Ж. При появлении признаков дыхательной недостаточности желудочный и пищеводный баллоны немедленно сдувают.

З. При продолжающемся кровотечении из желудка пересматривают тактику. При кровотечении из варикозных вен пищевода, подтвержденном эндоскопически и остановившемся после баллонной тампонады, пищеводный баллон оставляют раздутым на 24 ч, желудочный баллон — на 48 ч. В течение вторых суток груз должен быть 0,3 кг. Через 48 ч сдувают желудочный баллон, снимают груз и удаляют назогастральный зонд. Зонд Сенгстейкена—Блейкмора со спущенными баллонами оставляют на месте еще на 24 ч.

И. При рецидиве кровотечения тампонаду повторяют.

К. Если кровотечение не возобновляется, зонд Сенгстейкена—Блейкмора можно удалить. Для облегчения процедуры назначают внутрь 60 мл вазелинового масла и через полчаса извлекают зонд. XI. T-образный дренаж общего желчного протока

А. T-образный дренаж устанавливают в следующих целях:

1. Для декомпрессии желчных путей и обеспечения оттока желчи при холангите, после ревизии общего желчного протока и холедохолитотомии.

2. Для создания каркаса после холедохотомии и реконструктивных операций по поводу стриктуры общего желчного протока.

3. Введение физиологического раствора через T-образный дренаж способствует отхождению камня, оставшегося после операции в общем желчном протоке. Если это не помогает, камень пробуют удалить с помощью петли Дормиа, введенной через T-образный дренаж под контролем рентгеноскопии.

4. Для создания наружной желчной фистулы при обструкции общего желчного протока, не поддающейся лечению другими способами.

Б. T-образные дренажи с длинным коленом, предназначенным для введения в двенадцатиперстную кишку через фатерову ампулу, в настоящее время не используют. Установка подобного дренажа приводит к обструкции отверстия протока поджелудочной железы и рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток. В результате могут развиться панкреатит и холангит.

В. Любой дренаж занимает часть просвета общего желчного протока. Любые отложения на стенках дренажа приводят к обструкции — сначала самого дренажа, а затем и общего желчного протока. Поскольку общий желчный проток способен значительно расширяться, полная обструкция встречается достаточно редко.

Г. В раннем послеоперационном периоде отложения желчи и кровяные сгустки легко удаляются при осторожном промывании дренажа физиологическим раствором или водой. Впоследствии промывка становится все более трудной, и в конечном счете ставший непроходимым T-образный дренаж приходится удалять. Для промывания дренажа нельзя использовать ни эфир, ни другие органические растворители. Сообщалось об успешном растворении камней, оставшихся после операции в общем желчном протоке, с помощью инфузии гепарина и хенодезоксихолевой кислотычерез T-образный дренаж.

Д. Иногда T-образный дренаж смещается или вообще выпадает из общего желчного протока. Обычно это случается при смене повязки или резком движении. Поэтому в брюшной полости дренаж должен располагаться свободно, без натяжения. Его устанавливают с некоторым запасом и обязательно пришивают к коже несколькими швами.

Е. При смещении дренажа в раннем послеоперационном периоде спешить с его удалением не нужно: может оказаться, что дренаж все же обеспечивает отток желчи наружу. При обструкции дистального участка общего желчного протока вокруг дренажа скапливается много желчи. При появлении признаков желчного перитонита дренаж необходимо заменить.

Ж. Перед удалением T-образного дренажа через него обязательно проводят холангиографию. Перед исследованием в профилактических целях назначают антибиотики. После исследования дренаж на несколько часов подсоединяют к закрытой дренажной системе с пассивным оттоком. Если на холангиограмме нет отклонений, пережимают дренаж и наблюдают за больным в течение суток. Затем извлекают дренаж.

З. При использовании T-образного дренажа большого диаметра из него предусмотрительно выкраивают клинообразный фрагмент напротив наружного колена. Эта мера впоследствии значительно облегчает удаление дренажа. Если все же при извлечении дренажа из общего желчного протока возникли трудности, нужны настойчивость и терпение. Непрерывное осторожное подтягивание дренажа обычно завершается успехом. В особо трудных случаях дренаж натягивают, пережимают зажимом и просят больного походить, что и приводит к желаемому результату. T-образный дренаж используют для лечебно-диагностических процедур и удаления камней, оставшихся после операции в общем желчном протоке.

Дата добавления: 2015-09-05