегуляции температура тела падает или не возрастает в ответ на пирогенные вещества.
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 94 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| XII. Дренирование плевральной полости | | | XV. Подъем температуры тела во время операции |