Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 9 страница

Следует сказать несколько слов и о мышечной системе. Пожалуй, совсем немного органов, настолько подверженных эмоциональным воздействиям, как наши мускулы. Именно по лицу, положению тела, темпу движений можно сделать вывод об эмоциональном состоянии человека, о его настроении. Патологические движения мышц, изменения их тонуса, возможно, мышечные контрактуры могут возникать не только вследствие органических поражений, но и психических воздействий. Тик лицевых мускулов, подергивание рта, неожиданное мигание -- повседневно наблюдаемые явления. Случаи психогенной кривошеи (torticollis) принадлежат к числу трудно излечимых заболеваний. Гораздо легче подвергаются воздействию подергивания, вызванные переживаниями страха и тревоги, которые наблюдаются обычно в руках, а иногда и во всем теле, как об этом говорилось нами в статье о психогенных расстройствах ходьбы [125].

Психогенным путем могут даже возникать параличи верхних и нижних конечностей, которые иногда удивительно похожи на параличи вследствие органических поражений. Мышечный тонус настолько тесно связан с нашей эмоциональной жизнью, что при использовании отдельных методов психотерапии упражнениями, расслабляющими мышцы, достигают нужного эмоционального воздействия, например при аутогенном тренинге [282, 284]. А под патологическим эмоциональным воздействием могут возникнуть расстройства ходьбы:

Интересен и очень редок случай одного 32-летнего больного, у которого судорога икроножной мышцы переходила в мышечные судороги, охватывающие все тело (т. н. crampus-neurosis Вернике). Тяжелые мышечные судороги у мужчины, с 12-летнего возраста страдающего диабетом, были настолько сильными, что, став на кончики пальцев, больной застывал, словно изваянный из камня. Медикаментозным лечением, психотерапией и целой серией бесед удалось добиться рассеивания страхов больного и тем самым значительно улучшить его состояние. Этот случай невроза мы объясняем отчасти нейромускулярной диабетической судорожной готовностью, отчасти же воздействиями психических факторов (переживания страха, тяжелые впечатления) [121].

Длительные спастические или тонические состояния мышц при отсутствии соответствующего лечения могут привести к контрактурам, даже в том случае, если эти состояния психической этиологии. Подобно тяжелым органическим изменениям и на них воздействовать тем труднее, чем дольше они существуют.

Психические факторы часто играют роль и в заболеваниях суставов.

В повседневной практике не раз приходится наблюдать «артралгические» боли, появляющиеся при депрессивных состояниях. Часто встречается и такое явление, когда суставные боли появляются после депрессии. У одного нашего депрессивного больного, например, подавленность настроения была ликвидирована благодаря лечению электрошоком, после чего появились интенсивные боли в суставах. После того как эти боли были утолены в результате салициловой терапии, вновь возникли явления депрессии. Мы имели возможность наблюдать многократное чередование этих симптомов.

У невротиков очень часты боли в спине, возможно, при минимальных органических изменениях. Психогенные боли в поясничном отделе позвоночника нередко сопровождаются различными ипохондрическими страхами, связанными с позвоночником (например, боязнь «атрофии позвоночника» «из-за онанизма»).

В последнее время появилось много новых сообщений о значении психических факторов в возникновении ишиалгии, лумбаго (например, подобное сообщение в Венгрии о цервикальном спондилартрозе) [114].

Перечень этих заболеваний можно было бы продолжить упоминанием о нервной анорексии или, например, о значении психогенных факторов в возникновении диабета. Думается, что все вышеизложенное достаточно освещает вопрос о том, насколько важно с точки зрения повседневной лечебной деятельности и ухода за больными заниматься выяснением взаимосвязей психических факторов и терапевтических заболеваний.

ГЛАВА X. ФТИЗИАТР И ЕГО БОЛЬНЫЕ

«... и напротив, можно наблюдать, как быстро исчезает всякая стесненность больных, как они расцветают на наших глазах, если получают хорошего соседа но палате. Позднее выясняется, что причиной подавленности, которая длилась в течение многих недель и казалась необъяснимой, было присутствие ночной сестры, которое тяготило больного, было неприятно ему. Конечно, значение деятельности сестер очень велико. Мы наблюдали больных, которые становились неузнаваемыми после появления в отделении новой сестры. И наконец -- но не в последнюю очередь -- воздействие врача! Врачебный обход -- событие дня. Каждое слово врача тщательно взвешивается и часто занимает больных даже спустя много дней и недель.»

(Huebschrnann, Psyche und Tuberkulose. Knke, Stuttgart, 1952)

Экскурс в историю развития фтизиатрии.
- Сообщение больному диагноза при туберкулезе.
- Проблемы пребывания больных в противотуберкулезных учреждениях.
Психическое состояние больных при туберкулезе легких.
- Три основных ступени ведения больных.
- Человеческая помощь.
- Трудные больные, алкоголики.
- Психиатрические осложнения.
- О роли диспансеров.

Недалек тот момент, когда будет окончательно побежден один из самых страшных врагов человечества -- туберкулез и его наиболее частая форма -- туберкулез легких. Во всем цивилизованном мире ведется беспощадная борьба с этой болезнью, которая еще совсем недавно калечила миллионы людей, уносила тысячи жизней, а теперь становится все более редким заболеванием. Развитие медицины, социальный и общественный прогресс открыли широкие возможности для лечения туберкулеза. Обратившись к развитию этой области медицины, мы сможем проследить долгий и нелегкий путь борьбы с этим заболеванием (и с точки зрения психологии лечебной деятельности, ухода за больными). После того, как был выявлен возбудитель туберкулеза, изучен ход заболевания и предприняты первые, незрелые попытки симптоматологического лечения, постепенно сложился метод санаторного комплексного лечения туберкулеза. С появлением современных противотуберкулезных препаратов, с развитием хирургии легких, с возникновением широких возможностей профилактической и реабилитационной деятельности все более выдвигались па передний план и становились центральными проблемами воздействие на психику больных, роль среды лечебных учреждений, уход за больным, иными словами, как обычно говорят фтизиатры: ведение больных. Уже вскоре после формирования метода санаторного лечения фтизиатры поняли, как велико значение повседневного воздействия на психику больного. В результате успехов лечения антибиотиками деятельность, направленная на психическое воздействие, стала очередной задачей.

Видя, какие огромные успехи были достигнуты в области борьбы с туберкулезом, можно подумать, что в наше время не существует никаких трудностей, никаких препятствий в лечении больных туберкулезом. К сожалению, это не так. Первым препятствием, мешающим успешному лечению туберкулеза, является целый ряд предубеждений, укоренившихся в общественном мнении и все еще не изжитых, несмотря на невиданный прогресс науки. В результате боязни заразиться туберкулезом возникло стремление всячески избегать людей, болеющих или даже уже переболевших им, излеченных. Отсюда и стремление воспрепятствовать их возвращению к обычной жизни в коллективе, к трудовой деятельности, стремление, с которым мы так нередко встречаемся и в случае психически больных.

В результате такого отношения среды, в результате такой предубежденности больные туберкулезом часто чувствуют себя несправедливо изгнанными из общества. Такие воздействия, естественно, особенно сильно проявляются в начале заболевания, когда больные только узнают о нем.

Сообщение диагноза (см. гл. II) вызывает у больного страх, ужас, даже отчаяние, глубоко потрясает его [215, 192]. В благоприятных случаях возникает стремление вылечиться, выздороветь и в интересах этого формируется хороший контакт, интенсивное сотрудничество с врачами. Однако, к сожалению, нередко приходится встречаться и с другими формами проявления страха перед болезнью, в том числе и с полным отрицанием ее, которое в случае хорошего общего самочувствия и отсутствия выраженных симптомов болезни может проявляться в полном пренебрежении опасностью заболевания: больной намеренно не желает принимать во внимание сам факт наличия у него болезни, беспечен по отношению к заболеванию, совсем с ним не считается. Такое поведение для окружающей среды чревато опасностью распространения инфекции, а самому больному грозит ухудшением состояния и даже может привести к смертельному исходу.

С такой формой поведения приходится встречаться и при диспансеризации больных, например, когда больной «не понимает», что с ним, даже. если ему неоднократно объясняли, какое это заболевание и как может проявляться (см. стр. 28). В наши дни, когда современнейшими антибиотиками туберкулез может быть излечен, отрицательное влияние такого поведения особенно велико. Может возникнуть так называемое «парадоксальное положение» ([22). цит. Collast), когда в результате такого «отрицающего» поведения больного нарушается контакт между ним и врачом и лечение становится просто невозможным. Часто это наблюдается у алкоголиков, которые встречают сообщение о болезни с полным безразличием [2151, как обычно, ищут спасения в алкоголе, не лечатся, состояние их продолжает ухудшаться. Как правило, они попадают в лечебные учреждения уже с далеко зашедшей, тяжелой формой туберкулеза. Легкомыслие, равнодушие, отрицание, как стремление к отказу принять к сведению сам факт заболевания, могут проявиться в любой фазе лечения туберкулеза, ибо в результате применения современных средств терапии больные в период лечения хорошо чувствуют себя, предъявляя относительно немного жалоб.

У больных, попадающих в санаторий, еще интенсивнее проявляются проблемы, освещенные нами в главе IV. Больные туберкулезом легких обычно попадают в санаторий не на 1- 2 недели, он на длительное время становится их домом. На этот период они покидают семью, вынуждены приспособиться к новому образу жизни. Раньше пребыванием в санатории для туберкулезных больных диктовалось чуждое жизни поведение, полная замкнутость, отгороженность от жизни. Все это очень ярко описал Томас Манн в своей «Волшебной горе». Бездеятельность и скука в полностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вредное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал «заоградной болезнью» (цит. [171]). Все это очень напоминало и образ жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).

С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности, ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоянии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные потрясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких, тяжелые разочарования и т. д. [80, 21, 174, 339, 192]. Большое значение разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается представителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрессии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособления к новой среде и т.п. С другой стороны, хронический характер самой болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы организма и способности личности к приспособлению основательным испытаниям (см. стр. 27).

Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой форме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно наблюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и страхи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. Насколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие активной формой туберкулеза, часто боятся «заразиться» или «вновь заразиться». В последнее время переживаниям страха и тревоги придается особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].

В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физического состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведенческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необоснованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху, отказе от операции, часто в «непереносимости» отдельных медикаментов, в необъяснимых «расстройствах пищеварения».

Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных туберкулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].

Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существовании якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклонности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болезни, хронический характер заболевания, воздействие различных социальных факторов могут формировать самые различные типы психического поведения больного.

Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного. Целесообразно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.

Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяжении его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения больного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия лечения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет, -- если можно так сказать, -- «органическое ведение больных туберкулезом».

Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний постоянно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болезни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для больного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувствовать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особенности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального собеседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных: «Отчего это?», «Почему болит?, «До каких пор это будет продолжаться?», «Что это значит?» или «Тогда что же мне нужно делать?», «Как мне нужно вести себя?» и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими соматическими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагивающими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагивающих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лечения, а также и различные психосоматические манифестации могут потребовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192], ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вследствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К «органическому» ведению больных относятся и различные методы лечения заболевания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).

Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его коллективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множеством внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания страха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное отношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него расстройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной работы. Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в противотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше срока по дисциплинарным причинам.

Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естественно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной деятельности. «Объективная» констатация фактов без их трактовки на основе глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных -- в зависимости от личности больного и обстановки -- по существу означает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуальные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возникшие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.

От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего персонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.

В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслушивании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и сопоставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных формируются и углубляются собственные представления, впечатления, реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, человеческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно, ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать посещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.

Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберкулезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулезных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных [171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровлении, в поддержании своего душевного равновесия.

В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые, умирающие от туберкулеза больные -- обычно из числа таких трудных больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно которым важную роль в возникновении расстройств поведения в большинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.

Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотрудничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевременно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреждения.

Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно, черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявляются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантильный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвычайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболевание усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].

Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подверженного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до полного опьянения, от этого «успокаивается». Во время амбулаторного лечения алкоголизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лечения антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого времени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на систематический контроль, не может жить без алкоголя.

К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значительные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).

Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактериологических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений [21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие случаи самоубийства.

В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе профилактических исследований выявляются свежие случаи заболевания, здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выписки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ повышается и другими профилактическими методами: соответствующей разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, должного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно. Неоднократно приходится проводить разъяснительную работу в той среде, что окружает заболевшего, в его семье, чтобы избежать переживания страха и панику, которые вызывают это заболевание у окружающих [339]. С одной стороны, приходится оберегать больного и его близких от страха и отчуждения, вызываемых болезнью (беседы с супругами в целях предотвращения разводов), с другой -- необходимо стремиться к тому, чтобы соблюдался «гигиенический минимум» (необходимые жилищные условия, условия правильного питания и т. д.).

При амбулаторном лечении гораздо большую трудность, чем в стационарах, представляет контроль приема лекарств (см. стр. 87). В интересах этого также очень. важно осуществление тесного контакта с больным.

Эффективное медикаментозное лечение дополняется амбулаторным ведением больных, внимательным отношением и их душевному состоянию ([192], цит. Szungyi), что способствует возвращению больного в трудовой коллектив здоровых людей.

ГЛАВА XI.
ХИРУРГ И ЕГО БОЛЬНЫЕ

«Как раз в наши дни после продолжительных размышлений толкование гуманизма стало гораздо более широким, чем когда бы то ни было. В понятие это входит весь человек как личность, во всех проявлениях его разума, во всех движениях его сердца и ума, со всеми его надеждами, с его беспокойством и отчаянием, со всей фаустовской жадностью к жизни.» «... в больнице изо дня в день примеры невиданной добросовестности провозглашают гуманизм. Но границы живых уроков этой добросовестности иногда настолько бесчеловечны, что выхолащивают и саму идею. В больницах наших все оскорбляет гуманизм: и ранящее безобразие тел, и оскорбление самого интимного, и отсутствие всякой стыдливости друг перед другом, постоянное соприкосновение со страданием и равнодушие к самой смерти.» «Для того, чтобы из поля зрения хирургии не выпали интересы больного, чтобы она не переступала дозволенных границ, необходимо постоянно помнить о человечности, не забывать о том, что хирург -- слуга больного человека, понимающий и уважающий его. Во всяком хирурге должно жить чувство глубокого уважения к человеческой личности, которым мы все обязаны ей.»

(Rene Leriche: La Philosophic de la Chirurgie, 1951)

Хирургия сегодня.
- Человек и хирургическая операция.
- Патологические факторы и операция.
- О страсти к оперированию.
- Душевнобольные в хирургическом отделении.
- Связь между хирургом и больным.
- Боязнь операции.
- Этапы подготовки к операции.
- Психологические проблемы, связанные с анестезиологией.
- Некоторые психические воздействия операции.
- Психические последствия, осложнения операций.
- Проблемы рака.
- Люди преклонного возраста в хирургическом отделении.

Пожалуй, ни в одной отрасли медицины роль техники и практических навыков не имеет такого значения, как в хирургии. Добавим: это и обосновано. Хирургия достигла современного уровня развития благодаря анестезиологии) асептике, новым познаниям в области патологии, физиологии и фармакологии, благодаря достижениям физических и различных технических наук. Так появилась возможность проведения удивительных операций на нервной системе и сердце. Мир мыслей хирурга и его сотрудников -- других врачей, операционных и палатных сестер -- концентрируется на операции. Суть, смысл и цель работы хирургического отделения -- наиболее эффективная, наиболее совершенная технически операция. Естественно, при таких условиях в ходе этого замечательного развития немного отстало формирование комплексного подхода к человеку как к сложному целому, на что указали Leriche и другие* [61].

*Ссылаясь на работы Павлова, Cannon-a, Selye. В предыдущих главах мы видели, насколько многостороння лечебная деятельность и ее практическое воздействие на человека. Здесь же речь пойдет только об области хирургического лечения.

Само слово «хирургия» происходит из греческого, что означает «работа рук», слово же «хирург» означает, отсюда, «человек, который выполняет свою работу руками».

Хирург обычно помогает больному операцией, которая кажется наиболее целесообразным решением проблемы. Свою деятельность он проводит непосредственно на больном, нуждающемся в его помощи. Не раз речь идет о неотложной операции, спасающей больным жизнь, в других же случаях больные попадают в его руки лишь через много дней после их поступления. Технические усовершенствования, все более выдвигающаяся на первый план работа хирургических бригад и не менее того -- большое количество операций -- ведут к формированию атмосферы безличности.

А потому с правом возникают и требования изменять этот безличный, если можно так сказать, -- анатомический подход. («Прооперируем эту язву», «прооперируем эту злокачественную опухоль прямой кишки» и т. п.).

Недостаток времени и большое количество операций мешают формированию нужных контактов между хирургом и больным. А ведь люди обычно именно хирурга считают всемогущим исцелителем. Методы хирургического лечения не требуют от больных особой активности, поведение больных в этой области более пассивно, чем в других отраслях медицины. Активность же самих хирургов значительно больше, чем врачей какой бы то ни было другой специальности. В операционной же их авторитет становится еще большим. В результате кратковременности контакта с больным или же затрудненности его возникновения, а часто и вообще отсутствия, невелика у хирурга и возможность познать личность больного.

Хирургия в обычном представлении большинства людей связана с резанием, нанесением раны, удалением части какого-либо органа, а то и целых органов. Само вмешательство затрагивает мир чувств и впечатлений больного, его представлений, связанных с его собственным телом. В ходе операции может быть нарушено то важнейшее представление, которое сложилось у человека о собственном теле и которое мы называем схемой представлений о теле. Психическое равновесие после операции, наряду со множеством других факторов, зависит и от того, нарушена ли эта схема представлений и насколько способна личность принять, «реинтегрировать» новое положение, последствия операции (например, после ампутации конечности, получения протеза и пр. [150]).

«Здоровый» человек тоже по-разному относится к операции. Возможно, что врачи давно установили, что он нуждается в операции (например, нужно бы удалить грыжу), но он все оттягивает срок вмешательства.

Быть может, он это делает просто по привычке или из-за связанных с вмешательством неудобств, но нередко его удерживает страх, беспокойство, неприятные личные впечатления, серьезные потрясения, постигшие семью. Часто встречаемся мы и с так много раз упоминавшимся отрицанием самого факта болезни. Операция не является пустяком и для психически здорового человека. Одни воспринимают ее трагически, «отдавая себя в руки судьбы». Не редкость, особенно при тяжелых заболеваниях (например, при отдельных формах рака), мысль о том, почему именно он (или она) заболел так тяжело, не есть ли это наказание за «грехи». («За что же мне это? Как же я могла получить это?») Беспокойство, озабоченность могут вызывать и последствия операции, например потеря отдельных органов (полная экстирпация матки, удаление грудной железы): «Что же станет с моей женской привлекательностью?» Естественно, нельзя не учитывать реальных трудностей, связанных с дальнейшей жизнью больного. Например, спортсмен или актриса после операции, возможно, не смогут продолжать свою обычную деятельность [4].

Дата добавления: 2015-08-17