Глава III. Сестра и больной

«Любовь и забота - лучшее лекарство.»

(Парацельс)

-Трудности в работе по уходу за больными.
- Механическая деятельность сестры: уход за больным без внимания к нему.
- О контакте между сестрой и больным.
- О важности основных навыков ухода за больными.
- О стиле работы медсестры.
- Отдаленность, доверие и вопрос обращения к больному.
- Как можно понять больных? О способах создания контакта между сестрой и больным.
- Искусство выслушивать больных. Сообщения больных.
- Личность медсестры.
- Важнейшие вехи связи между больным и сестрой.
- Сестра как воспитатель.

Часто можно слышать от возвращающихся с работы в больнице или поликлинике медсестер жалобы на усталость: «Я очень устала», «Так много сегодня было работы». Действительно, трудная работа, подчас чрезмерная нагрузка вызывают усталость. Множество статей сообщают результаты исследований, проведенных в этой области. Не раз проводились различные исследования деятельности сестер, их административной нагрузки, даже километры того пути, который им приходится совершать за день, количество проделанных шагов. Если попристальнее присмотреться к такому «тяжелому дню» работы сестры, то можно установить, что, как правило, такие дни приходятся на периоды, когда в больнице или поликлинике особенно много «тяжелых больных», работа с которыми, естественно, совсем непроста. Не раз можно наблюдать, что усталость, раздражительность вызывается не количеством выполненной работы, а той эмоциональной нагрузкой, теми стычками, столкновениями, спорами или необходимостью сдерживаться («сколько раз приходится смолчать, проглотить обиду» и пр.), которыми работа сопровождается.

После такого тяжелого рабочего дня нередко сестра еще и получает выговор, поскольку больные жаловались на нее. А ведь она считает, что «сделала все возможное...», и внешне это и в самом деле так.

Старательная, прилежная сестра действительно «делает все возможное».

И все-таки в ходе ее работы в отделении часто могут возникнуть обиды, споры, напряженность. В амбулаторных учреждениях большой проблемой для врача и сестры может явиться нетерпеливость, беспокойство больных во время ожидания приема. Что же является причиной всех этих затруднений? Здесь можно думать о влиянии самых различных факторов. Прежде всего остановимся на роли контакта между сестрой и больным.

С развитием медицинской науки постоянно развивается, растет и роль сестры, значение ее деятельности. Теперь для ухода за больным она должна обладать все более сложными медицинскими, естественнонаучными, а также техническими познаниями и навыками. В то же время задачи, возложенные на сестру, ее деятельность чрезвычайно многосторонни. Это видно и из различных отчетов [86]: приготовление различных блюд и напитков для больных, кормление беспомощных больных, их купание, заправка кроватей, различные другие задачи по гигиене больных*, прием больных в лечебное учреждение, их выписка, и наконец, но не в последнюю очередь, ведение различных документов, огромная административная работа и пр. Согласно статистическим данным, для выполнения непосредственных задач, связанных с лечением, для занятий с больными, бесед с ними остается очень мало времени. В современных лечебных учреждениях самыми различными организационными мероприятиями и преобразованиями стремятся изменить такое положение: этой цели служат и центральный стерилизатор, и использование особого персонала для организации кормления больных, особого вспомогательного персонала для физического ухода за ними и пр. Однако несмотря на все это, нагрузка сестер все еще слишком велика. Как мы увидим позже, сестры, безусловно, заслуживают того, чтобы быть освобожденными от второстепенных задач, дезорганизующих, мешающих кощентрированию внимания на главном, направлению всей энергии на действительно важные задачи по уходу за больными, на занятия с ними.

*Как видно из вышеописанного, в Венгрии пока еще сестрам, как правило, приходится выполнять и все те задачи, которые в Советском Союзе составляют деятельность санитарок. (Прим. пер.)

Различные преобразования в области обучения, подготовки сестер также служат цели организации их деятельности на более высоком уровне, цели получения ими более высоких знаний. После двух лет общей подготовки в особых учебных классах они проходят пр-актическую подготовку [86]. При такой системе подготовки различают «сестер-учениц» и «сестерпрактиканток». Однако во многих местах подготовка сестер все еще, к сожалению, напоминает прежнюю систему подготовки подмастерьев: будущих сестер заставляют вызубривать теоретические знания и допускают после этого к работе, так что на первых порах они способны выполнять лишь самые примитивные задачи по уходу за больными.

В Венгрии также проведено много интересных и ценных начинаний в этой области, например, организованы средние учебные заведения по подготовке сестер. Наряду со все более высоким уровнем общей подготовки для сестер организуются и курсы усовершенствования, различные семинары.

Одной из наиболее актуальных проблем является механическое, автоматическое выполнение сестрами их обязанностей [20, 128, 340, 343, 345, 346], то, что кроется в самом методе работы сестер, распространенном по всему миру. При таком автоматическом выполнении обязанностей в центре работы по уходу за больными стоит деятельность самой сестры, сам используемый ею метод. Работа сестер в таких случаях ограничивается дачей лекарств, проведением инъекций, измерением температуры больным и пр. Возможно даже, что все это проводится как нельзя лучше, только во всем этом отсутствует сам больной. Эта механическая обезличенность работы по уходу является наибольшей опасностью для создания контакта между сестрой и больным, поскольку в центре такой деятельности стоит сама работа сестры, а не больной, на которого она направлена.

Естественно, что в таких случаях и отношения между сестрой и больным официальные, формальные и очень холодные. Собственно говоря, с больным делают все, что необходимо, однако большинство жалоб, столкновений, различные виды напряженности наблюдаются как раз при такой бездушной работе, в результате неблагоприятного психологического воздействия на больных.

С примерами хороших отношений, тесного контакта между сестрой и больным можно встретиться повсюду. Важность такого контакта подчеркивается тем, что сестра постоянно находится при больных. Ее деятельность, ее отношение к больному оказывают на него постоянное воздействие, поэтому психология этой деятельности и представляет одну из основных проблем психологии работы с больными, на которой следует остановиться особо.

Из каких нитей создается эта связь с больными? Рано или поздно больной человек обращается за помощью к врачу. Стремление преодолеть болезнь, вернуть утраченное здоровье, равновесие неразрывно связано у него с людьми, которые оказывают ему в этом помощь, лечат его врачи, сестрыТаким образом, само создавшееся положение, в котором жизни больного угрожает опасность, является условием, способствующим формированию тесной связи, должного контакта между больным и лечащим персоналом. В ходе различных обследований, работы врача, деятельности сестер, занятий с больным создаются самые различные эмоциональные связи, способствует их возникновению и сама среда лечебного учреждения. Подготовка больного, даваемые ему советы, руководство его поведением, деятельностью во время болезни оказывают нужную помощь. Связь, отношения между сестрой и больным является частью тех связей, той атмосферы, что необходимы в любом лечащем коллективе, частью общей взаимосвязи, которая возникает в процессе лечебной деятельности между врачом-сестрой-больным. В рамках связи между больным и врачом происходит основная деятельность, связанная с лечением больного. Это оказывает соответствующее воздействие и на деятельность сестры. Если между врачом и больным создались хорошие отношения, тесный контакт, то и работа сестры становится гораздо легче.

Естественно, для этого необходимо и то, чтобы сотрудничество врача и сестры было не формальным, а основывалось на глубокой гармонии.

Если атмосфера лечебного учреждения здоровая, больные действительно чувствуют себя членами большой семьи, где люди, так много делающие для них, действительно становятся очень близкими им. В таких лечебных учреждениях нередко можно слышать о поистине отцовской доброте врача, о материнской любви и заботе сестер и пр. (4, 149]. Очень многие исследователи особо подчеркивают материнскую роль сестры среди больных. Среди сестер можно встретить немало таких, о которых и сами больные говорят не иначе, как о «маме» [65]. Нередко любовь больных к сестре доходит до обожания, в ней видят идеал, достойный подражания.

Можно привести не один пример того, как под влиянием любимой сестры женщины избирали в дальнейшем для себя эту благородную профессию [72].

Несмотря на то, что мы прежде всего указали на ограниченность механической, рутинной деятельности по уходу за больными, ни на минуту нельзя забывать о том, насколько важны специальные, профессиональные знания в этой области. О психологии работы с больными, обращения с ними можно говорить лишь имея в виду глубокие профессиональные навыки сестры и знания ее относительно физического ухода за больным.

Это является основой контакта между сестрой и больным, потому что именно физический уход за больным служит наиболее существенной нитью, связывающей больного с сестрой/Добросовестная работа сестры, проведенная на должном профессиональном уровне, повышает уверенность больного в выздоровлении, да и не только его уверенность, но и действительно объективно содействует его выздоровлению. Практически просто невозможно провести резкой границы между физическим уходом за больным и психологическим воздействием на него в ходе этой деятельности. Удовлетворение физических потребностей больного, тот метод, которым сестра удовлетворяет эти потребности, и служат непосредственным переходом к благоприятным психическим воздействиям, к наиболее эффективному лечению. Наиболее точно процесс этого перехода можно охарактеризовать, проведя аналогию с деятельностью матери, заботливо ухаживающей за своим ребенком, и связи, возникающей между ними.

Забота и внимание Жизненно важны и физически и психически, эти)две сферы воздействий просто невозможно резко отделить друг от друга.

Физически (или психически) больной человек, стремясь освободиться от болезни, выздороветь, ожидает помощи, поддержки, заботы. Эти ожидания, свойственные человеку в любой жизненной ситуации, еще более остро проявляются во время болезни. Неудовлетворенность этих ожиданий часто выражается в повышенной чувствительности, обидчивости боль,ных. «Друзья познаются в несчастьи» - эта пословица также свидетельствует о том, что только в трудной ситуации выясняется, кто остается с нами, от кого можно получить наибольшую поддержку и заботу. Помощь, оказываемая больному сестрой, ее забота и любовь проявляются как в словах, так и в делах. Кроме фактов ее деятельности о многом говорит и стиль работы. В том, как сестра подает больному стакан воды, как оправляет его постель, может найти выражение весь мир чувств, связывающих ее с больным. Слова сестры имеют не только конкретное содержание, об очень многом говорит их эмоциональная окраска. Одно и то же слово может иметь сотни оттенков, одно и то же слово может быть произнесено самым различным образом, и уже на основе того, каков тон обращения к нему, больной может судить о том, чего ему в данном случае ожидать от сестры, в какой степени проявляется ее забота о нем, внимание к нему. Нежность, ласковость, терпение и вежливость вот составные элементы хорошего стиля работы, в них и выражается заботливость, внимание и любовь сестры к своим больным. В работе сестер очень часто «как» бывает значительно важнее, чем «что».

Необходимо особо остановиться и на вопросе о степени контакта между сестрой и больными. Методы, формы проявления заботы и любви зависят от сестры, от больного и от ситуаций, в которой проводится деятельность по уходу за больным. Очевидно, что забота и любовь сестры по-разному проявляются в случае, если больной -- десятилетний ребенок, сорока-летний мужчина или страдающая склерозом восьмидесятилетняя женщина. В отдельных областях медицины приходится считаться и с теми, зависящими от больного, формами поведения, которые допустимы или необходимы с точки зрения морали и гуманности. Любовь, нежность и теплота со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных к ухаживанию, вызывать у них сексуальное влечение. Сестра никогда не должна забывать о возможности этого, а потому нужен постоянный самоконтроль и пристальное наблюдение за поведением больного, за его реакцией на поведение сестры, на ее отношение к нему. Сестра должна знать и чувствовать, когда ей следует отдалиться от больного, когда же наиболее приблизиться к нему, возможно, устранить возникшее недоразумение, даже, если нужно, обратившись за помощью к врачу, побеседовав с ним. Иногда контакт с больным возникает именно в результате бесед сестры, ее замечаний, свидетельствующих о внимании, ее доброй улыбки. В других случаях целесообразными оказываются такие действия, как поправить подушку, вытереть мокрый от пота лоб больного, взять за руку, когда он чего-то боится.

Все эти действия, связанные с уходом за больнымодновременно являются и проявлением внимания к нему, заботы о нем. Если сестра делает все это сознательно, хорошо зная и контролируя самое себя, она работает хорошо, и ей не грозит опасность быть неправильно понятой.

И здесь очень важным фактором является доверие, вера в выздоровление. Больной верит в сестру и врача, он чувствует себя в безопасности: знает, что получит все, что необходимо для восстановления его здоровья.

Он может спокойно отдыхать, безо всякой напряженности. Если же у него есть сомнения относительно лечащего персонала, то эти сомнения находят свое выражение в самых различных требованиях больного: он требует особых исследований, созыва консилиума, приглашения специалистов, «дорогих заграничных лекарств». Предложениям, начинающимся со слов «А не надо бы?...», нет конца. Такой больной постоянно зовет сестру, часто звонит, чтобы убедиться, что его не оставили одного, что на него обращают внимание, что он может спокойно спать, быть уверенным в своей безопасности. В атмосфере такого недоверия каждое слово воспринимается как угроза, как проявление враждебности. Неудовлетворение просьб больного, опаздывание сестры, заставляющей ждать себя -- все это усугубляют у больного чувство беспомощности, зависимости.

Определенное постоянство в поведении сестры усиливает доверие больных. Они всегда могут рассчитывать на нее. Сестра не должна быть капризной [240]. Она всегда должна находиться там, где в ней есть потребность, и никогда не должна отягощать больных своим присутствием.

Умение хранить тайны больных также усиливает доверие. Часто сестры не обладают этим умением, рассказывают о том, что случилось в соседней палате, распространяют вести о тяжелобольных, тем самым вызывая страх и беспокойство [295].

Сплетни, фамильярность, дурной тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений между сестрой и больными, мешают контакту с ними в ходе лечебной деятельности.

Не менее существенным является и проявление уважения к больному.

Это начинается уже с обращения к нему сестры. Те больные, которые представляют собой лишь «номер», которых иначе и не называют, как «троечка», «пятерочка» (имея в виду номер кровати в палате), с правом могут чувствовать себя обиженными и униженными. Человек никогда не должен быть отвлеченным номером, ни в какой сфере деятельности, тем более больной человек для врача и сестры. Такой же вред наносит и оценка больных пусть даже в официальных беседах медицинского персонала между собой как медицинских случаев: «этот 22-летний больной с аппендицитом», «30-летняя нуллипара» и пр. Вопрос представляет и то, кого из больных можно называть «тетями» и «дядями». Вполне возможно, что для 19-летней сестры 40-летний больной -- «дядя», а 42-летняя больная, мать троих детей, --«тетя»*. Часто больные на это не обижаются, но может случиться и так, что 42-летняя больная, мать троих детей, страдающая заболеванием сердца, свяжет такое обращение к ней со своей болезнью, будет думать о том, что для нее все кончено, что она стара, сломлена, близка к смерти, раз уж к ней так обращаются. Очень осторожными нужно быть и при использовании уменьшительных и ласкательных обращений. Никогда нельзя забывать о человеке, к которому обращаемся, об уважении к нему. Кто стремится создать тесный контакт с больным, должен постоянно помнить обо всем этом. Соответственно обращаясь к больному, мы можем дать ему почувствовать, что действительно уважаем его и ценим.

*В Венгрии нет отчества, а потому существует множество иных форм обращения, характеризующих различные оттенки отношений. (Прим. пер.)

Наиболее важной задачей в связи с этим является способность и необходимость понять больного. Не только в психологии больного, но и в деятельности по уходу за ним неминуемо встает вопрос о том, что означает заболевание для больного, как он на него реагирует, что стимулирует его к должному поведению в отношении болезни или что мешает ему в этом. Совсем иначе подойдем мы к больному, если ясно видим его страхи, надежды, сомнения и доверие. Очень полезно познакомиться с особенностями личности больного, знать, чем он занимается, каковы его личные данные. Очень существенно знать, каков уровень умственного развития, образованность больного. Вполне естественно, что к каждому больному должен быть сугубо индивидуальный подход, который учитывал бы все особенности именно этого человека. Не зная личности больного, мы очень многого не сможем понять. Это можно видеть и на основе приводящегося ниже примера.

Больной, находящийся на исследовании по поводу жалоб на боли в желудке, неожиданно становится беспокойным, когда в его палату помещают пожилого, тихого больного, страдающего склерозом. На первый взгляд просто непонятно, почему тихий, спокойный пожилой человек беспокоит молодого образованного больного, чем мешает ему. Сестре удается выяснить, что молодой человек, страдающий невротическими болями в желудке, боится, что и его постигнет судьба отца, который умер при симптомах паркинсонизма, вызванных тяжелым склерозом. Его заболевание началось так же, как у соседа по палате, который своим появлением и вызвал вспышку страха, постоянно терзавшего молодого человека.

Однако приближение к больным на основе уровня их умственного развития, их индивидуальных особенностей само по себе недостаточно.

Очень многие исследователи подчеркивают роль сочувствия в работе с больными, способности «вжиться» в их страдания, как можно полнее разделить их [149, 314]. Когда-то один нищий, собиравший милостыню на Большом кольце в Будапеште, воздействовал на людей тем, что повесил на шею себе дощечку с надписью: «Представь себя на моем месте».

Врач или сестра, работающие в море страданий, подвержены огромной опасности стать бесчувственными, «окаменеть», очерстветь, смотреть на страдания людей с точки зрения профессиональной, механически; рутинно стремясь утолить их. Определенный эмоциональный отклик, сочувствие важны и необходимы, чувствительный отклик на боль и напряженность, на надежды и безнадежность у больных делают лечащего врача настоящим мастером своего дела.

Все вышесказанное одновременно представляет и те основы, на которых должны строиться отношения междусестрой и больными. Все это необходимо прежде всего в работе с больными, порученными заботе сестер.

С больным, который чувствует себя чужим, попав в стены больницы (или поликлиники), необходимо установить контакт. Этому могут способствовать и повседневные привычные формы деятельности: взаимное знакомство, знакомство с соседями по палате, упоминание о возможных общих знакомых, сообщение необходимых сведений о больнице, немедленный учет больших или меньших запросов больного и т. п. Важнейшим методом установления такого контакта с больным является умение выслушать его. В работе сестры это не менее важно, чем в работе врача [16, 17, 18, 48]. Венгерскую пословицу: говорить -- серебро, молчать золото, мы осмелимся дополнить тем, что слушать -- бриллиант [67].

Овладеть искусством слушать очень ценно. Больной говорит, сестра молчит и слушает. Это лишь первый шаг. Сестра должна научиться слушать с интересом, соответственно реагируя на услышанное. Она должна удобно расположиться, по возможности поближе к больному, должна помочь ему рассказать о его заботах, беспокойстве и опасениях. В таких случаях оказывает помощь даже то, как сестра сидит во время рассказа, насколько естественно она себя ведет; играют роль и умело заданные вопросы, и утвердительный кивок головы, и продолжение незаконченных предложений, а в нужный момент и постановка таких вопросов, обращение к таким проблемам, которые нас интересуют. Все это помогает нам познать внутренний мир больного, способствовать ослаблению его напряженности. Как это принято говорить, больной изольет душу, и это принесет ему облегчение. Существует множество мелких приемов, видов целесообразного поведения, которые могут быть использованы в ходе таких занятий с больными [149]:

1. Можно повторить отдельные предложения, сказанные больным, хотя бы, например, в вопросительной форме: «Значит муж причинил вам такую боль?» или «Это из-за него вы хотите выписаться раньше времени?»

2. С помощью вопросов можно выяснить и саму проблему: «Если вы вернетесь домой раньше времени, все будет в порядке?»

3. До тех пор, пока сестра не представляет себе проблему во всей ее полноте (и, возможно, не беседовала о ней и с врачом), то лучше следует молча слушать больного, не; выражая своего мнения.

4. Можно задавать вопросы относительно семейных проблем, что оказывает больному помощь при разрешении трудных вопросов: «Что же в таком случае будет с детьми?»

5. Не законченным предложением можно привести больного к какому-то выводу, заставить его закончить мысль: «Значит, когда пойдете домой, то...»

6. В ходе беседы могут быть вскрыты и те чувства, которые составляют фон проблем: «Это беспокойство и нетерпение делает невозможным пребывание в больнице».

Еще можно добавить к этому, что:

7. Могут быть поставлены вопросы, подняты проблемы, выдвинуты новые темы для обсуждения, которые способствуют активизации больного, «развязывают» ему язык, таким путем от более легких вопросов можно перейти к более глубоким проблемам. Можно начать беседу, например, с вопросов воспитания детей, ведения домашнего хозяйства и пр.

Все это, естественно, технические возможности, использование которых зависит от образованности, интеллигентности сестры, от местных обычаев и возможностей. Однако в любом случае наиболее важным и ценным является выслушивание больного. Если такая беседа с больным проходит должным образом, больной успокаивается, его внутренняя напряженность снижается. Могут быть выявлены мучающие больного страхи, чувство неуверенности и пр. Одной из важнейших задач в области психологии работы с больным является рассеивание страхов, беспокойства больных, а если это невозможно, то хотя бы их некоторое успокоение (см. главу V).

Большую роль в создании контакта с больным играет и учет всех оттенков поведения его. Как мы уже видели, наиболее простой формой общения является разговор. Однако кроме содержания речи большое значение имеет ее тон, мелодичность, ударения и пр. Жесты, мимика, подобно различным формам поведения могут быть средствами выражения самых различных эмоций. Известно, что между людьми существует многослойная коммуникация, динамика которой основана на тысячах различных чувств и впечатлений. Точно Так же между сестрой и больным существует невидимая эмоциональная связь, выявить которую, проследить за изменениями и преобразованиями которой представляет большую ценность. Часто больные читают по нашим улыбкам, выражению лица, голосу. Естественно, и мы многое воспринимаем от них.

Однако и связь, контакт между сестрой и больным нельзя воспринимать как некую неизменную постоянную. Это процесс, изменяющийся во времени, процесс, на который могут-быть оказаны различные воздействия, который может по-разному формироваться. Именно в его лабильности скрывается для нас возможность вмешательства в его ход, изменения его течения в благоприятном направлении.

В рамках контакта между сестрой и больным -- кроме личности больного и эмоциональных нитей, связывающих его с сестрой, -- следует уделить особое внимание и личности сестры. В повседневной практике можно встретиться со множеством отличных сестер, обладающих прекрасными техническими данными и навыками. Однако несмотря на это, каждой сестре необходимо тщательно познать самое себя, особенности своей личности, чтобы знать,, каков стиль ее работы и как воздействует она на больных. Каждая сестра должна пройти долгий путь самопознания и самовоспитания, прежде чем придет к сознанию этого. В формировании индивидуального стиля работы большую помощь могут оказать групповые собеседования, обсуждения проблем, замечания более опытных сестер и врача. Любая работа формирует не только профессиональные знания, но и всю личность в целом. Balint для развития у практикующих врачей способностей к психотерапевтической работе [16, 17, 18] считает необходимым формирование самой личности врача. И хотя сестре не приходится специально проводить психотерапию (это прежде сего задача особого подготовленного для этой цели врача), все ее поведение должно быть строго продуманным и целенаправленным [48]. Необходимо, чтобы сведения по общей психологии и психологии работы с больными стали органической частью личности сестер (как обычно говорят, были бы у них в крови), а не оставались лишь теоретическими, отвлеченными сведениями и знаниями. Хорошая сестра испытывает постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии своей личности.

Полезно описать некоторые типы сестер. Автору хотелось бы дать обзор наиболее частых типов личности у сестер. Естественно, этот обзор служит прежде всего целям общей ориентации, здесь вовсе не идет речь о законченных формах. Вышесказанное именно и указывает на широкие возможности развития, воспитания людей, любящих свою профессию, считающих ее своим призванием. Это подтверждается множеством примеров и из повседневной жизни. В этом, естественно, большую роль могут играть воспитатели сестер -- врачи, старшие сестры, сестры-преподаватели.

Обратимся к характеристике деятельности сестер.

1. Сестра-рутинер. Этот тип оставлен нам в наследие от прошлого, представлен пока относительно самым большим числом сестер. Наиболее характерной чертой является механическое выполнение своих обязанностей.

Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя часто невиданную ловкость и умение.

Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого-то ухода и нет. Такие сестры работают автоматически, подобно машинам, безлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Они делают все, упуская из виду одно -- самого больного. Именно такие сестры допускают такие поистине абсурдные поступки, когда способны разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

2. Тип сестры, «играющей заученную роль». Этот тип заслуживает особого внимания. Такие сестры работают, сознательно играя определенную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если же такое поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные «артистические» способности в исполнении этой роли. Ее поведение становится искусственным, показным. Все это может помешать формированию должного контакта между сестрой и больным. Именно от таких сестер нередко можно слышать: «...напрасно я ему внушала...», «часами его воспитывала...» и пр.

3. Тип «нервной» сестры. Как об особом типе, о ней можно говорить, если нервозность эта проявляется в работе. Эмоционально лабильная личность сестры, склонной к невротическим реакциям, может явиться серьезной помехой в успешной работе с больными. Результатом этой напряженности могут быть грубость, раздражительность, вспыльчивость, вредно влияющие на больных. Не раз можно видеть хмурую, с обидой на лице сестру среди ни в чем не повинных больные. Тревожность у таких сестер может принять и форму ипохондрии, асто в подобных случаях мы встречаемся с боязнью инфекции, рака. В других случаях невроз сестер может проявиться во время занятий с больными или в отказе от выполнения различных заданий: «подъем тяжестей», «больничная суета» тяжелы для нее. (Не раз можно слышать такие заявления, как «ноги-то у меня не казенные».) Часто такие сестры не выходят на работу по причине различных соматических жалоб «желчной колики», «засорения желудка», «простуды», «безлихорадочного гриппа» и пр.

Более серьезную проблему означает психопатия. Значительная импульсивность, выраженная агрессивность уже требуют вмешательства и помощи психиатра, психотерапевтического перевоспитания или -- в более серьезных случаях - даже отстранения от работы. Именно этому типу сестер чаще всего угрожает и опасность наркомании.

4. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Довольно хорошо известен в медицинской практике. Больные уже издали по походке узнают таких сестер, отмечая их появление словами: «Идет гренадер!» Этот тип сестры знаком нам и по широко известной фигуре старшей сестры из популярных английских кинокомедий, рассказывающих о больничной жизни: там эту сестру отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестра с такой решительной личностью может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. О таких сестрах их воспитанницы нередко говорят: «Строга, но справедлива...». При недостатке же культуры, образованности, более низком уровне развития сестра слишком негибка, часто груба и даже агрессивна с больными.

5. Довольно часто встречаемся мы и с сестрами материнского типа, выполняющих свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Часто это милые толстушки, бесшумно «перекатывающиеся» по палатам. Они успевают повсюду, и несмотря на свою седину, часто в живости и подвижности не уступают двадцатилетним.

Работа для них -- неотъемлемое условие жизни. Забота о больных для них жизненное призвание. Сюда можно отнести милую «маму Лори» [65] и ее коллег, отличающихся высоким искусством большой заботы о людях, человечности и любви. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «милая сестрица». Часто заботой о других, любовью к людями пронизана и их личная жизнь.

6. Тип сестер, которых можно назвать типом специалистов. Сюда следует отнести тех сестер, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение.

Такие сестры обычно бывают прекрасными секретарями, часто посвящают свою жизнь выполнению сложных технических задач, например, работе в специальных лабораториях. Иногда это очень странные люди, чудаки, фанатики своей узкой деятельности, неспособные ни на что, кроме выполнения этой работы, ничем кроме нее не интересующиеся.

Необходимо остановиться и на этапах установления отношений между сестрой и больным в период пребывания его в лечебном учреждении [149].

Можно различать а) начальный, б) развернутый в) и конечный этапы.

На начальном этапе происходит ориентация, больной и сестра знакомятся друг сдругом.Ихотябольной захвачен своими проблемами, но в интересах приспособления к новой среде он вынужден вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание местные обычаи, особенности. Сестра и врач в ходе работы получают представление о поведении больного. Возникает связь между ними и больным. Познают они и отношение больного к своей болезни. Важны не только свойства личности больного. Очень полезно изучение и тех реакций, которые вызывает больной у врача, сестры. Прежние впечатления, предубеждения, личные воспоминания могут быть спроецированы на нового больного, могут послужить таким образом причиной заблуждений. Очень интересны воспоминания сестры и врача, связанные с той или иной больничной койкой (и, конечно, побывавшими на ней больными). «На этой же кровати лежал...» -- это чувство вызывает впечатление повторяемости. Следы воспоминаний о прежних больных проецируются на вновь поступившего больного, положенного на то же место в палате. В начальный период и больному могут мешать предрассудки, предубеждения, воспоминания, которые он проецирует на лечащий персонал, на врачей и сестер.

На развернутом этапе лечащий и лечащийся познакомились друг с другом. Дальнейшая работа уже завист от сформировавшегося контакта между ними. Изменяющаяся картина болезни, все происходящее с больным могут вызвать появления страха, неуверенности, связанных с этим болезненных фантазий, иронию, горькую насмешливость, придирчивость; все это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к больному, беседуя с ним, выслушивая его.

На конечном этапе трудности обычно возникают при выписке из больницы. Больной обеспокоен, он боится покинуть стены, где был надежно защищен от опасности. Не раз приходится слышать: «Больной не хочет выписываться...» Больного в таких случаях мучают сомнения: «Что будет со мной дома?» «Как смогу я выдерживать диету» «Что будет, если...?» и пр. Больной должен быть соответствующим образом подготовлен к выписке. Неоднократные занятия, беседы обо всем том, что беспокоит его, что вызывает опасения и страхи в связи с выпиской, все это способствует устранению тех затруднений, которые часто связаны с выпиской больных из больницы.

Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с больными, владение техникой психологической работы с больными -- все это, как и в случае врача, -- само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными действиями этого «лекарства», с его иногда вредными воздействиями, с проблемами соответствующей его «дозировки» (см. главу XVI).

Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, про светительную деятельность [68, 217]. Прием больного в лебное учреждение, его знакомство с распорядком жизни больницы, сообщение ему необходимых во время его пребывания здесь сведений, выполнение назначений врача, -- все это выполняется через сестру, с ее помощью. Врач не имеет возможности по нескольку раз объяснять больному одно и то же.

Его представителем, его послом среди больных является сестра, она-то и «переводит» больным все, что было ими неправильно понято, вообще не понято или не так воспринято, как это следовало бы. Очень важно умение сестры видеть, что и как понял больной, в чем состоит недоразумение, способность умело разъяснить ему недопонятое или плохо понятое.

Больной очень многое может узнать о неправильности своего образа жизни, сама болезнь требует от него по-новому вести себя, приспособиться к новым условиям. Сестра, способствуя осуществлению на практике этого нового, здорового образа жизни, физической и психической гигиены, помогает больному развиваться. Эта ее работа может быть эффективно только в том случае, если она хорошо знает своих больных. Ведь необходимо знать, кому, что и как следует объяснять. Ее взгляды и мнения должны соответствовать тому общему духу, который господствует в отделении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и больными очень мешают работе.

Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности.

Дата добавления: 2015-08-17