Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 3 страница

Среди особенно частых причин прежде всего называют депрессию во всех ее вариантах. Потому так важны и проявления подавленности, обиды, неудовлетворенности, проявления, указывающие на возможность самоуничтожения. Могут играть роль и такие факторы, как потеря близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюдения отмечают важность роли безнадежности, бесперспективности, отчаяния [200].

В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологическому освещению самоубийства [200]. Действия, направленные на самоуничтожение, совершаются в узком (семья) или более широком (место работы, общество) коллективе. Эти попытки самоубийства могут быть вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враждебностью, в таких случаях часто самоубийство служит своеобразной формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубийство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвратить его вступление в новый брак (это самоубийца, возможно, даже подчеркивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти («...знаю, что мешаю...»). Попытка самоубийства может явиться и выражением стремления найти путь к пониманию его окружающими. Находящийся в действительно трудном положении, борющийся с конфликтами человек надеется таким путем доказать окружающим свою правоту. Важен и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двойственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что его спасут. Ведь и на самом деле многое зависит от того, спустя какое время его поступок будет обнаружен и когда ему будет оказана соответствующая медицинская помощь.

Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям, которые были пережиты в молодом или детском возрасте, например самоубийству родителей или различным угрозам [200, 219]. Известна проявляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину этого события (самоубийство совершается в тот день, когда было совершено самоубийство и родителями).

Большинство статистических данных в одной трети-одной четверти всех самоубийств считают причиной алкоголизм [80, 81, 191, 200, 285].

Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных, подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как правило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы, а в смертельных случаях -- тяжелый алкоголизм, такая степень изолированности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти иного выхода из тупика.

Как мы уже упоминали, 60-70% всех самоубийц находится на лечении. Среди них фигурируют прежде всего хронически больные, заболевания у которых часто сопровождаются депрессией. Среди заболеваний наиболее проблематичными с этой точки зрения являются злокачественные опухоли, ревматоидный артрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и эссенциальная гипертония. Известна проблема самоубийств перед или после операции. Подобно реакциям, наблюдаемым при соматических заболеваниях, очень значителен страх смерти, боязнь боли. Особенно сложны проблемы, связанные с ампутациями.

С точки зрения психологии работы с больными, спокойной лечебной деятельности, основополагающее значение имеет оценка и соответствующий подход. Каково должно быть наше мнение, что мы должны думать относительно опасности, когда возникнет подозрение на самоубийство, угрозы покончить с жизнью или уже даже попытка самоубийства? Вместо привычного схематизма, поведения, полного предрассудков, появляется необходимость в глубоком индивидуальном подходе на основе тщательного изучения взаимоотношений между индивидуумом и средой. Все сказанное уже содержит весьма обширную информацию, много данных относительно возможной опасности, риска. Наряду с вышеперечисленными причинами, наиболее часто самоубийства со смертельным исходом совершают мужчины, старше 45-ти лет, вдовцы или разведенные, с хроническими физическими или психическими заболеваниями, весной или осенью [270, 298, 316]. При оценке следует уделять особое внимание на возможно уже совершенные больным попытки самоубийства, на подобные события в семье, а также на актуальные, действительные или мнимые утраты (Objekt-Verlust).

Две трети всех самоубийц сообщают о своем намерении. Это может носить открытую, словесную форму, а также форму косвенных или непосредственных заявлений («хватит»..., «я уже не доживу до завтра»..., «мне уже все равно»..., «нет никакого смысла жить» и пр.). Подарки, завещания, различные виды деятельности больных также указывают на это. Имеют значение фантазии, сны, связанные с самоубийством. Больной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои похороны. Также следует взвешивать и значение зреющего у больного плана и роль связанных с ним соображений [191]. Многие глубоко переживают, даже «репетируют» свой поступок. Как одна из форм сообщения о самоубийстве может быть воспринята и попытка его.

Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к самоубийству [200], относительно которой автор провел много наблюдений.

Многие больные после попытки самоубийства багателизируют, представляют это пустяком, скрывают свои действительные намерения («что вы, у меня и в мыслях не было»..., «я просто хотел поглубже заснуть»... и пр.).

Подход к вопросу о самоубийстве требует соответствующей подготовленности, оказать помощь можно лишь во всеоружии подхода, лишенного каких бы то ни было предрассудков. Хорошая психиатрическая подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными в данном случае могут спасти людям жизнь. Несерьезное отношение может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и равнодушие. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с больными [136, 150, 200, 219, 229]. Если этот контакт достаточно крепок, то посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного и знать, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в другое отделение или иное вмешательство окажут свою помощь. В случае необходимости следует провести работу и с семьей больного, и при возможных конфликтах -- соответственно воздействовать.

Самоубийства происходят как в обычных больницах, так и в психиатрических отделениях. Есть наблюдения, свидетельствующие и о том, что больные, выписанные из больницы после попытки к самоубийству, обычно в течение первых 90 дней после выписки повторяют такую попытку [38, 191]. Состояние тех больных, которые пережили попытку самоубийства, временно улучшается. Их отношения с окружающими становятся лучше, им уделяется больше внимания. Попытка самоуничтожения может повлечь за собой своеобразную эмоциональную разгрузку [299].

Возобновление же первоначального конфликта вновь может вызвать и опасность самоубийства.

Наряду с ролью контакта с больнымиельзя забывать и о принципах трезвой осмотрительности. О возможности опасности нужно думать [219, 229], хотя постоянная бдительность, «охрана» больного в таких случаях ужеустарели и безрезультатны [346] и могут вызвать недоверие и беспокойство больного. При назначении лекарств нужно быть особенно осмотрительным, нужно точно помнить о количестве выписанного лекарства, следить за приемом лекарства больным [138].

При самоубийстве могут быть оказаны различные виды помощи, но самый главный из них -- предупреждение. Правда, конечно, что человек -- не машина, заранее определить его поступки, его поведение невозможно, как бы основательно мы его ни изучили. В повседневной практике, в отделениях больниц самоубийства как раз и совершаются тогда, когда о них и не думают. Если возникают подозрения, страх, что, например, «этот больной у меня хочет выброситься из окна», то, как правило, ничего не происходит. Большое влияние оказывет забота о больном при хорошем контакте с ним [127, 173]. Естественно, те, кто получает соответствующую подготовку в области психотерапии, могут в кризисных ситуациях, связанных с самоубийством, применять и непродолжительную психотерапию, больным оказывается таким путем «первая психиатрическая помощь» [23].

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА VIII.
БЕЗ РЕШЕТОК...
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ

«Тот врач, который хорошо понимает существо использования системы исключающей любые насильственные средства, хорошо знает, что его лучшими помощниками являются сестры.... Часто они влияют на больных лучше самого замечательного лекарства... Врач может поручать им самые щепетильные задания, вверять в их руки счастье больных, и прежде всего, конечно, уход за этими больными.»

(I. Conolly: The Treatment of the Insane without Mechanical Restraint.London 1856.)

О значении психиатрии.
- О некоторых спорных взглядах.
- Развитие психиатрических лечебных учреждений.
- Психиатр.
- Санитары, сестры.
- Контакт между больным и сестрой.
- Необходимость понимания больного и трудности на пути такого понимания.
- Переживания страха и тревоги.
- Активность-пассивность и степень близости в отношениях между лечащим персоналом и больными.
- Агрессивный больной.
- Необщительный, замкнутый больной.
- Несчастные случаи.
- Прием вновь поступивших больных.
- Посещение больных психиатрического отделения родными и близкими.

О расстройствах сознания.
- О неврозах.
- Психология работы с больными при невротических жалобах.
- Проблема депрессии.
- Психопатии.
- Проблема шизофрении.
- Параноидные состояния.
- Эпилепсия.
- Алкоголизм и мероприятия по борьбе с ним.
- Токсикомании.

Несмотря на развитие науки, и в наши дни, к сожалению, все еще продолжает существовать множество различных предрассудков. Презрительное отношение к психически больным людям, отрицание психиатрии на почве этих предрассудков известны во всем мире, как и другие подобные этим явления (см. сообщения Всемирной организации здравоохранения, особенно [346]). Все более актуальным становится создание во всех больницах специальных психосоматических отделений, в задачу которых входила бы и психиатрическая помощь -- в ходе удовлетворения повседневных запросов лечебной деятельности. За рубежом уже существуют такие отделения в обычных больницах (например, детские, терапевтические отделения такого профиля), внутри которых действуют и психиатрические кабинеты. В нашу эпоху, когда достигнутое развитие создает все больше возможностей для того, чтобы с окон психиатрических отделений постепенно исчезли решетки, чтобы открылись их двери, должны быть разбиты и оковы всяких предрассудков. Перед наукой и практикой должен открыться свободный путь, целью ее должно быть не только излечение психических заболеваний, но и стремление к более полному излечению человека при любом заболевании, более того, она должна способствовать наиболее гармоничному развитию даже здоровых («нормальных») людей.

В сознании людей все еще живут такие представления о психиатрии и о психических явлениях, которым уже давно пора бы кануть в прошлое [346].

Таково объяснение этих явлении с точки зрения магии, участия сверхъестественных сил, тот пессимистический подход к судьбе психически больных людей, на основе которого их состояние рассматривается, как божье наказание, предначертание рока, неизбежность. На подобный примитивный подход к психическим явлениям указывает и уже упоминавшееся презрительное, отрицательное отношение к психически больным.

Чрезвычайно вредно на основе отсутствия соматических симптомов отрицать значение психических заболеваний, отказываясь от признания реальных фактов.

Морализирующий, кодифицирующий подход указывал на якобы защитное поведение общества; излюбленное выражение сторонников этого подхода, используемое ими для обозначения психической болезни, -- «личная и общественная опасность», средство же против нее -- решетка.

Уже в эпоху появления законов относительно психических заболеваний и страдающих ими людей этот подход был спорным, хотя в то время возможности лечения были еще очень ограниченными [275, 346]. Такое поведение общества, защищающегося от опасности психических заболеваний решетками, не только приводит к тому, что психиатрические учреждения становятся неприступными крепостями, но и является серьезной помехой на пути выздоровления, реабилитации больных, их возвращения в коллектив. Это-то и приводит к т. н. «психиатрии вращающихся дверей»: больные в результате такого подхода общества, в результате предрассудков, подозрительного отношения к ним не находят места в жизни.

Часто они очень скоро после выхода из психиатрических учреждений вновь возвращаются в закрытые отделения, становятся их «завсегдатаями».

Спорные воззрения встречаются и среди различных научных подходов.

Сторонники теории фатальной наследственности считают бессмысленным лечение «живых трупов». Те же, кто придает чрезмерное значение внешним факторам, факторам среды, на основе своего одностороннего подхода считают все явления конечными, определенными, вечными, поскольку «среда сделала свое дело» и изменить ничего нельзя.

В противоположность всем этим теориям и толкованиям естественнонаучный подход на основе глубокого действительного познания человеческой личности, умственных способностей, личностных сил, эмоционально-волевых способностей человека может сделать очень многое в интересах формирования у общества соответствующих взглядов, соответствующего подхода.

Необходима очень широкая просветительная работа, только таким путем могут быть преодолены устаревшие взгляды, предрассудки и предубежденность. Нужно стремиться к формированию подхода гуманного, основанного на глубоком понимании, оценке и уважении человеческой личности. Нужно стремиться к тому, чтобы как можно шире распространялись знания по психиатрии, чтобы как можно более широкие круги были знакомы с ее проблемами и с теми огромными возможностями, которые предоставляет в этой области наука. Если общественное мнение будет относиться к психически больным людям не с точки зрения энергичной самозащиты от «опасности», а стремясь понять больного человека и суть происходящих с ним явлений, то гораздо большие успехи смогут быть достигнуты и в борьбе с психическими заболеваниями.

Применение в наши дни различных видов психиатрической помощи может оказывать благотворное влияние не только на психически больных, но и больных с другими заболеваниями.

Большой путь развития проделан и самими психиатрическими учреждениями. Устарели и постепенно исчезают огромные палаты, «тюремные» коридоры. Появляются и новые формы, хотя поиски в этой области все еще продолжаются, причем при разработке новых архитектурных форм учитываются и специальные запросы этой отрасли медицины. В большинстве новых лечебных психиатрических учреждений учтены не только требования эстетики и гигиены, здесь стремятся помочь больному человеку, создав вокруг него дружескую, поистине домашнюю атмосферу, все возможные удобства. Для современного психиатрического отделения не новость шторы на окнах, картины на стенах, во многих местах ношение больными их личного платья, высокая культура питания, радио, телевизор, библиотека. Однако и у всего этого были свои противники: для чего эстетика, современность в психиатрическом отделении, где в большинстве своем пребывают люди, оторвавшиеся от действительности, психически больные, в значительной части страдающие шизофренией? Сейчас уже доказана полная несостоятельность такой точки зрения, поскольку влияние среды имеет чрезвычайное значение именно на таких больных, она способствует их возвращению к действительности [ 110].

Значительное развитие претерпели и амбулаторные учреждения, использующие различные современные методы лечения, широкие возможности психотерапии. Основное их преимущество состоит в том, что больные лечатся здесь без изоляции из привычной среды, привычного своего окружения, условий жизни. Свобода действий, непосредственные человеческие контакты способствуют высокой результативности амбулаторной работы (см. главу XV).

Формой, которая объединила в себе все преимущества амбулаторного и стационарного лечения, явились дневные стационары, которые впервые возникли в Советском Союзе в 30-ые годы. Здесь больных лечат, проводят с ними психотерапевтические занятия в ходе дня, на ночь же их отпускают домой, к семье. В зависимости от состояния больных существует множество различных вариантов этой формы лечения.

Большие достижения в области трудотерапии и психотерапии, использование современных методов лечения привели ко многим принципиально новым выводам, которые создали возможность более эффективного лечения психически больных. Среди этих возможностей следует прежде всего указать на мысль о свободе [280,346]. Глубоко ошибаются те, кто думает, что вопрос о свободе больного сводится к освобождению от замков. С помощью хорошей постановки работы и должного обращения с ним психически больной человек сумеет выразиться и выразить себя, в этом и состоит психология -- «ключевая проблема» -- вопроса о свободе [30, 149].

Свобода означает и свободу действий, передвижения, что определяется состоянием больного и условиями его лечения. Например можно способствовать тому, чтобы больной встречался с семьей, наведывался домой, если обстановка и условия жизни в семье хорошие, семья проявляет глубокое внимание к больному и его болезни. Если же близкие больного настроены враждебно, мы всеми силами должны препятствовать встречам больного с ними. Очень важное понимание стремления больного к деятельности, способствование проявлению необходимой активности, создание условий для этого и оценка результатов такой активности больного. Все это и составляет задачи хорошо работающего лечащего коллектива. Иными словами: благотворное влияние среды,-- так называемая милиотерапия -- осуществляется в хорошем контакте лечащего персонала с больными, в хорошем обращении и в целенаправленных занятиях с ними. Важную роль играет характер отношений между психиатром и больным, санитаром-сестрой-больным, психиатром-сестрой-больным.

В наши дни уже можно говорить и о социотерапии: о лечебном воздействии коллектива. Это нашло свое проявление и в использовании в психиатрических учреждениях такого метода лечения, как «терапевтический (лечебный) коллектив» (Therapeutic Community, [162]). При этом -- в результате осуществления принципов социальной психологии, групповой психотерапии -- продолжает улучшаться атмосфера, окружающая больных, актуализируются возможности их возвращения в общество.

Об этом свидетельствуют и проведенные в Венгрии исследования [102].

Различным может быть и подход к больным у самого психиатра. У одного -- это прежде всего интерес к практическим вопросам лечебной деятельности; развитая «терапевтическая жилка». Интерес другого психиатра может быть направлен в основном на изучение вопросов патогенеза.

Сущностью фармакологического подхода является изучение воздействия различных лекарственных препаратов: какие лекарства оказывают наиболее эффективное воздействие на те или иные заболевания, группы симптомов, каким путем это воздействие осуществляется и пр. Все это означает иную сферу информированности, возможно, и иное поведение.

Однако каков бы ни был подход и круг интересов того или иного психиатра, в лечебной деятельности он не сможет обойтись без способности понимания психопатологических явлений и проведения определенной психотерапевтической работы. Одной из самых важных сфер деятельности психиатра и является глубокое понимание им своих больных и работа с ними именно на основе этого понимания. Всякая профессия оказывает формирующее воздействие на тех, кто избрал ее. В частности, при проведении психотерапии необходимо «определенное совершенствование личности врача» [16]. Психиатрия -- в противоположность различным ошибочным взглядам и предрассудкам -- преобразует врачей-психиатров не в патологическом направлении, а до некоторой степени обогащает их личность, давая тем самым возможность углубленного понимания как здоровых, нормальных, так и патологических процессов, что так важно в деле лечения больных.

Санитары, работающие с психически больными, сейчас уже тоже не те, что были когда-то. В старину в них видели стражей, обладающих такой физической силой, которая служила залогом, гарантией безопасности для окружающих [346]. Роль их, предъявляемые к ним требования изменялись по мере того, как от охраны больных переходили к их лечению, основанному на глубоком понимании того или иного заболевания. Так постепенно из стражника санитар становился медицинским работником, понимающим больного, служащим ему поддержкой, принимающим соответствующее участие в его лечении. Он оказывает целебное воздействие не только с помощью своих умелых рук, не только своим прилежанием, но и своим личным воздействием, «обаянием своей личности», излучаемой ею заботой, оптимизмом. Участие, способность понять, -- лучшая опора для человека, попавшего в беду и ищущего поддержки. Никогда нельзя забывать о том, что психиатр, сестра и санитар -- все это лечебно воздействующие факторы, одинаково влияющие «лекарства». Запросы, предъявляемые в наше время к личности, работающего с психически больными, основываются на следующем: специальные знания, постоянный интерес к выполняемой работе, постоянно растущий уровень подготовки, здоровая личность. В специальной литературе множество раз указывалось на тот вред, который могут причинить в работе с психически больными люди с нездоровой психикой, ищущие в этой работе разрешения своих личных психических конфликтов. Нельзя забывать о том, что работа людей, осуществляющих уход за психически больными, в корне отличается от работы по уходу за больными иного профиля, поскольку наряду с навыками по физическому уходу за больными они должны освоить и навыки психического воздействия [149, 212]. Кроме привычных задач, связанных с уходом за больными, -- измерение температуры, раздача лекарств, заправка постелей, им приходится еще проводить и иную работу с больными. Среди них очень многие осваивают определенные методы занятий с психически больными, становясь, например, специалистами по трудовой терапии.

Личность санитаров и сестер может воздействовать на состояние больных различно. Сильные, решительные личности вызывают у незрелых, инфантильных больных чувство уверенности, в то время как параноидные больные могут вступать с ними в резкие столкновения. Человек шизотимного склада, легче, чем кто-либо, может понять страдающего шизофренией [212]. Однако все это не освобождает людей, осуществляющих уход за психически больными, от необходимости постоянно развивать, расширять и совершенствовать свои знания, свои личные качества. Работающие с психически больными наиболее удовлетворяют запросам своей профессии, если способны понять переживания доверенных им больных, соответственно откликнуться на них, охватить их во всей полноте и сложности. Прежде всего это выражается в умении понять различные заявления, выражения больных, индивидуальные особенности их.

В учреждении, где хорошо организована работа, в ходе эффективной милиотерапии четко определена роль каждого члена лечащего коллектива. Каждый работник знает, каковы его обязанности и где их границы. Сестра не замещает врача, не делает того же, что он, не проводит методической, индивидуальной психотерапии, она по-своему работает с больными, оказывает на них психическое воздействиет. В этой области суть ее обязанностей состоит в наблюдении патологических проявлений у больных, в стремлении понять их, регистрировать. Ее поведение и реакции должны успокаивающе воздействовать на больных.

Как же работает сестра с психически больными? Какова психологическая техника этой работы? В нашу задачу не входит ознакомление с техникой психотерапии, трудовой терапии, групповой психотерапии, это цель определенных специальных работ [103, 280]. По вопросам о занятиях с больными мы еще раз указываем на то, что было уже изложено в главах II и III: на важность контактов, правильных отношений между лечащими и лечащимися, сестрой и больным, врачом, сестрой и больным, на технику выслушивания больных и формирования контактов с ними (см. ещё (263, 278,286]). Все это следует в этой области развивать дальше, углублять и соответственно использовать. Многие говорят о «терапии поведения» [149], другие -- о «психодиететике» [223]. Значение и того и другого состоит в том, что в психиатрии -- откуда, собственно говоря, и началось развитие техники психологической работы с больными любого профиля -- уже само по себе развитие и совершенствование поведения медицинского персонала может привести дальнейшим успехам в лечебной деятельности. В нашем поведении заключено множество таких сил, которые могут оказать больному помощь. Терапия поведения начинается вышe-упоминавшегося умения выслушать больного. Сестра может многое сделать уже лишь тем, что умеет понять доверенного ей больного, следить за ходом его мыслей. Понять психически больного -- задача совсем не легкая. Психически больные в корне отличаются от больных иного профиля прежде всего нарушением познавательной деятельности, нарушением правильных связей с действительностью. Больные вступают в столкновение с самой жизнью, у них рождаются мысли, противоречащие здоровому рассудку, не воспринимаемые нормальным мышлением. Вот примеры таких болезненных мыслей: в пищу больным подмешивают яд, через стены облучают их страшными лучами, преследуют, постоянно следят за ними, по радио говорят о них, газетные статьи пишут о них и пр. Понять мысли, противоречащие трезвому рассудку, уметь разобраться в них, суметь определить патологический строй этих мыслей совсем нелегко. Всем, кому свойственно стремление понять психически больного, приходится в работе с ним сталкиваться со всеми этими трудностями.

Устарел тот взгляд, что при наличии у больных навязчивых или бредовых идей не может быть места возражениям. Такое утверждение преследовало цель избежать столкновений с больными, страдающими навязчивыми или бредовыми идеями, но не содержало того высокого по своему уровню требования, которое основано на том, что избежание споров и столкновений само по себе еще не достаточно, суть заключается в интенсивном, непосредственном контакте с больными. В таких случаях предъявляется требование понять больного, причем требование различных вариантов, разнообразия в умении понять. Естественно, следует избегать снисходительной рациональности в спорах. Хорошая сестра умеет следовать тому ходу мыслей, который характерен для больного. Особенно трудно это тогда, когда бредовые идеи приводят больных к обвинениям в адрес лечащих их людей. Например, нередки такие обвинения, не сестра ли подмешала мне что-то в пищу? не она ли тайком лишает меня половой силы по ночам? и пр.

Особенно трудно понять, спутанного, беспокойного больного. Разорванность и несвязность мышления при острой шизофрении или состояние спутанности при каком-либо остром экзогенном психозе может вызвать у персонала неприятное чувство, страх, беспокойство. Если же мы без предвзятости, с должным вниманием попробуем следить за этой спутанной речью, то сумеем узнать многое из того, что пригодится нам позже при лечении больного. По мере ослабления спутанности, улучшения состояния больного повторяющиеся высказывания его становятся все более ясными и указывают нам путь в лечебной работе с ним. Беспокойный больной, на первый взгляд занятый лишь своими собственными мыслями, тоже совсем не безразличен к окружающей среде, по отношению к реакциям окружающих.

Важным в работе с психически больными является и умение сестер понять эмоционалъный мир больных, мир их чувств. Здесь уже понимание скорее сводится к прочувствованию, означая высокое искусство в работе.

Не случайно, что критика механичности в уходе за психически больными -- и вообще за больными всех профилей [343, 345, 346] -- прежде всего возникла в результате деятельности психиатров. Высокой школы требует умение прочувствовать, соответственно откликнуться на все переживания больных, на чувства напряженности, порывы страстей, которые свойственны больным. Умение понять страх, обиду, боль, ненависть, ревность, тоску, потребность в любви и заботе, тревогу и отчаяние может оказать значительную помощь страдающему человеку.

Могут возникнуть самые различные проблемы, конфликты, о которых больной -- поскольку он постоянно занят ими -- после беседы с врачом говорит и сестре. Колебания чувств, хроническая робость и нерешительность, рефлексия и пр. могут означать мучительный период в жизни больного. Большая помощь -- поддержка сестры, сочувствие и понимание с ее стороны. Сочувствие, солидарность всегда важнее, чем дача советов, нередко скороспелых, лишенных профессиональных знаний, родившихся без методического понимания основ происходящего. Дача советов входит в задачу врача (151). Опасно и то «морализаторское поведение», путем которого сестра одним ударом пытается разрубить Гордиев узел, разрешить проблему (например, «бросьте вы эту ужасную женщину!» -- говорит она охваченному ревностью параноидному больному).

Особенно необходимо понимание людям, охваченным переживаниями страха, мучигпелвтго беспокойства (см. главу V). У больных закрытых отделений, как правило, приходится встречаться со значительно более серьезными формами страха и тревоги, чем в обычной медицинской практике. Тревожная депрессия может проявляться со страшной силой и выразиться в боязни всех и всего, в страшном трепете перед всем на свете. Больной, охваченный депрессией, может замкнуться в себе, отрешиться от внешнего мира, может даже стать ступорозным. Встречаются и такие реакции, когда невыносимый страх находит свое проявление в двигательном беспокойстве.

Переживания страха и тревоги, «апокалиптические» по своей силе, могут быть связаны с бредовыми идеями. Ужасные видения кровавых сцен, катастроф, связанных с концом света, при белой горячке нередко сопровождаются эмоциональными потрясениями страшной силы, которые ставят врача и сестру в очень трудное положение. Сами бредовые идеи могут содержать много ужасающих элементов. Бред преследования, отравления, самообвинения может держать больных в тисках постоянного страха и тревоги.

Дата добавления: 2015-08-17