Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 2 страница

Необходимо подчеркнуть зависимость т. н. психогенной головной боли от особенностей личности. Есть люди, которых головные боли не оставляют всю жизнь. Возникло даже довольно удачное выражение «привычная головная боль», которое указывает на то, что эта головная боль стала неотчемлемой чертой личности. Передо мной пример одного бывшего школьного товарища, у которого перед уроками латыни всегда начинала болеть голова, так что его приходилось освобождать от занятий из-за плохого самочувствия. В жизни с такими примерами можно встретиться довольно часто. Общеизвестно, что и у здоровых людей от волнений, споров, напряженности начинает болеть голова.

Головная бoль мoжeт быть связана и с сексуальными факторами, так, она часто наблюдается у фригидных женщин. Нам довелось наблюдать такую больную, для которой половая жизнь была просто невыносимой из-за того, что она постоянно получала после половых сношений приступы «мигрени»... Головная боль -- несмотря на то, что очень многие именно из-за частоты таких жалоб и нередкого отсутствия органических причин несерьезно относятся к ней -- представляет трудную проблему. Часто она появляется как моносимптомный невроз, в таких случаях воздействовать на закрепившийся в ходе многих лет симптом оказывается совсем нелегко из-за его тесной связи со структурой личности, на фоне которой он и возник. На практике после того, как исчерпываются все возможности активного лечения, начинают бесконечно пользоваться болеутоляющими средствами, причем во все большей и большей дозировке их, что переходит в своего рода малую наркоманию. Из числа таких больных и выходят наркоманы, горстями потребляющие таблетки болеутоляющего.

Судьба т. н. психогенных болей зависит от того, на фоне какой личности, в связи с какой психической картиной они возникают. В этом отношении интересной является классификация этих болей на основе единой оценки психогенных факторов. Наиболее важными типами больных с такими болями по этой классификации являются следующие:

Сенситивные личности, у которых, как правило, отмечается и вегетативная лабильность и «установка на боль». На любую боль они реагируют чрезмерно сильно. Если мы хотим помочь им, то, как правило, приходится прибегать к перестройке их установок, настроения.

Ипохондрики также чрезмерно сильно реагируют на малейшую боль. Ипохондрия очень многообразна, а потому приходится встречаться с очень разнообразными ее формами.

Часто сложной терапевтической задачей является устранение болей у истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются использовать свое заболевание для достижения различных привилегий (например, получение инвалидности и пр.).

Головные боли депрессивных больных теперь уже чаще всего эффективно лечатся благодаря наличию замечательных средств, поднимающих настроение больных. Важнейшей задачей является распознавание симптомов депрессии, возможно скрытой ее формы. Многообразием явлений депрессии мы занимаемся особо в IX главе.

Рассматривая вопрос о болях, следует остановиться и на невралгиях.

Здесь, как правило, характерны очень сильные боли. Таковы, например, боли при невралгии тройничного нерва, с типичными приступами страшных болей, возникающих в любой ветви пятого черепномозгового нерва. Это очень сложной органическое нервное заболевание часто вступает в своеобразную связь с психическими факторами и не поддается даже хирургическим вмешательствам [175]. Это усложняет терапию, снижает ее результативность. Первоначальное заболевание, будучи хроническим, может вызвать изменение личности больного. В ходе процесса к заболеванию присоединяются элементы депрессии, переживаний страха, и несмотря на то, что болей уже и не должно бы быть, они все не прекращаются, больные продолжают предъявлять жалобы. По имеющимся данным [76], закреплению такого рода болей способствуют следующие факторы: а) склонность больного к депрессии, б) страх перед новым приступом боли, в) уверенность в неизлечимости и г) фактор времени.

Наряду с другими видами терапии можно прибегать и к использованию современных психотропных препаратов, хотя наш личный опыт их применения, особенно в хронических, застарелых случаях, не так обнадеживает, как данные специальной литературы. Больные, как правило, требуют новой операции. Многие исследователи подчеркивают значение интенсивной психотерапии [175].

Что касается вопроса о боли, -- то здесь следует остановиться прежде всего на предупреждении болей. Есть такие медицинские методы, при применении которых, несмотря на все достижения медицинской науки, избежать боли все еще невозможно. Большую помощь может оказать просветительная работа с больным, соответствующие установки личности, а также использование новейших достижений анестезиологии. Большое значение имеет и доверие больных, хороший контакт между больными и врачом, больным и сестрой. Об успехах использования просветительной работы, санитарного воспитания и современных лекарств свидетельствуют безболезненные роды, в результате психопрофилактической подготовки к ним (см. главу XII).

Механическое применение болеутоляющих средств (таблеток или уколов) при болях, даже если это происходит на основе самых замечательных методов, все-таки не является правильным. Следует задуматься над тем, насколько это необходимо. Прежде всего в связи с этим нужно остановиться на вопросе о поведении сестры по отношению к болям у больного.

Умение понять больного является первым шагом и в то же время самым трудным. Боль -- это очень трудный для понимания комплексный процесс, а кроме того, особенно там, где боль -- явление частое у лечащего персонала возникает как бы защитный барьер в отношении пациентов, жалующихся на боли. Лечащий персонал стремится избежать неприятных, а часто по-настоящему мучительных впечатлений [149]. Это стремление часто проявляется в необоснованно усиленном использовании болеутоляющих таблеток (подобное явление мы уже отмечали выше, указывая на чрезмерное использование успокаивающих и снотворных препаратов): утолим боль больному, чтобы и нам не было больно... С правом может быть поставлен вопрос: болеутоляющее средство, но кому? Часто боль гораздо проще утолить, рассеивая опасения больного, проявляя глубокое внимание и заботу к нему, чем применяя болеутоляющие средства. Больные охотно принимают заботу сестры, рады если она находится при них даже в случае небольших хирургических вмешательств.

Есть и другая причина, обусловливающая необходимость осторожности в отношении болеутоляющих средств. Не один больной стал наркоманом в результате чрезмерного употребления болеутоляющих средств после операции, в связи с сильными болями. М. Bleuler [33] не без оснований предупреждает об опасности употребления морфия и алкоголя.

Мы уже очень далеки от того времени, когда любые хронические боли утолялись морфием, но, к сожалению, в настоящее время потребляется огромное количество болеутоляющих препаратов и снотворных. Например лишь в 1955 году только в одной Швейцарии было выпущено 150 миллионов болеутоляющих таблеток. И хотя в Венгрии отмечается значительное ослабление морфинизма, опасность привыкания к другим болеутоляющим препаратам, к барбитуратам все еще велика. При подозрении на наркоманию во взаимозависимостях между восприятием боли и характером заболевания нужно уметь выделить патологические черты личности. Часто глубокие наблюдения врача или сестры легко наводят на след такой патологии (см. рис. 3).

Рис. 3. Рубцы от инъекций на бедре медсестры-морфинистки

Не менее существенную роль играет и сон. Одним из условий здоровой жизни является ночной сон, составляющий во времени одну треть всей пр.одолжительности нашей жизни. Органические заболевания нервной системы, а также наиболее часто отмечаемые статистически психические расстройства могут послужить причиной нарушения ночного сна. Различные заботы, волнения, напряженность также могут помешать человеку отключиться, спокойно отдыхать. Больному, попавшему в больницу, могут мешать отдыхать, спать самые различные причины: новая обстановка, новая постель и пр. Окружающие, соседи по палате тоже требуют приспособления к ним.

Расстройства енот могут быть самыми различными. Больной или вообще не может заснуть, или засыпает, но вскоре просыпается. Бывает, что больные просыпаются на рассвете и больше не могут уснуть и пр. В причинах расстройств сна важнейшая роль принадлежит различным эмоциональным нагрузкам, конфликтам, прежде всего переживаниям страха и тревоги. От многих больных можно слышать, что они «находились в таком напряженном состоянии, что не могли уснуть», в других случаях больные просыпаются от страшных снов, сердцебиения, потения. Факторы, мешающие ночному сну, могут носить и форму ночного страха смерти. Страх смерти не дает больному освободиться от постоянного напряжения, вызванного мыслью о возможности умереть во сне, ночью.

У стариков часто наблюдается в отношении сна характерная инверсия: ночью они бодрствуют, а днем сонливы..

С точки зрения психологии работы с больными в этом отношении могут быть сделаны очень важные выводы. Если больной жалуется на бессонницу, прежде всего следует удостовериться в том, действительно ли он не спал. Многие жалуются, несмотря на то, что спят всю ночь, просыпаясь лишь несколько раз на короткое время. Ощущение того, что они не выспались, часто наблюдается у невротиков; происходит это изусталости при пробуждении. В Таких случаях -- как и вообще при невротических симптомах -- наша цель должна состоять вовсе не в том, чтобы убедить больных в неправильности, необоснованности их заявлений, утверждений [339]. Мы должны внимательно отнестись к их жалобам, разъяснить им их причину, научив правильно оценивать соответствующие явления. Обязательно нужно уделить внимание всем тем чувствам, что беспокоят больного.

Как мы уже упоминали, спокойному сну часто мешают переживания страха и Тревоги. Многие боятся страшных снов и потому не могут заснуть.

Как мы это видели в главе о страхе (см. главу V), помощь может оказать уже само словесное выражение причин страха. Относится это и к ночным кошмарам, и к снам, представляющим собою «устрашающую бессмыслицу». В случае, если наши больные -- люди суеверные, многое можно сделать уже путем простого внимательного выслушивания рассказов о ночных «происшествиях», о снах. Следует проводить с такими больными просветительную работу, разъяснить им, почему неверны толкования снов на основе суеверий, сонников.

Следует сказать несколько сл.ов и о той борьбе за сон, которая начинается с появлением бессонницы. Многие делают неимоверные усилия в своем стремлении уснуть, но тщетно, появляется напряженность. Сон с этой точки зрения можно сравнить с голубем: чем ближе мы протягиваем к нему руку, тем быстрее он улетает [96]. В этой борьбе мы можем облегчить состояние больного путем оказания помощи в преодолении тормозящих факторов. Выслушав жалобы, возможно, стоит лишь дать совет не стремиться изо всех сил уснуть, этого уже окажется достаточным.

Часто помогают и самые различные формы проявления внимания к больным: например, сестра максимально обеспечивает покой больного, или же говорит больным, требующим во что бы то ни стало снотворного, что они получат его, если будут спокойно лежать. Как правило, больные в таких случаях вскоре засыпают, до снотворного дело так и не доходит.

Здесь-то и перейдем к вопросу о снотворных препаратах. Больным не приходится прилагать особых усилий, чтобы получить успокаивающее, болеутоляющее или снотворное средство. Естественно, если для этого существуют соответствующие предписания врача, или же если больной и до попадания в больницу засыпал только после приема снотворного, в начале не рекомендуется вдруг запрещать прием лекарств, к которым люди привыкли. Если на основе всего вышесказанного рассматривать расстройства сна как проявление заболевания в целом, то главной целью нашей деятельности должно быть лечение основного заболевания, соответствующая этому работа с больным. К даче снотворных следует прибегать лишь в том случае, если методами немедикаментозного лечения, применяемыми в повседневной жизни, нельзя достигнуть цели. Даже при соответствующих показаниях дача снотворного должна применяться лишь до тех пор, пока не будет найден метод воздействия на основное заболевание. По ходу психотерапевтических занятий нужно постепенно прекращать дачу снотворного. Если мы не сделаем этого, больной может на всю жизнь привыкнуть к приему снотворных.

К повседневной деятельности по уходу за больными относится и подготовка больных к различным исследованиям. Например к простому взятию крови, к рентгенологическому или инструментальным исследованиям. Подготовка зависит от установок личности наших больных, от их культурного уровня, от их знаний и, естественно, от характера самого предстоящего исследования. Хорошо знать, как принимают нашу деятельность, связанную с различными медицинскими исследованиями, сами больные, как они будут вести себя в данном случае. Нужно не забывать о том, что, как правило, люди боятся неизвестного («что со мной будут делать?» «что мне нужно делать»? -- не раз спрашивают больные) и боли («будет очень больно?»). Чувство такта и знание людей определяет то, что и насколько можно сказать больным о предстоящих исследованиях.

Особенно осторожными следует быть в отношении больных с повышенной чувствительностью, ипохондриков, подверженных переживаниям страха, или «дисциплинированных» больных, выдающих свой страх различными вегетативными симптомами (покраснение, потение, сердцебиение и т. д.).

Повседневное явление, когда больным при взятии крови становится плохо. Здесь, несомненно, играют роль факторы страха, состояние может сопровождаться также тошнотой и рвотой. Следует учитывать возможность появления такого страха не только в случаях взятия крови у больных, но и при сдаче крови здоровыми донорами.

Ч. Л., молодой мужчина 20 лет, по своему служебному положению считал, что должен показывать пример своим сотрудникам, и повторно добровольно решил сдать кровь. Чувствительный молодой человек боялся всей этой процедуры, знал, что не сможет ее перенести. При кровопускании ему стало плохо, он почувствовал тошноту и чувство глубокого отвращения. Затем он в течение многих дней чувствовал слабость, в носу и во рту ощущал запах крови. Постоянно чего-то боялся, не мог спать, стал беспокойным. Сформировалась своеобразная картина невротической ипохондрии, с выраженным чувством страха. Временами он употреблял и чрезмерно много алкоголя.

Стал нетрудоспособным. Была проведена психотерапия, курс лечения андаксином, запрещено употреблять алкоголь, а также сдавать кровь, - что явилось причиной такого состояния. После такого комплексного лечения больной успокоился и приступил к работе.

Особенно значительными среди исследований являются рентгеновские.

Как правило, больные с доверием и сдержанным уважением относятся к методам исследований, при которых используются большие машины, электричество, свет. Рентген живет в сознании людей как поистине волшебное средство, с помощью которого можно увидеть и невидимое в глубинах человеческого организма. Больные, боящиеся опухоли мозга, просят провести им рентгеновское исследование черепа, чаще всего это невротики, стремящиеся доказать, что у них в голове «есть что-то плохое».

Однако встречаются и такие больные, у которых в результате проведенного рентгеновского исследования появляются различные ипохондрические жалобы: «Все это с тех пор, как было проведено рентгеновское исследование». Встречаются и реальные страхи («как бы не обожгли»).

Более того, при современных познаниях многие больные боятся и вредного воздействия облучения.

По просьбам больных о проведении тех или иных исследований часто можно делать вывод и относительно того, где искать их глубоко скрытые страхи, причины ипохондрии. Очевидно, что больной, повторно подвергающий себя ЭКГ-исследованиям, боится сердечного заболевания, больной, требующий измерений кровяного давления, опасается того, что у него высокое давление, боится кровоизлияния в мозг, а больной, просящий провести у него ректоскопию, -- рака прямой кишки (одному невротику-ипохондрику ректоскопию повторно проводили шесть раз).

Интересно и поведение больных в связи с рентгеновским исследованием.

Даже взрослым людям часто мешает темнота при исследовании. Большие машины, различные осветительные эффекты, неуверенность ориентации в темноте у многих людей может вызвать регрессивно-инфантильные проявления, часто основанные на переживаниях страха. Иногда они даже не понимают простейших указаний (например, повернуться налево, направо, стать в определенную позу к экрану и пр.).

Одной из важнейших проблем больничных будней является посещение больных близкими. Начинающие врачи и сестры, как правило, с большим трудом привыкают к тому, что составной частью их работы должна явиться необходимая работа с родственниками больных. Наряду с лечебной деятельностью, требующей максимума сил и времени, врачу еще приходится заниматься и родными больных, охваченными опасениями, страхами, и часто предъявляющими несправедливые требования и обвинения.

Чрезмерно загруженным врачам эта работа иногда кажется излишней, хотя врачам прекрасно известно, что человек и среда, больной и окружающее его общество, семья, коллеги по работе -- нераздельное целое, единство, что даже несмотря на болезнь отдельные индивидуумы не могут быть отделены друг от друга. Работая с родными больного, мы получаем представление о среде, в которой он обычно живет, о его супруге, родителях, детях и пр., можем заглянуть и в мир той эмоциональной атмосферы, в которой он жил.

В ходе посещения больного родными мы можем получить сведения и относительно возникновения заболевания.

Психогенные заболевания нередко возникают в результате индукции со стороны членов семьи больного. Жалобы больного часто связаны с болезнью у его близких, родных; при учете этого лечение представляет большую проблему [16]. При посещениях больных мы встречаемся с их родными. В ходе бесед, давая соответствующие советы, можно воздействовать па поведение родных больного. Мы можем подготовить семью, сотрудников выздоравливающего больного к его возвращению к нормальной жизни, что является особенно важной задачей в случае психически больных. Важно это и при выписке алкоголиков, семья которых также должна быть соответственно подготовлена. Метод отношения к больному, указания относительно дальнейшего приема лекарств, дальнейшего сотрудничества с врачом и пр. -- все это способствует большей стабильности лечения алкоголизма.

Забота о больном со стороны окружающих, стремление и умение понять его играют очень большую роль и оказывают значительное влияние на судьбу больного. В противоположном случае, например, по отношению к больным эпилепсией, еще и сейчас существующий суеверный страх, предрассудки, ошибочное поведение наносят непоправимый вред, служат причиной изолированности больного (см. также главу VIII).

Родные и близкие большинства наших больных систематически навещают их во время пребывания в больнице, соответствующим образом заботятся о них. Те же больные, которых никто не навещает, чувствуют себя покинутыми, одинокими. Есть и такие больные, которых навещают чересчур часто, даже и в те дни, когда посещения больных запрещены, без конца справляются о них по телефону и пр. Вмешательство со стороны лечащего персонала требуется в двух последних случаях. Если есть возможность, следует способствовать тому, чтобы родные посещали больных, особенно, если речь идет о стариках, о беспомощных больных. Врач и сестра должны проявлять особое внимание к больным, которых не навещают родные, как раз во время посещений других больных их близкими.

Одинокого, покинутого, забытого близкими больного должна навещать сестра! В то же время следует ограничить посещение родными тех больных, которых навещают чересчур часто, нужно объяснить больным, что этим самым также стремятся способствовать их быстрейшему выздоровлению, устранить излишнюю нагрузку.

Если посещающие больных люди приветливы, веселы, в хорошем настроении, их оптимизм благоприятно воздействует на больных. Однако очень неприятны, очень неблагоприятно влияют такие посетители, которые затевают в палатах споры или при своем появлении, всплескивая руками, сразу же обрушивают град вопросов и восклицаний такого характера, как: «Господи, как же ты выглядишь?», «До чего же ты дошел?», «Как же ты сюда попала?» и пр. Сплетни «подруг» нередко вызывают беспокойство, ревность больных, домашние заботы волнуют их. Один из наших больных, простой крестьянин, находившийся и без того в тяжелом состоянии, впал в глубокое отчаяние в результате бестактно сообщенной ему при посещении новости: «Околела корова-то...» В благоприятных случаях родные и близкие больных понимающе относятся ко всему случившемуся, готовы оказать помощь, их чувства и переживания соответствуют ситуации. Есть же, однако, и «непонимающие» люди, которые неспособны вынести заболевания близкого человека, а потому отрицают его наличие. Снова и снова просят они врача разъяснить: «Скажите же наконец, что с больным?». Получив ответ, они не успокаиваются, а обращаются с тем же вопросом еще не раз. Подобное явление характерно и для некоторых больных. В случае серьезного или вообще неизлечимого заболевания такое поведение, такая реакция понятна, близкие надеются до последней минуты, что диагноз вдруг изменится, что, быть может, все-таки у больного не это страшное заболевание.

В других же случаях -- чаще всего в требованиях, предъявляемых врачам и сестрам -- в спорах и даже жалобах выражается стремление возместить тем самым свои проступки, недостаток любви и заботы по отношению к больному, удовлетворить муки нечистой совести.

Избежать работы с родными и близкими больных невозможно, да она и необходима. Как мы уже видели, в ходе этой работы можно получить много ценнейших сведений о больном, благоприятно воздействовать на его окружение. Познакомившись с родными и близкими наших больных, с характерными особенностями их личности, внимательно выслушивая их, мы получаем возможность рассеить их опасения, страхи, смягчить напряженность. Родные многих больных не писали бы бессмысленных жалоб, диктуемых подавленным настроением, если бы имели возможность более подробно изложить свои желания и проблемы врачу или сестре. Как правило, сестра не сообщает родным сведений о больном, не дает разъяснений, в принципе это задача врача. Однако и сестрам задаются соответствующие вопросы, касающиеся состояния больного.

В таких случаях они должны отвечать на них на основе того общего метода, подхода, который характерен для работы всего отделения, всех его врачей. Соответствующий подход к родным и близким больных облегчает работу врача, способствует выздоровлению больного.

Большое значение в ходе лечебной деятельности имеет питание больных, сервировка, диета. Сейчас во всем мире значительно возросли требования к качеству, а также соответствующей сервировке пищи в больницах.

Что касается психического воздействия самого процесса питания, то достаточно сослаться лишь на известные опыты И. П. Павлова. Соответствующее питание оказывает воздействие на больных [307]. Ясны и задачи сестры (прежде всего диетической) в связи с должным питанием больных. Наряду с приветливостью обслуживающего персонала, большое значение имеет и сервировка. Естественно, что горячий, вкусный обед у чисто накрытого столика, в приятной посуде больше нравится больным, чем остывший, кое-как поданный. Существенное значение имеет и контроль за тем, действительно ли больные съедают полученную пищу, не откладывают ли ее (опасность порчи), съедают ли они пищу при усиленном питании (см. рис. 4а, б).

Рис. 4а, б. Пища, спрятанная во дворе одной из больниц. Больной боится, что его отравят

Покритиковать питание, часто и безо всяких на то оснований, -- человеческая слабость. Однако критические замечания стоит выслушать, обсудить [64]. Удовлетворенность больных питанием может послужить одной из нитей к хорошему контакту между ними и лечащим персоналом.

Общеизвестно, что больные с большим трудом переносят диету и легко ее нарушают. Потому все более сужается область применения диетического питания. Но при некоторых заболеваниях без нее больной просто не смог бы жить, например при диабете. Особенно трудно соблюдать диету, направленную на снижение больными веса, в таких случаях может даже возникать депрессия, портятся отношения между больными врачом [152].

Значительная часть ожиревших больных страдает психогенным ожирением, у которых еда играет своеобразную роль наркотика, что возникает на фоне депрессии: больные едят «от горя».

Питание тяжелого хронически больного человека требует большого такта, терпения, нужно стремиться к тому, чтобы не причинить излишней боли человеку и без того с раненной психикой.

И в той части, где говорилось о посещении больных родными и близ кими, можно было бы остановиться на вопросе об опасности, причиной которой служит домашняя пища, приносимая больным во время посещений. Нарушение диеты, гастрит, гастроэнтерит, рвота и понос после употребления принесенных из дому колбасы и сала хорошо известны [64].

Для примера можно рассказать и такой печальный случай: больной, страдающий расстройством глотания, получал в больнице лишь жидкую, протертую пищу, во время посещения родными он задохнулся, подавившись твердой пищей.

Большую помощь в случаях симуляции и аггравации может оказать сестра своими наблюдениями. С симуляцией в настоящее время приходится встречаться довольно редко. Симуляция органических или психических заболеваний в основном -- как показывает статистика -- наблюдается у психопатов [32, 175]. Разница между симуляцией и аггравацией носит качественный характер. Аггравация может наблюдаться в следующих случаях: выздоравливающие больные могут испытывать страх перед возвращением в обычную среду и, ссылаясь на существующие еще симптомы, утрируя их, пробуют продлить свое пребывание в лечебном учреждении; к такому методу могут прибегнуть и люди, стремящиеся избежать какого-либо тяжелого положения, например подсудимый наказания и пр., или же получить инвалидность. В наиболее серьезных случаях дело доходит до вызывания тяжелых симптомов, люди калечат себя.

Существуют и такие формы психопатического поведения, например при синдроме Мюнхаузена, когда больные любыми путями стремятся добиться признания факта заболевания у них, так уколом иглы в уретру вызывают «почечное кровотечение».

Факт симулирования психического заболевания часто не может быть обнаружен на основе одного, двух исследований, в таких случаях возникает необходимость длительных наблюдений в условиях стационара.

Раскрытие факта симуляции психического заболевания может быть проведено на основе наблюдения срывов в таком намеренно избранном поведении, на основе выявления промахов в имитации трудно искусственно воспроизводимых симптомов, на основе изображения не существующего заболевания или отсутствия тех или иных объективных симптомов симулируемого заболевания. Например больной жалуется на выпадение памяти, на расстройства мышления, стремится воспроизвести дементность, возможно, даже не разговаривает. Все эти симулированные симптомы со временем могут быть отклонены соответствующими исследованиями. В этом огромную роль играет сестра, постоянно находящаяся возле больного, если она располагает соответствующими знаниями по психологии и психиатрии.

Не меньшее значение имеет и диссимуляция (утаивание патологических симптомов). Особенно умело скрывают свои не понятые окружающими или враждебно встречаемые ими симптомы больные паранойей. Больной может диссимулировать и потому, что боится лечения, исследований, закрытого отделения, хочет выписаться и пр.

Немного можно назвать таких проблем, в отношении которых существовало бы столько предрассудков, как в отношении самоубийства. Самоубийца часто вызывает чувство отчуждения, отрицательное отношение.

В других случаях -- подчас совсем необоснованно -- факт самоубийства больного вызывает ощущение вины, возможно, даже у добросовестно лечивших его врачей и сестер. На практике врач может столкнуться с этой проблемой в различной форме, он может услышать о самоубийстве из заявлений больного («если меня не вылечите, я покончу с собой»..., «чем идти на операцию, лучше»... и пр.), может непосредственно быть свидетелем попытки к самоубийству у больного, лечить больного, выписанного из больницы после неудавшейся попытки самоубийства. Отдельные больные могут «подозрительно» вести себя в больнице, весть о том, что больной хочет покончить с собой, может дойти до врача или сестры косвенно. Результаты множества проведенных исследований показали, что 60-70% самоубийц перед смертью проходили медицинское лечение по поводу различных заболеваний, психических или соматических [81].

Все это указывает на ответственность и одновременно на возможность оказания помощи со стороны врачей и их сотрудников. Обычно самоубийства больных вызывают у лечащего персонала отрицательное отношение, гнев [255]. Вооружив работников медицины современным психологическим подходом, мы сможем сделать очень многое. Автоматическая отсылка больных, «заподозренных» в стремлении покончить с жизнью, в психиатрическое отделение, попытки любым путем избавиться от них, постепенно уходят в прошлое [141].

Самоубийство -- чрезвычайно важная проблема общественного здравоохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.

Обычно различают попытки к самоубийству и самоубийство со смертельным исходом. Оба явления имеют множество общих корней и переходных моментов, но в характере этих явлений и в последствиях отмечаются и существенные различия [299].

Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как необходимо индивидуальное суждение в каждом отдельном случае и большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отождествлять с психическим заболеванием, хотя несомненно то, что, как правило, речь идет о людях с раненной психикой, подверженных различным социальным нагрузкам. Грубо обобщая, можно сказать, что обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков -- в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у депрессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников!), а также тяжелых алкоголиков -- в пожилом возрасте.

Дата добавления: 2015-08-17