Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 12 страница

Практика показывает, что опасения женщин, подвергающихся операции («что же, я уже не буду женщиной?», «смогу ли я жить с мужем?» «насколько я смогу удовлетворить мужчину?» «придется ли мне отказаться от половой жизни?» и пр.), необоснованы: даже после радикального удаления матки возможна, как правило, гармоничная половая жизнь. Однако могут возникнуть и своеобразные проблемы, которые при соотвествующей психологической реабилитационной деятельности могут быть разрешены, может быть обеспечена гармония дальнейшей семейной жизни.

В случае необходимости следует провести работу и с мужем больной.

Послеоперационные психозы в гинекологии встречаются очень редко.

Неврозы же встречаются часто (см. еще главу X). Особенно в тех случаях, когда оперативное вмешательство лишь усиливает невротические жалобы, служит как бы соматизации их. В таких случаях можно слышать: «С тех пор как меня прооперировали...» Регулирование рождаемости в результате применения противозачаточных средств сделало значительный шаг вперед. Несмотря на множество вегетативных и психических побочных действий, противозачаточные таблетки можно принимать без каких-либо серьезных опасений.

В ходе их применения был накоплен очень богатый материал психологических наблюдений [221, 222, 249, 352]. По сути не причиняющая вреда таблетка является надежным средством против нежелаемой беременности. В благоприятных случаях ее использование лишь углубляет хорошие отношения между супругами, их любовь, способствует еще более приятному сожительству. Там же, где отношения далеки от нормальных, где проявляются различные конфликты, применение таблеток может лишь усилить дисгармонию, усилить невротические явления, мобилизовать отрицательные факторы. Часто при применении противозачаточных таблеток отмечается подавленность настроения, депрессивные манифестации.

Переживания страха и беспокойство могут вызываться различными путями. Например, у женщин, опасающихся различных соматических вредностей в результате приема таблеток, могут возникнуть навязчивые страхи ипохондрического характера, например канцерофобия, боязнь бесплодия.

Как мы уже видели выше, это средство не может использоваться для неадекватных попыток терапии. Оно не является панацеей: не разрешает проблем неудачного, несчастного брака, это не «любовный напиток», который может пробудить чувства, создать счастье и там, где для этого нет никакой основы.

Предрассудки, ошибочные взгляды и здесь подают свой голос. Не раз приходится встречаться с такими опасениями, что абсолютно надежные противозачаточные средства создают почву для аморальности, для половой неразборчивости. Однако ни одна серьезная работа не содержит сведений, подтверждающих подобные опасения. Все они свидетельствуют как раз об обратном: у морально менее устойчивых личностей такая надежная защита против нежелаемой, а часто и вредной беременности более чем полезна. Следовательно, опыт показывает, что применение противозачаточных средств не является вредным с точки зрения морали.

В ходе истории взгляды на беременность претерпели большие изменения.

С одной стороны, характерна преувеличенная идеализация, такой подход, когда, исходя из положительных сторон и значения будущего материнства, поддаются ложной типизации, обобщению всех случаев, забывают об учете конкретных проблем действительности. С другой стороны -- боли, трудности, осложнения: проза. Роды, непосредственно связанные в представлениях людей с болью, с мыслью о «физиологическом заболевании», вызывают страх. Практика повседневной жизни, все более обогащающаяся опытом, все более развивающийся психологический подход, использование психологии в работе с больными показывают, что необходим более глубокий конкретный анализ, большая индивидуальность подхода. Первый встающий с этой точки зрения вопрос: какова же нормальная беременность? [112].

Множество психологических факторов, различных социальных условий оказывают воздействие на отношение женщины к беременности. Из литературы известно враждебное отношение к беременности, ее отрицание [254]. У отдельных инфантильных личностей, возможно, у слабоумных, не раз можно наблюдать потрясающую «наивность», с которой они отказываются замечать абсолютно явную беременность.

Физические симптомы беременности более или менее одинаковы и известны. Вскоре после зачатия от различных внутренних органов исходят раздражения, появляются тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, усталость, сонливость. Начинается и изменение контуров тела, рост живота и молочных желез. Уже в начале беременности у будущей матери могут возникнуть опасения в связи с ожидающимся ребенком: какой он будет, здоровый ли, сильный ли и т. п.? Могут возникнуть и различные сомнения, связанные с потерей женственности, привлекательности, с отношением к мужу. Во втором триместре беременности могут в какой-то степени актуализироваться слышанные ранее замечания, мнения, даже суеверия, они могут явиться причиной необоснованных переживаний страха, например, «следует остерегаться страшных зрелищ», так как «это может сказаться на ребенке», или «огненный невус возникает у ребенка, если мать во время беременности видит пожар» и пр.

Вспоминается и множество различных семейных переживаний и историй, наследственные болезни, которые встречались в семье. Может возникнуть и опасность уродства будущего ребенка.

К концу беременности вырисовываются и опасности, связанные с предстоящими родами. Прежде всего -- подобно рефлексу закрепившееся у человечества представление, связывающее роды с болью. Страх перед невыносимыми болями наиболее силен. Женщина может бояться и неизвестности, и опасности смерти, различных осложнений: рассечения промежности, швов, потери крови, болезней ребенка, неспособности к материнству, своей неловкости и пр. Все названные страхи называют ситуативными страхами [157, 271] или страхами ожидания. В связи с ними говорят о более глубоких источниках страхов у личности. Особенно у беременных женщин-невротиков можно наблюдать, с какой легкостью находят они причины для переживаний страха, используя свое положение. На основе личных переживаний у них даже могут возникнуть панические состояния.

Беременность может способствовать развитию личности, ее созреванию [204, 259]. Однако она может сопровождаться и большими или меньшими расстройствами, прежде всего невротического характера. Возникающие в таких случаях неврозы в 90% всех случаев проявляются в т. н. «привычной рвоте» [259]. Повышенная чувствительность органов чувств, в частности, повышенная чувствительность к запахам и вкусовым ощущениям еще более усиливают рвоту. Рвота во время беременности может быть вызвана многими причинами, среди них особенно следует выделить психогенные факторы [80, 112, 204, 259, 287, 339]. Рвота может начаться на 2-6 неделе беременности, продолжаться 4-5 месяцев и в тяжелых случаях привести к дегидратации, к поражениям печени, возможно даже к общему токсикозу. Важность психических факторов подчеркивается на основе множества непосредственных и психотерапевтических наблюдений. Часто можно видеть, как в тех случаях, когда безэффективным оказывается целый ряд лекарств, помогают, приводят к цели гипнотические методы, методы внушения. При занятиях с больными выясняется наличие у будущей матери двойственных чувств, более или менее открытый протест против родов, рождения ребенка, семейный конфликт.

Психические и психосоматические осложнения беременности зависят от преморбидных свойств личности, от условий жизни, социальных и семейных, от перенесенных переживаний и имеющихся впечатлений. Первая беременность, как правило, является более тяжелой, чем вторая.

Что касается психиатрических осложнений, то есть наблюдения относительно депрессии и отдельных случаев эпилептических осложнений, например сумеречных состояний сознания (см. стр. 121-122).

Беременность может быть различной. Иное дело, если она возникает в браке, и совсем иначе все обстоит, если женщина беременеет вне брака.

Конечно, и в браке беременность может быть нежелательной, и лишь позже судьба ее будет решена благоприятно. С таким же положением можно встретиться и при беременности вне брака. Что касается судьбы беременности вне брака, то здесь имеет значение и жизненное положение, и предрассудки, и поведение окружающих, позиция, взгляды общества.

Но как бы ни развивалось наше общество, часто приходится встречаться со множеством психических проблем у забеременевших вне брака. Они могут отрицать свою беременность. Иногда они абсолютно некритичны, бездеятельны, надеятся на чудо: «как-нибудь будет»... В результате беременностей вне брака рождаются и вынужденные браки, не имеющие в своей основе глубокого чувства. Такие браки особенно опасны, если заключают их под давлением со стороны родителей или под влиянием предрассудков. Интересно, что отцы обычно гораздо больше любят детей, родившихся в браке, чем своих же внебрачных детей [207].

Отсутствие отца очень осложняет судьбу детей, родившихся вне брака.

Именно потому и является столь проблематичным вопрос об искусственном осеменении, когда у матери, несмотря на существование у нее законного мужа, нередко просыпается желание найти настоящего отца своего ребенка [207]. Для воспитания ребенка необходимо сложное единство мать-отец-ребенок [207]. Однако могут быть и определенные исключения из этого общего правила. Так, например, женщины, оставшиеся беременными, когда началась вторая мировая война, и потерявшие мужей, относились к будущим детям как к памяти о любимом человеке, как к дорогому подарку, оставленному им, видели в рождающихся детях повторение, замену потерянного мужа.

Ложная беременность известна уже со времен Гиппократа, чаще всего она вызывается невротическими, психическими факторами (см. еще главу IX) [31, 133, 259, 287, 339].

У таких больных увеличивается объем живота, более того, прекращается менструация, появляются даже характерные для беременных полосы на животе. Наблюдались и такие случаи, когда несмотря на установленную «беременность», роды все же не состоялись! Согласно новейшим наблюдениям, на психогенной основе возникают такие явления, как изменения в стоянии диафрагмы, в ее движениях, в тонусе мышц живота (ослабление прямых мышц, сокращение поперечных мышц живота, лордоз позвоночника). К этим явлениям присоединяется вздутость живота, которая возникает за счет названных изменений в состоянии мышц, а также за счет метеоризма.

У нашей больной И. Ц., 40 лет, со времени второй мировой войны отмечаются жалобы на «нервы». До 1947 года необразованная женщина даже страдала «нервными припадками», падала на землю, плакала, рыдала. С 1958 года такие припадки не отмечаются, больная говорит, что научилась подавлять свою нервозность, однако «напряженность сказалась на животе». В 1958 году начались вздутия живота. Сначала думали, что у больной воспаление брюшины, лечили различными препаратами. Жалобы прекратились, но спустя полтора года опять начали отмечаться вздутия живота. У примитивной больной с лабильной личностью самые различные волнения, переживания вызывали вздутость живота, который в результате успокоения, отдыха в течение всего нескольких минут сокращался до первоначальных размеров. В результате терапевтического обследования никаких органических изменений обнаружено не было, а потому возникла мысль о психогенпости данной картины. В ходе обследования выяснилось, что первая беременность у больной в результате падения была прервана в 4 месяца, с тех пор она постоянно жаждала иметь ребенка. В случае вздутий живота и подруги поговаривали: «Может, забеременела...», что еще больше убеждало больную в наличии у нее «беременности». К сожалению, в нашем распоряжении имелось очень короткое время для лечения, заболевание не было хроническим, личность больной лабильна, сама больная примитивна, поэтому и психотерапией, и лечением транквиллизаторами удалось достигнуть лишь поверхностных результатов [133].

Иногда распространение версии о беременности может быть использовано легкомысленными личностями и для оправдания их поведения, примером служит нижеописываемый случай истеричной больной с наклонностью к псевдологии (pseudologia phantastica).

26-летняя женщина работает в одном из медицинских учреждений маленького городка. Большие и малые оплошности в работе, прогулы привели к тому, что ей предложглн уйти с занимаемой должности. В ответ она начала распространять такую версию: ее хотят уволить из-за того, что жена начальника ревнует ее. Однако это не подействовало.

И вот тогда-то спокойствие маленького городка было нарушено расследованием дела о том, как хотят освободиться от женщины, забеременевшей от ее начальника: распространилась весть о том, что у нее двухмесячная беременность. Клевета выяснилась лишь тогда, когда обнаружили, что она пробует представить на исследование мочу, взятую у беременных женщин, чтобы тем самым доказать наличие беременности. Разоблаченная, она прибегает к угрозам, говоря о высоких связях, а некоторым даже «сообщает», что является «районным уполномоченным иностранной разведки...» В конце концов в результате психиатрического исследования была выяснена действительная причина, которая вызвала такое беспокойство в жизни больницы, взволновавшее весь городок.

С точки зрения психики беременность может рассматриваться как очень чувствительный период в жизни женщины, как кризисное положение [51]. Достаточно указать лишь на встречающиеся в жизни ятрогенные и сороригенные вредности (см. главу XVI). Понять беременную женщину и помочь ей пройти трудный путь к материнству -- серьезная и ответственная задача. Выявление всевозможных страхов и опасений беременной женщины и рассеивание этих страхов чрезвычайно важно и полезно (см. еще главу V). Нужно внимательно относиться к опасениям больной: «способна ли родить?», «достаточны ли размеры таза?», «сможет ли ребенок сосать?» и пр. Следует обращать особое внимание на те выражения, которые мы употребляем в связи с родами, потому что такие неосторожно оброненные при беременных слова, как «тяжелые» или «сложные роды» и пр. могут усугубить страх. Ошибочно несерьезно относиться к опасениям беременных, какими бы примитивными и бессмысленными они ни были, тем более нельзя делать их предметом насмешек. Однако нецелесообразен и метод монотонного уговаривания, к которому часто прибегают акушерки (см. [259] и главу XVII). Работа с беременными женщинами на основе широкого использования психопрофилактики способствует успешным родам, причиняющим минимальную нагрузку.

Аборты могут быть вызваны многими причинами, однако психические факторы играют роль как в возникновении одиночных, так и привычных абортов. Существует мнение, что 12% спонтанных абортов именно такого генеза (цит. Zavat [259]): эмоциональные потрясения могут послужить причиной аборта (испуг, потрясения, а также длительные переживания, конфликты). Интересна практика вызывания выкидышей у некоторых малоцивилизованных народов, которая основана на психическом воздействии. Так, например, женщины одного из племен маориков вызывают выкидыш тем, что намеренно нарушают табу [80], что, само собой разумеется, сопровождается большой эмоциональной нагрузкой, появлением переживаний страха.

Аборт -- кровоизлияние, боли при нем -- может оказывать неблагоприятное психическое воздействие, вызвать страх, беспокойство, напряженность. Чувство же невозвратимой потери может даже в некоторых случаях привести к большей или меньшей депрессии. Последствия выкидыша дают себя знать и при последующих беременностях, женщина опасается, сможет ли она и на этот раз выносить ребенка [152].

Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и показаний может оказывать различное психическое воздействие. Так, он может вызвать угрызения совести и сознание вины, встречаются при этом и все те психические явления, которые наблюдаются при хирургических вмешательствах вообще (см. главу X). Интересным примером психического заболевания, возникшего у женщины после искусственного аборта под влиянием определенных условий жизни, угрызений совести и перенесенного наркоза, служит следующее наблюдение:

Н. И., 39-летняя больная попала в наш невропсихиатрический диспансер с подозрением на наличие психоза. Каждую ночь она видит, как к ней приближается умерший отец, слышит его голос, слышит, как он зовет ее. Настроение больной подавленное, характерны переживания страха с вегетативными их проявлениями (холодный пот).

Наряду с применением курса лечения психотропными средствами (френолон, ниполфен), мы проводили с больной и тщательную психотерапевтическую работу. По мере улучшения ее состояния выяснилось, что страшные ночные переживания появились у больной после искусственного аборта. Впервые она слышала приближение умершего отца и его голос, зовущий ее. находясь под интравенозным наркозом во время проведения аборта. Позднее выяснилось и то, что ей очень хотелось родить этого, третьего уже, ребенка, но муж считал, что двоих детей достаточно, был против. По мере выздоровления больной стали совершенно ясными мучающие ее угрызения совести, а также наличие серьезных конфликтов в отношениях с мужем. Муж уже давно хотел оставить ее, разойтись, его поведение причиняло женщине много мучений. Она надеялась, что если родит ребенка, то муж останется с ней и семейная жизнь их снова наладится.

Беременность, роды, материнство -- все это процесс созревания женщины-матери. Этот процесс может быть разделен па три этапа. Первый -- это движение плода, первый диалог будущей матери с будущим ребенком. Второй -- когда мать впервые видит новорожденного, и третий -- кормление. Мать видит, насколько необходима она тому маленькому существу, которое до тех пор невидимо питала своими соками [206].

Ниже приводящийся пример показывает роль психических факторов в этом процессе.

25-летней женщине, которая после затяжного септического эндокардита (endocarditis lenta) страдает комбинированным пороком сердца, врач еще до второй мировой войны строго наказал: «... из-за порока сердца вам никогда нельзя будет рожать!» При первой беременности ее опять-таки пытаются отговорить от рождения ребенка, но тщетно: она любой ценой хотела иметь ребенка. Тогда ее положили в терапевтическое отделение для обследования. Была уже трехмесячная беременность. В больнице женщина попала в палату тяжелобольных, трое из них умерли, в результате -- беременность закончилась абортом. Несмотря на все страхи, она вновь забеременела, по мере развития беременности становилась все увереннее, все смелее. Но страх все же не покидал ее: выдержит ли сердце? Будет ли она матерью? При наступлении родов в довершение всего больная не смогла попасть в ту больницу, где намеревалась рожать.

Попав в другую больницу, она попросила дежурного врача-гинеколога пригласить и терапевта. На это он с улыбкой ответил: «Зачем нам терапевт? Уже на три пальца открыта матка... Через час все будет позади!». С тех пор женщина счастливая мать, она родила и второго ребенка.

Ослабление родовых болей -- проблема, которая издавна волнует человечество. Сама боль (см. главу VII) -- вопрос очень сложный [57, 157, 204, 232, 259]. Она исходит с периферии, из матки и ее окружения, посредством интероцепторов -- от контракций маточных мышц, напряжения подвешивающего аппарата и сосудов, из-за гипоксии и пр. Вообще же боль -- центрально-психической природы. Согласно мнению некоторых исследователей, причиной ее служит и укоренившееся наподобие условного рефлекса представление людей: роды = боль [157, 220]. Однако боль усиливается прежде всего эмоциональными реакциями, страхом, беспокойством, всем комплексом реакций на периферические раздражения. А вместе с этим ухудшается и контакт роженицы с врачом во время родов, что, в свою очередь, удлиняет и затрудняет роды. Один из первых исследователей, посвятивших свою деятельность борьбе против родовых болей, Read говорит в своих работах о «fear-tension-pain syndrome», то есть о напряженности и болях, вызываемых страхом.

Просветительная деятельность среди рожениц впервые стала проводиться в 1911 году в Швейцарии Waldthard-ом, методическая же разработка безболезненных родов путем использования суггестивных, гипнотических методов была впервые предпринята советскими исследователями в 1920 году, работу эту возглавил Платонов. В 1951 году французский ученый Lamaze побывал в Ленинграде, вернувшись оттуда, он также разработал свой метод безболезненных родов. Психопрофилактика, подготовка к безболезненным родам строится на павловских принципах. Основной целью при подготовке безболезненных родов является рассеивание страхов беременных женщин, связанных с предстоящими родами. Занятия с беременными женщинами могут проводиться в форме лекций, курсов, индивидуальных или групповых собеседований. Путем лекций, документируемых анатомическими рисунками, моделями и кинофильмами о родах, стремятся создать у женщин реальное представление о предстоящих родах. Первейшей задачей является разъяснение мистифицированной предрассудками правды, рассеивание ошибочных представлений. Гимнастические упражнения -- дыхательные, направленные на расслабление мышц и пр. учат будущих матерей владеть своими чувствами и мышцами, что способствует хорошему сотрудничеству с врачом во время родов. Естественно, могут применяться самые различные методы психопрофилактики: суггестивно-гипнотические, аутогенной тренировки и пр. В случае женщинневротиков может возникнуть необходимость в более глубокой психотерапии.

Все это способствует не только предупреждению физических осложнений, но и большему психическому здоровью матерей. А в этом есть настоятельная необходимость, поскольку роды даже в самом благоприятном случае представляют большую психическую нагрузку. Серьезную помощь при родах оказывает активность самой роженицы, соответственно подготовленное сотрудничество ее с врачом. Иначе рожает та женщина, которая во время родов активна, не теряет присутствия духа, и совсем по-другому та, кто лишь пассивно переносит страдания. Однако и у женщин, которые сознательно и активно участвуют во всех процессах, связанных с материнством, также могут возникнуть напряженность, усталость. Проявлением этого является например плач после родов, служащий большим облегчением для женщины. Могут встречаться и более или менее выраженные депрессивные состояния, напоминающие таковые после операций. В послеродовой период могут возникнуть неврозы и психозы. Во всем этом немалую роль играет поведение женщины в связи с предстоящими родами, семейные переживания, конфликты в браке [143].

В послеродовой период можно наблюдать также манифестацию шизофрении.

У Б. И., 33-летней женщины после родов возникло состояние тяжелой, аментиформной спутанности сознания, по поводу чего больная 9 дней находилась в психиатрическом отделении. После выписки она пришла к нам в невропсихнатрический диспансер; у больной отмечались заторможенность, неуверенность, безинициативность, нарушение сна, мучительное беспокойство. Она даже не могла представить, что будет делать с ребенком, когда вновь окажется вместе с ним. В результате комбинированного курса лечения нейро- и тимолептическими средствами (гиберналом, имипрамином, а затем френолоном и имипрамином) удалось нормализовать ее состояние. Выздоровев, женщина прекрасно ухаживала за ребенком, прежние ее жалобы больше никогда не возобновлялись.

В ходе беременности и родов у женщин врачу часто приходится сталкиваться и с их родственниками. Интересно поведение мужей во время родов (оно хорошо знакомо нам и из литературы), они с большим волнением переживают происходящее. Иногда это волнение настолько велико, что сопровождается и вегетативными симптомами. Есть сообщения о коллапсе, брюшных жалобах, непроизвольной дефекации у мужей во время родов их жен. В таких случаях и говорят о куваде [143, 112]. Описано и возникновение маниакального психоза в таких случаях.

В гинекологической и акушерской практике очень важен психологический подход к больным, глубокое использование психологии в работе с ними.

Множество критических ситуаций, беременность и роды, роль психогенных факторов в описанных проблемах -- все это вызывает необходимость в высокой психологической культуре, в глубоком психологическом подходе, понимании больных. Многие исследователи указывали на недостаток этого [51, 207, 287]. Часто оказываются вредными самые традиционные методы, например, попытки разрешения психических проблем соматическими, традиционно физическими способами [112]. Иногда можно наблюдать и полное равнодушие к роженицам, например, можно видеть, как акушерки спокойно вяжут, курят в родовой, не обращая внимания на боли рожениц, не проявляя к ним должной заботы. А ведь именно в этот момент так важно умение понять состояние женщины! Некоторые исследователи [152] указывали на то, что в отношении примитивного поведения рожениц врачу, возможно, следует вести себя так, как он вел бы себя, скажем, в отношении ребенка, стремясь понять его жалобы.

Можно избежать возникновения трудностей, если при подготовке специалистов как можно шире использовать сведения по психологии обращения с гинекологическими больными. Работающие в этой области должны быть должным образом осведомлены относительно вопросов любви и половой жизни, проблем брака и его расстройств. (Сейчас уже в нашем распоряжении имеется богатая литература, очень полезная для тех, кто обращается к ней с целью получить ответ на перечисленные выше вопросы.) Однако наряду с соответствующей подготовкой специалистов, проблемы, которые так часто возникают при работе в этой области медицины, вызывают необходимость в больших знаниях и в области психологии. Устаревшие предрассудки, обычаи, индивидуальная ограниченность мешают современному, научному подходу к вопросам сексуальной жизни. В ходе своей деятельности в невропатологическом диспансере мы имели возможность убедиться в результативности семинарской работы.

Одна из сестер, например, причиной любых проблем, связанных с эмоциональной жизнью, с жизнью в семье, считала «злой нрав мужчин», она постоянно подчеркивала это, удивительно ловко подбирая «доказательства». Другая, страстная сторонница традиций и консервативных обычаев и норм, с наивной добротой, как в детской сказке, верила в то, что убеждением можно заставить людей, «ступивших на скользкий путь», исправиться, изменить свое поведение. Своеобразно завуалированная эротическая напряженность третьей мешала ей в работе с больными, мешала понять их, наладить с ними нужные отношения. Благодаря семинарским занятиям мы смогли достигнуть того, что мировоззрение этих сестер значительно расширилось, а в результате этого изменился, в большой мере улучшился и их подход к больным: первая перестала объяснять все «злонравием мужчин», стала видеть проблемы гораздо шире, научилась хорошему обращению с больными обоих полов. Поклонница традиций и консервативных норм поняла, что и на вопросы половой жизни нужно смотреть по-взрослому, что этико-формалистический подход здесь еще не все. Третьей же в результате упорядочения своей личной жизни удалось разрешить проблему неадекватных вспышек эротичности, она научилась создавать нужные с профессиональной точки зрения отношения с больными, в которых больше не играли роли нежелательные импульсы, вызванные ее неправильными взглядами и поведением.

Для перехода к будущему, которое сулит значительное развитие в этой области, кажется необходимым [51], чтобы в коллективе всегда была сестра или акушерка, получившая специальную подготовку по психологии и наделенная задачами такого профиля.

Особое внимание следует уделять тому, чтобы те, кто служит делу продолжения жизни на земле, кто помогает появлению на свет потомков человечества, были глубокими знатоками мира человеческих чувств, что поможет им проводить работу с будущими матерями и их детьми на самом высоком уровне.

ГЛАВА XIII.
РЕБЕНОК И БОЛЬНИЦА

«Дети видят в родителях прошлое, родители же в своих детях -- будущее.»

(Йожеф Этвёш)

Значение психологических познаний.
- Экскурс в развитие педиатрии.
- Станцию на дороге детства.
- Значение связи матери и ребенка.
- Больной ребенок и его семья.
Опасности госпитализации.
- Контакт с ребенком в больнице.
- Проблемы страха в детском возрасте.
- Острые и хронические заболевания в детском возрасте.
- Смертельная болезнь. - Ребенок и хирургическая операция.
- Жалобы на работу пищеварительной системы.
- Нервный ребенок.
- Психоз в детском возрасте.
- О детях со сниженными умственными способностями.
- О физически неполноценных детях.
Несчастные случаи в детском возрасте.
- Чему еще следует научиться...

Любые занятия с детьми, любая, связанная с ними деятельность, в том числе и уход за больным ребенком, требуют множества профессиональных знаний, хорошего знания людей, умения в них разбираться. Поведение, которое правильно с точки зрения психического здоровья ребенка, которое отвечает этой цели, теперь уже необходимо не только в больницах и других лечебных учреждениях. В распоряжении каждого взрослого человека, и прежде всего в распоряжении родителей -- книги по вопросам педагогики, воспитания, психологии. Они способствуют воспитанию детей со здоровой нервной системой, воспитанию здоровой детской личности. Однако несмотря на огромный путь развития, и по сей день живучи многие предрассудки, вредные, ошибочные методы «воспитания». Подумайте только о физическом наказании детей. Еще и сейчас многие родители «воспитывают» детей битьем, грубостью. В анамнезе многих детей-невротиков фигурируют печальные впечатления, связанные с жестокими наказаниями, испуг. Мать, приведшая на исследование ребенка-эпилептика, рассказала: «Теперь уже не приходится бить ремнем, достаточно протянуть руку... и он уже в испуге сжимается».

Ребенок -- не взрослый в миниатюре. И если мы в повседневной жизни требуем профессионального подхода от всех, кто связан с детьми, занимается с ними, то в повышенной мере это относится к детскому врачу и сестрам, работающим с детьми, в подготовке которых могут сыграть значительную роль серьезные знания, предоставляемые знакомством с детской психологией и детской психиатрией, а также и практической психологией. Специальные узкопрофессиональные познания часто оказываются недостаточными, особенно когда приходится искать решения проблем в особых условиях (например, при эксгибиционизме у детей).

Дата добавления: 2015-08-17