Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 1 страница

«В травах и словах скрыта великая сила»

(Латинская пословица)

Лекарства и возлагаемые на них надежды.
- Плацебо.
- «Таблеттоцентризм» и его опасность.
- Психология воздействия лекарств.
- Привычка и страсть.
- Почему многие люди не принимают лекарств?
- Психология температурящего больного и измерение температуры.
- Психология боли. - Т. н. органические и психогенные боли. О головной боли.
- Типы восприятия боли.
- Психическое состояние при невралгии. Психология обращения с больными и вопрос о болях.
- Сон и его расстройства.
- Некоторые помогающие аргументы.
- Подготовка к исследованиям: взятие крови, рентгеновское исследование.
- О посещениях, больных близкими.
- Работа с членами семьи больного.
- Питание больных, раздача пищи, диета.
- Преувеличения, симуляция, диссимуляция.
- Самоубийство и его предупреждение.

Ниже излагается психология повседневной работы по уходу за больными.

Естественно, охватить все мероприятия, все виды связанной с уходом деятельности в рамках такой небольшой работы невозможно, речь пойдет о таких важнейших проблемах, как дача лекарств, боли, измерение температуры, сон, некоторые исследования, питание больных, симуляция и пр.

Врач назначает больному лекарство (будь то в амбулатории или в больнице), и вот перед нами сестра, раздающая больным выписанные врачом медикаменты. Эта несложная на первый взгляд деятельность имеет глубокие исторические и психологические корни. Когда-то изгоняющие дьявола шаманы, попы прибегали к «средствам» магического лечения. Волшебство, магия и действительное лечебное действие... Однако наш современный мир все еще не свободен от пережитков прошлого, страдают ими и больные, и даже врачи [165]. Обратясь к истории медицины, с точки зрения современности рассматривая устаревшие способы лечения, дачу слабительных, кровопускания, мы легко сможем прийти к выводу, что в случае успеха способам, не имевшим достаточного обоснования, приписывалась «волшебная» сила, на самом же деле это было психическое воздействие, в результате которого и происходило излечение.

И до сегодняшнего дня как врачи, так и больные часто (хотя и не говорят об этом) ожидают от лекарств действительно магического действия, возлагают на них слишком большие надежды. Страдающие больные ждут тех чудесных таблеток, которые освободят их от всех страданий... Не беда, если лекарство очень дорогое и его нужно доставать за рубежом, они готовы на любые «жертвы»... А врачи? Получая новые, быстро и сильно действующие средства, они думают об усилении своего авторитета.

Рекламы фармацевтических заводов изо дня в день извещают о новых и новых препаратах. Это оказывает соответствующее воздействие на общественное мнение, а потому можно столкнуться и с таким явлением, когда больные в результате воздействия этих иногда сомнительных реклам требуют от врача таких лекарств, которые не имеют никакой ценности. Молча или даже говоря об этом вслух, они ждут от нового средства чуда. Особенно это касается неизлечимых больных, там таким попыткам нет конца: не желая смириться с печальным приговором, больные пробуют все новые и новые средства. Нехватка времени при амбулаторном приеме, недостаток времени в больничных отделениях, ограниченность возможностей индивидуальной работы с больными вызывает необходимость введения все новых и новых средств. Однако множество попыток в конце концов, естественно, приводит к «истощению терапевтических возможностей» [59].

На основе изучения физических и химических свойств лекарственных препаратов экспериментальная медицина и фармакология достигли удивительных результатов. Однако спустя некоторое время выяснилось, что свое лечебное, воздействие лекарства оказывают не только благодаря их физическими химическим свойствам.

Это стало очевидным в результате применения плацебо («пустышек» от латинского -- «буду нравиться») [42,43, 165]. На основе метода, разработанного в 30-ые годы нашего столетия, для точного измерения лечебного воздействия отдельных лекарств в качестве контроля больным давали нейтральные вещества, по форме и величине напоминавшие, например, таблетки. Одна из групп получала лекарственный препарат, а вторая -- по виду такой же препарат, но содержащий не лекарственное, а нейтральное вещество. Плацебо оказалось полезным не только для контроля воздействия лекарственного препарата, но в результате его дачи наблюдались и особые воздействия, которые и были названы воздействием плацебо. Выяснилось, что лечебное воздействие может быть достигнуто и в результате дачи таблеток плацебо, содержащих нейтральное вещество. Плацебо не содержат действующего начала -- воздействует исключительно психическим путем. Например болеутоляющие средства в 30-50% случаев могут быть заменены плацебо [42]. На основе отдельных наблюдений выяснилось, что около 60% страдающих головными болями положительно реагирует на дачу плацебо, в 40% случаев у страдающих астмой удается достигнуть купирование приступов [175]. Описаны даже побочные воздействия при приеме плацебо: сухость во рту, сердцебиение, плохое самочувствие, кожные высыпания, отеки и пр.

В соответствии с индивидуальными запросами и ожиданиями больных воздействие плацебо может быть повышено в результате применения самых различных видов его (различная упаковка, различный цвет, таблетки, ароматические или горькие капли, растворы, инъекции). В представлениях многих больных инъекции являются наиболее эффективным средством деятельности врача... Очень остроумно замечание Frankel-я (96], который, говоря о даче обычной поваренной соли в психотерапевтической практике, называет эту соль «психологической поваренной солью».

Когда-то очень модной была такая форма постановки диагноза, которую называли "EXIUVANTIBUS": больному давали лекарство, на основе действия которого делался вывод относительно диагноза существующего заболевания. Если, например, кальций прекращал судорожный приступ, то считалось, что определенно имеется тетания, так как это заболевание характеризуется недостатком кальция. Сейчас нам уже известно [60], что тепловой эффект и прочие физические свойства инъекций кальция оказывают и психическое воздействие, так что приходится учитывать и значительное воздействие плацебо, которое влияет на оценку действительного лечебного действия препарата.

Отдельные больные очень хорошо реагируют на дачу плацебо. Обычно это больные доверчивые, легко поддающиеся воздействию, убеждению [175]. Очень многие считают воздействие плацебо равнозначным с воздействием убеждения, внушения [42], есть и такие, кто оспаривает это утверждение.

Новейшие исследования [19] занимаются и социальными факторами, играющими роль в возникновении воздействия плацебо. Например: утоление болей более эффективно в постоперационном клиническом состоянии, нежели в эксперименте. В амбулаторной практике при апробировании нового средства достигаются лучшие результаты, чем в эксперименте, лекарства лучше воздействуют, если, давая их, думают о терапевтическом их эффекте, а не о целях экспериментирования.

Понятие плацебо распространилось в специальной литературе особенно в отношении лекарственных препаратов. По аналогии с этим, об оперативных вмешательствах, проведенных без достаточных показаний, но имевщих хорошее воздействие, говорят как об «операциях плацебо». Однако было бы целесообразным точно определить сферу использования этого понятия. Впервые плацебо использовалось в целях сравнения в экспериментах по определению воздействия новых лекарственных препаратов, поэтому если речь идет о замене лекарств, использование этого понятия следует считать правильным. Однако можно спорить и с таким «Таблеттоцентрическим» употреблением этого понятия. Почему мы стремимся назвать определенные операции, методы бальнеотерапии и пр. «плацебо операцией», «плацебо ванной» и т. д.? Если остановиться лишь на рассмотрении операции, то нужно отметить, что здесь играют роль самые различные личностные факторы, факторы суггестии и прочие психические факторы, сведение действия которых только до уровня эффекта плацебо спорно (см. еще главу XI).

В нашу эпоху, эпоху такого высокого уровня развития фармакологии, возникла опасность чрезмерного упрощения, механического назначения лекарств. Схематическая зависимость между заболеваниями и лекарственными препаратами, которые следует назначать при этих заболеваниях, привела к возникновению уже упоминавшегося «Таблеттоцентризма», не учитывающего важнейшего фактора: отношений между врачом и больным. Известно, насколько эффективность воздействия лекарств зависит от этих отношений [27, 122, 131]. То же самое лекарство, выписанное одним врачом, не оказывает воздействия, а выписанное другим, с которым у больного сложились хорошие отношения, оказывает эффективное воздействие.

Описанное имеет значение не только в психической сфере, но и в сфере соматической [59]. При безрезультатном лечении отдельными высокоэффективными препаратами, например, строфантином, у больных, рефрактерных к нему, при устранении врачом всех психических препятствий на пути эффективного медикаментозного лечения, результат не замедлит сказаться. Нам самим пришлось наблюдать при лечении различными психотропными препаратами, что побочные воздействия -- при возникновении у больных переживаний страха и тревоги -- могут нарушить ход всего курса лечения (например, при лечении гиберналом или тизерцином у больных может возникнуть страх при появлении тахикардии).

Побеседовав об этом явлении с больными, рассеяв их страх, мы устраняем значительное препятствие с пути эффективного лечения.

Чрезвычайно важно знать современные успокаивающие средства и средства, воздействующие на психику. К сожалению, часто хорошие лекарства становятся жертвой грубой вульгаризации [127, 131]. Схема возникновения ее в кругу врачей-неспециалистов такова: «нервозность» = успокаивающее средство. Не помогает таблетка X, следует таблетка Y, а если и эта не оказывает эффекта, то Z. Используемая нами терапия должна быть целенаправленной: как и при даче антибиотиков, нужно быть очень осмотрительным и при применении психотропных средств.

Личность, симптомы, на которые должно быть оказано воздействие, эмоциональные факторы, напряженность, беспокойство, интенсивность этих состояний и пр. определяют, что и сколько следует давать больному.

Особенно вредной является механическая дозировка [60, 131]. Тот, кто дозирует лекарство без соответствующих показаний и индивидуальной оценки состояния, напоминает того хирурга, который оперирует, но не знает что и зачем... Знание личности больного, глубокое понимание психической картины служит основой для соответствующего медикаментозного лечения.

Несколько слов о несистематической даче лекарств от случая к случаю.

Беспокойные больные -- часто из-за недостатка времени у врача, вместо соответствующего изучения их состояния получают сразу же успокаивающее средство. В случае одной-двух бессонных ночей они получают снотворное, если слабое снотворное не действует, дают более сильное, если одной таблетки мало, дают две... Такая несистематическая дача успокаивающих средств и снотворного от случая к случаю часто может быть заменена добрым, человечным словом. Нередко врачи и сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная английская поговорка: «Успокаивающее, но кому?...» [16, 149].

Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заявления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в 1956 году:

Токсикомания:

1. Необычная страсть, мучительная потребность в средстве, которое следует добыть любым путем.

2. Нужно повышать дозу.

3. Физическая и психическая зависимость от средства.

4. Вредные воздействия на личность и коллектив.

Привычка:

1. Существует необходимость в постоянном приеме лекарства в интересах лучшего самочувствия.

2. Возможно повышение дозы, но не обязательно.

3. Психическая зависимость, физической зависимости нет (нет симптомов, вызванных неполучением препарата).

4. Вредные воздействия могут быть лишь для самого индивидуума.

Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверенность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое призвание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения больных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побочных воздействий лекарств -- важная задача сестры, проводящей среди больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может заметить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему на основе поведения больного и характера непосредственного воздействия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарственному средству. Бдительность медсестры может предупредить и возможность самоубийства путем приема большой дозы лекарства: если сестра внимательно следит за тем, как больные принимают лекарства, у них не появится возможности собрать такое количество этого средства, которое опасно для жизни.

Сведения о лекарственных препаратах и о побочных воздействиях, оказываемых ими, должны сообщаться больным в такой мере, насколько это сочтет нужным врач на основе индивидуальной оценки всех обстоятельств. При даче психотропных средств обычно не считается целесообразным заранее сообщать больным какие бы то ни было сведения о даваемом лекарстве [27], поскольку тем самым и путем внушаемости могут быть вызваны побочные воздействия, которые в ином случае и не появились бы. Если они все же возникают, необходима беседа психотерапевтического характера, в результате которой больной легче переносит эти побочные воздействия.

Наряду с современными психотропными средствами много ценных наблюдений получено нами и относительно применения современных противозачаточных средств. Множество различных побочных психических воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и связываемых с этим противозачаточным средством.

Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросовестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекарства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравливающие больные «забывают» о предписанных им таблетках...

Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение? 1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекарства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной упрям, лекарств не принимает; 2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное средство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном, от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписанных лекарств; 3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит одной из форм проявления отрицания своего заболевания; 4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает лекарств; 5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией: больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без него жить; 6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важности этого, что нередко наблюдается у подростков.

Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не принимают лекарств еще в следующих случаях: 7. под действием предрассудков и суеверий; 8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей: а) хотят попасть в больницу; например от «закоренелых» невротиков часто можно слышать: «Я уже все эти таблетки принимал, они не помогли»...; б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате струмектомии; в) хотят получить инвалидность; 9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается связанная с этим жалоба невротического характера: «Я не принимала лекарство, так как от него получила...» или «с тех пор мне хуже» -- такие и подобные обоснования нередки; 10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся, в том числе и лекарств не принимают; 11. естественно, при более серьезных изменениях личности, при деменции также не принимают лекарств; 12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: «Не принимал, потому что уже хорошо себя чувствовал», - говорят в таких случаях; 13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущенности при принятии противозачаточных средств; обоснование таково: полового акта не нужно бояться, если нет последствий, а в таком случае нетрудно дойти и до разврата... Или «магические» фантазии: противозачаточное средство наладит семейную жизнь, устранит охлаждение супруга. В связи с приемом различных лекарственных средств может появиться страх перед возникновением вредных органических изменений; например, при приеме противозачаточных средств может возникнуть канцерофобия.

Такими больными врач должен заниматься особо. Очень важным является вопрос о том, что скрывается за таким поведением больного по отношению к приему лекарств. Непринятие больным отдельных лекарств и методов лечения -- проблема сложная, требующая к себе особого внимания, ею нужно заниматься углубленно. Часто помочь можно простым улучшением отношений между врачом и больным, восстановлением доверия больного к врачу. В других случаях возникнет необходимость в более длительной работе. Сестра может оказать помощь прежде всего добросовестной дачей лекарств больным, особенно в тех случаях, когда больные отказываются от необходимого сотрудничества в ходе лечения [41]. Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. Например, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не принимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъяснить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.

Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе -- задача совсем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве он обычно «забывает» рассказать? Как реагирует на наш вопрос относительно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например, в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные больные обычно говорят, что «коричневое» лекарство принимали, скажем, два раза в день, а «красное» -- три раза по одной таблетке. Прием лекарств может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем, сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.

Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться, а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от приема лекарств, незначительно.

Повседневный вопрос, который задается больному, -- есть ли у него температура. Повышение температуры является важным объективным симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.

Однако, с точки зрения психологии работы с больными имеет значение и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение температуры для самого больного? При высокой температуре плохое самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большинстве случаев температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный делирий (см. главу VIII).

Невысокая температура иногда представляет неменьшую проблему.

При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны, подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегетативной лабильностью большие или меньшие колебания температуры тела очень часты, они не имеют никакого значения. Известно, что на показатели температуры тела могут воздействовать и психические состояния. Например у боксеров перед матчами обычно повышается температура. Часто температура повышается и у детей перед отправлением в школу, такое повышение температуры даже получило особое название «школьной температуры» [287].

У невротиков повышение температуры может появляться как один из симптомов заболевания. Чаще всего причиной изменений температуры тела у таких больных является напряженность, столкновения с окружающей средой, страх, подавленность настроения.

Измерение температуры -- как известно -- проводится в больничных отделениях в определенное время, в том порядке, в каком больные размещены в палате. Более же целесообразно, если сестра не будет ждать, пока дойдет очередь до беспокойных больных, а измеряет им температуру в числе первых.

Волнения могут повышать температуру даже при органических заболеваниях. В одном из отделений больницы наблюдали повышение температуры у больных, слушавших трансляцию интересного футбольного матча.

С аггравацией и симумцией приходится сталкиваться и при измерении температуры. При несоответствующих показателях целесообразно измерить температуру под мышками обеих рук или в прямой кишке и сопоставить результаты с наблюдениями над личностью больного. Больные могут натирать термометры по разным причинам, такой обман может обратить наше внимание на различные страхи у больного (например, боязнь покинуть больницу), на его стремление получить инвалидность и пр.

Серьезной практической проблемой является проблема боли и ее утолeния. Этот вопрос освещается чаще всего в работах по нейрофизиологии, анатомии, возможно, хирургии и не в последнюю очередь -- в фармакологических сообщениях о различных болеутоляющих средствах. В работе по уходу за больными эта проблема чаще всего появляется в форме «боль = болеутоляющие средства».

Новейшие наблюдения свидетельствуют о необходимости и в связи с этой проблемой рассматривать человека во всем его многообразии, в целом. Таким образом, большую роль приобретают и психические факторы [13, 14, 83, 168, 225, 329]. Боль невозможно отделить от личности, от испытываемых ею чувств, в ощущении боли проявляется всё значение эмоциональной жизни, субъективного мира, например путем соответствующей просветительной деятельности и воспитания, путем соответствующих упражнений можно ослабить родовые боли (см. главу XII).

Отношение человека к своему собственному телу, чувства, связанные с ним, ожидания, надежды, уровень культуры человека и пр. находят свое выражение в болевых ощущениях. «Боль есть живое представление о боли. Сделай усилие, чтобы изменить его, отбрось его от себя, не жалуйся, и боль исчезнет!» -- говорил Марк Аврелий, и это утверждение во многом сохранило свою силу и по сей день.

Актуальная обстановка может изменить ощущение боли. Например спортсмен-победитель значительно легче переносит боль при повреждении, полученном в ходе соревнований, чем ту же боль в повседневной обстановке. Народы с низкой цивилизацией гораздо менее чувствительны к боли, чем более цивилизованнею. Больные шизофренией часто с полным равнодушием калечат себя (кастрируют, жгут кожу зажженной сигаретой или раскаленным железом и пр.). Все это является доказательством тесной связи боли и личности человека. На основе этого в последнее время переживание боли обобщают следующим образом [13, 14, 329]: 1. ощущение боли; 2. связанные с этим чувства; 3. реакция на это личности. От себя мы можем к этому добавить: 4. роль жизненных обстоятельств, социальных факторов (тот же пример сповреждениями у спортсменов).

Пожалуй, нет никакой необходимости особо подчеркивать тесную связь между болезнью и болью. С появлением заболевания, с активизацией, прогрессированием патологического процесса может проявляться или усиливаться и боль. С этой точки зрения целесообразно провести различие между острой и хронической болью. Острая боль отвлекает внимание человека от внешнего мира, направляет всю энергию страдающего на объект боли (например, при зубной боли -- на зуб). Усиление такой боли может значительно травмировать личность. В хронических случаях даже могут происходить значительные изменения личности [168]. При длительных заболеваниях возможна и определенная адаптация, притупление ощущений боли, переживаний, связанных с ней. Мы считаем существенным и временно-перспективное различие: в острых случаях больной может ожидать прекращения боли, надеяться, что она вот-вот исчезнет. Повторяющиеся же приступы болей, возможно даже все усиливающиеся боли, непрекращающиеся мучения рождают чувство безнадежности, бесперспективности у хронически больных. Боль иногда настолько мучительна и невыносима, что человек отказывается против нее бороться, сопротивляться ей; в таких случаях больные ждут смерти как освобождения от невыносимых страданий.

Здесь следует остановиться на проблеме т. н. органических и психогенных болей. Резкое противопоставление этих двух видов болей как «действительных» и «мнимых» является ошибочным упрощением. После всего сказанного становится ясно, что и так называемая органическая боль тесно связана с личностью. Таким путем можно лучше понять, например, что при свежих, острых заболеваниях болеутоляющие средства оказывают более эффективное воздействие, чем на длительные боли при хронических заболеваниях [76]. Весьма вероятно, что при хронических заболеваниях -- наряду с тем, что дает сама болезнь -- боль закрепляется еще и более глубоким участием в этом процессе реакций измененной личности.

Известно и усиление, активация т. н. органических болей психическими факторами. Очень часто боли после операции появляются в результате влияния эмоциональных факторов. В литературе описано [61], да мы и сами наблюдали, что сотрясение мозга, происходящее при неблагоприятном психическом состоянии, сопровождается гораздо более длительными и серьезными осложнениями, чем такое, которое возникает при относительно «нейтральном» состоянии психики. Например, если сотрясение мозга возникает у женщины в результате побоев ревнивого мужа-пьяницы, она заболевает значительно тяжелее, чем тот любящий свое дело человек, который получает сотрясение мозга в результате удара по голове упавшим на складе ящиком. (Мы рассматриваем данную зависимость как статистическое среднее, наши выводы не относятся к отдельным тяжелым мозговым травмам, сопровождающимся значительными изменениями и местными симптомами.) О т. н. болях психического характера говорят в тех случаях, если источником боли и их сущностью является прежде всего то или иное психотическое состояние. И здесь опять-таки можно обратиться за примером к нашей речи: мы говорим «что-то болит» независимо от того, о «душевной» или «телесной боли» идет речь. На частоту психогенных болей [7, 9, 226] указывают различные наблюдения и статистические данные.

По данным Muller-a среди жалоб больных, поступающих в психиатрическое отделение клиники бернского университета, на первом месте фигурируют головные боли. За ними следуют боли спины, боли в области сердца и в животе. Appley [7] публикует интересные данные относительно детей. Согласно результатам его исследований, из 200 детей, страдавших повторяющимися хроническими болями в животе, лишь у 7% эти боли имели органическую причину, а из 213 больных, страдавших хроническими болями в конечностях, боли органического происхождения были у 7, и из 90 больных с головными болями -- у 4.

Головная боль -- одна из самых частых жалоб, с которыми приходится сталкиваться в повседневной жизни. Естественно, любая головная боль требует тщательного обследования, направленного на выявление причины ее, возможно кроющейся в органическом изменении. Известно, что в современной неврологии описано множество механизмов возникновения различных форм головной боли. О т. н. психогенной головной боли обычно говорят особо, для такой боли считают характерными изменчивость жалоб, перемещение места болей, особые ощущения (часто, например, ощущается не боль, а «некая оглущенность» и пр.). Есть много новых данных о том, что, несмотря на наличие органических механизмов (или вместе с ними) динамика головных болей очень часто определяется психогенными факторами [11, 13, 14, 175, 296, 329]. Достаточно сослаться на статистические данные упомянутых работ английских авторов [7, 11]. Различные наблюдения, исследования, психологические исследования у больных нашего диспансера также подтверждают подобные выводы. В ходе медикаментозного лечения больных мы наблюдали [131], что после исчезновения психических симптомов появляются новые соматические жалобы. Например у депрессивных больных, подверженных переживаниям страха и беспокойства, мы наблюдали, что по исчезновении подавленности настроения или переживаний страха появляется головная боль в области лба или затылка, несмотря на то, что «состояние их улучшилось». Эта головная боль была довольно упорной и определенное время не поддавалась лечению.

Дата добавления: 2015-08-17