Білет №17

1. Ботулізм Етіологія: Clostridium botulinum - Гр + палички, строгі анаероби, що виробляють нейротоксин (ботулотоксин) - самий сильний токсин, витримують кип'ятіння протягом 5 годин і гинуть при 120 ° C через 30 хвилин.

Епідеміологія Механізм передачі ботулізму - фекально-оральний, а при занесенні в рану землі з бактеріями має місце контактний шлях.

Класифікація Харчовий ботулізм, • Раневий ботулізм,• Ботулізм раннього дитячого віку (дитячий ботулізм)

Патогенез Екзотоксин клостридій, що потрапили в організм людини, прикріплюється до клітин шлункового епітелію, далі потрапляє в лімфатичне русло, звідки потім надходить у кров. У крові ботулотоксин розпадається на дві частини: перша пов'язує гангліозиди пресинаптичної мембрани мотонейронів, друга частина токсину блокує синтез ацетилхоліну, що в свою чергу унеможливлює проведення нервового імпульсу від мотонейрона до м'яза.

Клініка Інкубаційний період - від декількох годин до доби, рідше до 2-3 днів і залежить від кількості ботулотоксину, що потрапив в організм людини. Виділяють 3 синдроми ботулізму: • паралітичний (ознаки ураження центральної нервової системи); • гастроінтестинальний (ознаки ураження шлунково-кишкового тракту); • загальнотоксичний (підвищення температури тіла, слабість, остуда, головний біль) Захворювання починається, як правило, раптово. У хворого з'являється сухість у роті і м'язова слабкість, порушується зір. Турбує "туман", "сітка" перед очима, погано розрізняються довколишні предмети. Хворий не може читати, відзначає двоїння предметів. Часто порушується ковтання. З'являється відчуття наявності стороннього тіла в глотці, утруднення ковтання їжі. У важких випадках вода може виливатися через ніс.У хворих змінюється висота і тембр голосу. Обличчя маскоподібне, зіниці розширені, дихання поверхневе.

Лабораторна діагностика У загальному аналізі крові відзначається помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Важливе місце в діагностиці ботулізму має бактеріологічне дослідження.

Диф.діагноз Ботулізм слід диференціювати від харчової токсикоінфекції, порушення мозкового кровообігу, гіпертонічної кризи, енцефаліту, отруєння грибами, міастенії.

Ускладнення міокардит, пневмонія, ателектаз легенів, бронхіт.

Прогноз При ранньому введенні протиботулінічної сироватки прогноз сприятливий. Без застосування сучасних методів лікування летальність може становити 30-60%.

Лікування промивання шлунку, сорбенти, дезінтоксикаційна терапія, протиботулінічна сироватка, антибіотики(тетрациклін)

Профілактика Єдиним дієвим методом профілактики ботулізму є термічна обробка вживаються в їжу консервів - прогрівання відкритих банок при температурі 100 С ° протягом 30 хв. Інші продукти, де можливе розмноження бактерій (риба, ковбаси) повинні зберігатися при температурі не вище 10 С °.

Порядок госпіталізації Всі пацієнти з встановленим діагнозом ботулізму або підозрою на нього повинні бути госпіталізовані.

Правила виписки Виписувати перехворілих зі стаціонару рекомендовано не раніше ніж через 7-10 днів після клінічного одужання.

2. Кір Етіологія Збудник належить до сімейства параміксовірусів.

Епідеміологія Єдиним джерелом інфекції є хвора людина - з останніх 2 днів інкубаційного періоду до 5-го дня після появи висипки. Інфекція передається за допомогою повітряно-крапельного механізму.

Патогенез Вірус впроваджується в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, реплікується в клітинах їхніх покривного епітелію і поширюється по організму з током крові, накопичуючись в структурах ретикулоендотеліальної системи.

Класифікація форми-- типова і атипова, перебіг-легкий, середній і важкий

Клініка Інкубаційний період триває 9-17 днів, після введення імуноглобуліну може продовжуватись до 21 дня. Хвороба починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-39 °С, нежитю, кашлю, чхання, головного болю, загального нездужання, сиплості голосу, світлобоязні, одутлості обличчя, кон'юнктивіту. На слизовій оболонці щік, навпроти малих корінних зубів, з'являються рожеві плями з білуватими цятками в центрі (плями Бєльського - Філатова - Копліка), які є патогномонічною ознакою кору. Інколи в цей період на шкірі може виникнути блідо-рожева крапчаста скарлатиноподібна або плямиста висипка, яка швидко щезає, а на м'якому піднебінні - корова енантема.

Особливості перебігу у дорослих важче

Лабораторна діагностика вірусологічні дослідження, серологічні методи (реакція нейтралізації, РЗК, РГГА, РНГА, ІФА з коровим антигеном у динаміці хвороби).

Диф.діагноз ГРВІ, ентеровірусна (бостонська) екзантема, краснуха, скарлатина, інф.мононуклеоз.

Ускладнення вторинна бактеріальна пневмонія, бронхіт, стоматит, менінгіт, менінгоенцефаліт.

Лікування Постільний режим призначається на весь гарячковий період. В якості патогенетичної і симптоматичної терапії призначають антигістамінні, жарознижуючі засоби, вітаміни та адаптогени. У ранні терміни захворювання помітно покращує перебіг прийом інтерферону.

Протиепідемічні заходи При встановленні діагнозу “кір” в залежності від ступеню важкості хворому призначають стаціонарне або амбулаторне лікування.● За спілкуючими встановлюється 21 денний медичний нагляд із щоденною термометрією. ● Усіх хворих на кір, вагітних, які були в контакті з хворим на кір, лабораторно обстежують на наявність антитіл до вірусу кору. Обстеження здійснюють медпрацівники поліклініки за місцем проживання або в стаціонарі.● Особам, які спілкувались із хворим на кір, віком від 1 року до 30 років, проводять щеплення за епідпоказами впродовж 3-х діб після контакту; вагітним та іншим особам, які не можуть бути щеплені – здійснюють імуноглобулінопрофілактику.● Впродовж медичного нагляду проводиться щоденне вологе прибирання та провітрювання приміщення.

Принципи імунопрофілактики щеплення проти кору проводяться дітям у віці 12 місяців та 6 років.

Покази до госпіталізації Хворого на кір ізолюють на 4 дні з моменту висипки, а в ускладнених випадках - на 10 днів. Особи, які не хворіли, і нещеплені діти при одноразовому контакті перші 7 днів можуть відвідувати дитячі заклади, а потім підлягають карантину до 17-го дня, а ті, що отримали імуноглобулін - до 21-го дня.

Правила виписки клінічне одужання

Дата добавления: 2015-08-18