Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 5 страница

Одним из классических представителей группы невротических заболеваний является истерия. Немного таких заболеваний, с которыми связано столько предрассудков, к которым проявляется такая предубеждённость, в связи с которыми возникает столько проблем в вопросе об обращении с больными, как истерия. У таких больных обращают на себя внимание прежде всего особенности личности, свойства характера. Несмотря на незначительность жалоб и симптомов, такие люди считают себя тяжело больными, во всех их выражениях, жалобах господствует преувеличение, желание выделиться, воздействовать на окружающих, «сценический» элемент. Кто не встречался с больными, подверженными острому истерическому приступу? Их нетрудно узнать издалека: они еле держатся на ногах, их поддерживают санитары скорой помощи, больные дрожат, ведут себя так, словно стоят на пороге смерти! Если это женщина, то, как правило, ее сопровождает перепуганный, охваченный ужасом за ее судьбу муж, требующий немедленного помещения больной в стационарное учреждение на обследование.

При истерии наблюдается широкая шкала «соматических» симптомов: ощущения кома в горле (globus hystericus), симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, рвота, понос, давление в области сердца, боль в области сердца, расстройства ходьбы, параличи, судороги, потеря чувствительности и пр.

Наибольшую проблему представляют различные истерические припадки. Во времена Charcot частыми были еще «большие приступы», когда больные метались, тело их дугообразно изгибалось (см. рис. 8 а, б). Сейчас это явление редкое. Состояния же, сопровождающиеся различными проявлениями аффектов: плачем, дрожанием, страхом смерти, обмороки довольно часты. Несмотря на все это, истерия в наши дни приняла более «интимный» характер [258]. И хотя и сейчас у этих больных можно наблюдать тенденцию во что бы то ни стало воздействовать на окружающих, поведение их в значительной мере утратило свою примитивную театральность. На смену шумным, громким формам истерии все более приходят формы более интимного, сдержанного характера. Часты вегетативные и сенсорные нарушения. Фантазии больных проявляются в различных соматических жалобах и симптомах. Это-то и называют «чудесным скачком из психического в телесное» (см. еще стр. 153).

Рис. 8а, б. «Большой» приступ истерии, положение тела больной напоминает классическую дугу Charcot

Обобщая, заметим об этиологии и патогенезе истерии, что, наряду с определенной наклонностью нервной системы, в ее возникновении особенно в молодом возрасте -- считают существенной роль потрясений и конфликтов, постигших личность. Наблюдаемые актуальные психические нагрузки, вызывающие истерию,-- на первый взгляд незначительные, непонятные -- часто могут быть повторением пережитых чувств и обстоятельств. Нередко достаточно малейшей капли, чтобы чаша переполнилась: малейшее новое переживание, сочетаясь со старыми, служит последней каплей.

Бывает, что появляются мысли и поступки, непонятные, нелогичные для больного, которым он должен подчиняться; часто это подчинение носит характер настоящей церемонии. В таких случаях говорят о синдроме навязчивости. Например, больному почему-то нужно просчитать камни на мостовой или ступать только на их средину, нужно просчитать столовые приборы, потому что, в случае если одного нехватает, можно кого-то убить. Или, например, ежедневно нужно приводить в порядок бахрому ковра, если кто-нибудь наступит на нее, нужно тотчас же вновь навести порядок. Обычно личность больных, страдающих неврозом навязчивости отличается такими чертами, как холодность, упрямство, педантичность. Самостоятельное проявление данной патологической картины наблюдается не очень часто. Невроз навязчивости иногда трудно отличить от шизофрении.

Неврозы очень разнообразны, имеют множество форм проявления.

Некоторые формы их приведены лишь для информации, для общего представления. Классификации неврозов меняются в зависимости от подходов, от точек зрения, на основе которых они проводятся. Большинство неврозов имеют смешанный характер, форма их проявления зависит от особенностей личности больного. Иногда в центре стоит одинединственный симптом (например, головная боль). Моносимптоматические неврозы иногда значительно труднее поддаются лечению, чем остальные.

Интересно остановиться и на вопросе о продолжительности неврозов.

И здоровые люди могут попасть в такое положение, что у них под действием какой-либо психической нагрузки возникнет острая невротическая реакция в форме раздражительности, повышенной утомляемости, подавленности. Кратковременные процессы, как правило, не глубоки.

Этим формам противостоят хронические невротические заболевания, когда больные говорят: «Я болен всего два-три месяца»..., «с прошлого года постепенно...». Позднее выясняется, что они с детства чрезмерно чувствительны, «нервозны». (Личность таких людей многие характеризуют как психопатическую.) В жизни хронических невротиков могут быть лучшие и худшие периоды. В «лучшие периоды» они в силах переносить трудности, решать свои проблемы или же находят какую-то поддержку со стороны, например, им помогает понимающий муж или коллеги по работе. Однако случается, что эти обстоятельства, уравновешивающие внутреннюю напряженность и конфликты, недостаточны: больной «декомпенсируется». В таких случаях невротические симптомы развертываются в полную силу.

Может случиться, что хронического декомпенсированного невротика постигает такое переживание, которое затрагивает «чувствительный пункт», вызвавший когда-то невротическую реакцию. Такие повторения характерны для многих невротиков. «Странные повторения предначертала судьба»..., «уже в третий раз их оставляют»..., «в четвертый раз она выходит замуж за пьяницу», «обманывают их» и пр. Они чувствуют себя глубокими неудачниками: «только с ними случается такое»... Все это указывает на те черты, которые свойственны невротической личности.

С неврозами очень часто приходится встречаться на практике и районному врачу, следовательно, они являются существенной проблемой.

Чаще всего больные приходят с жалобами на усталость, переутомление, рассказывают о переживаниях страха, предъявляют жалобы ипохондрического характера. Такие жалобы могут появляться временно и в связи с отдельными соматическими заболеваниями; часто они исчезают уже в результате простого обследования или отдыха. Может проявляться преходящая подавленность, преходящее снижение работоспособности, более или менее выраженные депрессивные состояния. Все это требует от участкового врача понимания, диагностического отбора и простой психотерапевтической деятельности [16, 17, 18].

В амбулаторной практике больной с невротическими жалобами может прийти на прием к врачу любой специальности. Во всех областях медицины известны больные с такими жалобами, которых врачи-специалисты относят до определенной степени к своему профилю. Так урологу в его работе приходится сталкиваться с проблемами потенции, с расстройствами мочеиспускания, которые нельзя объяснить органическими причинами; гинекологи сталкиваются с жалобами на фригидность и пр.

За такими и подобными им соматическими жалобами, как правило, следует распознавать невротические механизмы, раскрывать их невротическое содержание. Здесь идет речь об ипохондрических жалобах, которые больной «предлагает» [16] врачу. Так кардиолог встречается с «сердечными заболеваниями» у невротиков, онколог -- с канцерофобией.

Многое в таких случаях зависит от того, насколько врачи сумеют за «органически отрицательным» распознать «психически положительное», когда и как сумеют они направить больных к соответствующему специалисту или на психотерапию.

Также очень трудным является положение, когда больной попадает в отделение соматического профиля. В отделениях стационарных учреждений гораздо больше возможностей для установления человеческой близости в отношениях между врачом и больным, чем в амбулаторных учреждениях, задыхающихся от переполненности, недостатка времени. И всетаки и здесь, несмотря на все это, невротик также подвержен множеству опасностей. Прежде всего в отделении, где главное внимание уделяется соматическим нарушениям, внимание может быть отвлечено в их сторону, патологическая картина таким путем может «соматизироваться». Больной может подвергнуться роздействию различных «психических инфекций».

Ошибочное отождествление его с соматически больным -- один из путей углубления, стабилизации невроза. Например, и у него «такое же» затрудненное дыхание, такое же ощущение удушья, как у лежащего на соседней койке больного с сердечной декомпенсацией (см. главу XV).

Смертельные случаи, различные осложнения у больных отделений различного соматического профиля вредно сказываются и на психически здоровых людях, не говоря уже о невротиках.

Формами амбулаторного лечения больных этого профиля является приемврачей-неврвпатологовв поликлиниках и работа неврологических. диспансеров (см. главу XV).

В настоящее время изучению неврозов придается очень большое значение. В ряде стран организованы специальные институты по исследованию этой важнейшей проблемы. Прекрасным примером всестороннего изучения неврозов служит психоневрологический научно-исследовательский институт им. Бехтерева в Ленинграде. Сообщения лондонского Cassel Hospital также являются не только свидетельством замечательной психотерапевтической деятельности известного во всем мире учреждения, но и рассказывают о замечательных методах работы с больными, обращения с ними [330-335]. В этом институте накоплен интереснейший опыт использования психологии в работе с больными, методы подхода к ним, обращения с ними при различных ситуациях и заболеваниях. В начальный период работы этого учреждения его сотрудники столкнулись с трудностями.

Они прежде всего стремились обеспечить для своих больных максимум удобств, ни в чем им не отказывая. Сестры все свое время отдавали больным, стремясь исполнить все их желания, связанные с лечением.

Если у больных появлялось желание поговорить, сестры беседовали с ними, если больные проявляли беспокойство, им тотчас же давали лекарства. Это привело к тому, что в отношениях между больными и сестрами сформировался своеобразный порочный круг. Прибегание к роли «доброй матери» в работе с больными и все растущие требования больных послужили причиной возникновения невыносимой напряженности, лечебная деятельность в результате зашла в тупик. Время и опыт помогли выработать правильное направление в работе: сейчас считают, что желания больных должны исполняться в определенных пределах, с самого начала стремятся приучать больных к самостоятельности, к самодеятельности, к чувству ответственности. Наряду с индивидуальными занятиями, проводимыми с больными, в центре лечебной деятельности находится интенсивная групповая психотерапия. Лекарства применяют очень редко. Сестры имеют прекрасную подготовку, старшая сестра даже ведет углубленную научную деятельность [330, 335].

Относительно работы сестер ссылаемся здесь на вышеописанное (см.главы I, II, III, V, VII).

Легкомысленность, несерьезное отношение в работе с больными безусловно вредны. Такие выражения, как «вам только все это кажется» [131, 149] возбуждают у больного беспокойство. Снисходительные замечания вызывают у больных защитные реакции, стремление во что бы то ни стало «доказать», что они действительно больны.

Неправильным является и прибегание к различным попыткам объяснения, апелляция к воле больных. Наставнически-морализаторским стилем в работе («Соберитесь!», «Возьмите себя в руки!», «Как может взрослый человек так себя вести?!» и пр.) можно лишь вызвать напряженность, беспокойство больных.

Большое значение имеет и вопрос о лечении, о мероприятиях при различных приступах истерии. В наши дни вместо индивидуальной работы с больными во многих местах еще прибегают к энергичным действиям, решительности, использованию неприятных раздражителей. Некоторые авторы предлагают намеренное несерьезное отношение к этому состоянию -- даже в острых случаях: «Нужно громко заявить, что все это чепуха, не имеющая значения, что скоро все пройдет» [261]. Нам не довелось наблюдать, чтобы заявления такого характера кому-нибудь помогли.

Как в острых случаях, так и при обострениях хронических заболеваний помогает лишь хороший контакт с больными, терпеливая работа с ними.

Выслушивание больных, стремление занять их часто способствуют эмоциональной разрядке. Естественно, вопрос о формах и методах подхода к тяжелым психопатам -- проблема сложная. Более того, в некоторых случаях она может оказаться просто неразрешимой. В таких случаях полезно прибегнуть к тому старому совету, который предлагает изолировать больного, устраивающего сцены под влиянием стремления к эффекту, и подождать окончания истерического припадка. Согласно нашему опыту, число тех больных, в работе с которыми возникла необходимость в очень энергичном поведении, невелико. У таких больных в нескольких случаях -- наряду с проявлением к ним интереса, задавания им вопросов, -- мы прибегли и к более категоричному тону, тем самым как бы намекнув больным и на возможность иного обращения с ними. На фоне проявления дружелюбия и приветливости это явилось решительным толчком, призывом к соблюдению дисциплины, но не помешало работе с больными.

Позднее, когда были найдены тесные контакты с больными, необходимости в этом больше не возникало.

Эффективность проявления глубокой заботы и внимания в обращении с такими больными показал в 1951 году Istvan Hollos в случае, когда в закрытое отделение привезли девушку с истерическими реакциями. На глазах у автора этой книги она спрыгнула с высокой скамьи назад, упав головой на камни (падение было очень ловким, с девушкой абсолютно ничего не случилось). Пока больную доставляли в палату, мы уже набирали в шприц эвипан, очень полезное в таких случаях средство, усыпляющее больных. А между тем д-р Hollos сел рядом с кроватью больной и начал тихо беседовать с ней. Он объяснил, что она попала в очень хорошее место, что здесь с ней не случится ничего плохого, сделают все возможное, чтобы помочь ей, а потому ей не следует бояться, и было бы очень хорошо, если бы она рассказала ему, что с ней случилось. В течение 10 минут больная успокоилась, и после двухнедельного пребывания в больнице была выписана.

В работе с невротиками особенно большое значение имеет деятельность, направленная на преодоление переживаний страха (см. главу V).

И в повседневной жизни можно наблюдать, что мир настроений человека подвержен большим или меньшим колебаниям и переменам, в результате усталости, различных психических нагрузок может возникнуть подавленность настроения. При потерях, неудачах, поражениях, утратах близких человек грустен, глубоко переживает. Однако раны, нанесенные утратой близкого человека, у здоровых людей со временем заживают.

Подавленность настроения рано или поздно уступает место здоровому расположению духа.

В патологических же случаях состояние не изменяется и спустя месяцы, а то и годы. Подавленность, равнодушие ко всему становятся господствующими. Подавленность настроения может возникнуть на основе невротических механизмов, в таких случаях говорят о депрессиях невротического характера. Важнейшими симптомами при этом являются утомляемость, подавленность, пониженная самооценка, склонность к самообвинению. Могут наблюдаться и соматические симптомы, которые или сопровождают эту подавленность или же выступают самостоятельно.

Особенно часты утомляемость, подавленность и полное истощение сил уже при малейшей деятельности. Наряду с отсутствием аппетита и похуданием отмечаются и жалобы на дисфункцию желудочно-кишечного тракта, прежде всего запоры. Известны и случаи возникновения язвы желудка («все отражается на желудке»...). В этой взаимосвязи меньшее значение придается различным болям, - невралгиям, головным болям, неопределенным болевым ощущениям, болям в животе. Нередко наблюдается и сопровождающая описываемое состояние гипертония.

Выразительные движения, мимика, часто уже в первые мгновения выдают депрессивного больного. Более серьезное двигательное торможение наблюдается при наиболее выраженных видах депрессий, при собственно меланхолиях. Полное отсутствие работоспособности, опасность самоубийства, идеи самообвинения также возможны при таких состояниях (см. рис. 9).

Рис. 9. Характерное выражение лица у больной с эндогенной депрессией при поступлении ее в больницу

Трудной задачей является и определение глубины депрессии. Говорят даже, например, о т. н. «улыбающихся депрессивных больных» [149], когда самообладание и самодисциплина способствуют тому, что картина кажется нам более благоприятной, чем на самом деле. В таких случаях нам может помочь более углубленное собирание анамнеза, хороший контакт с больным.

Во все времена наблюдались случаи спонтанного выздоровления больных, когда депрессивное состояние прекращалось без внешнего вмешательства, само по себе. Классический вид когда-то применявшейся терапии -- курс лечения опиумом -- до определенной степени был эффективен. Активные методы лечения, использование электрошока внесли огромные преобразования, эти методы применяются и сейчас. Однако великая революция в терапии началась с появлением современных антидепрессивных средств, в результате чего появилась возможность для более непосредственного, более гуманного обращения с больными. Если электрошок ограничивает возможность занятий с больными, то современное медикаментозное лечение, наоборот, способствует этому.

Сестрам нужно быть особенно осторожными в отношении наставлений вроде «Нужно только захотеть», «Не опускайтесь»... Неправильно и стремление сестер во что бы то ни стало вызвать у больного хорошее настроение. Не приводит к желаемой цели и опровержение самообвинений больных, чувства вины у них: «Да-да, человек-то вы хороший»... Сестра должна работать с больным, заботиться о нем, стремиться понять его, сочувствовать ему, поддерживать его и быть рядом с ним в его страданиях. Театральность, патетичность, любые преувеличения в поведении сестер должны считаться ошибочными.

Большую помощь оказывает внимательное наблюдение за развертыванием процесса заболевания, состояния больного, оценка этого состояния. Также полезно распознавание и должная оценка соматических симптомов. (рис. 10).

Рис. 10. Больной в состоянии депрессионного ступора. При амбулаторном лечении установить с ним контакта не удалось

В связи с депрессией никогда нельзя забывать об опасности самоубийства (см. главу VI 1). Сестра является не только помощником больного, но, контролируя его, она вовремя может узнать и сообщить врачу об опасном намерении больного, естественно, не давая больному почувствовать, что его «охраняют».

Наши знания о психопатиях могут оказаться полезными во многих тяжелых ситуациях, возникающих при стационарном лечении больных.

До сих пор мы уже много слышали о важной роли личности, ниже речь пойдет об особых личностях с патологическими чертами характера.

Когда в связи с отдельными заболеваниями мы занимались различными формами поведения и свойствами личности «здоровых» людей (в плане решения вопросов психологии обращения с больными), то отмечали различные виды патологического поведения, различные патологические личностные реакции. При психопатиях наблюдаются такие характерологические изменения, такие типы поведения, которые ведут к серьезным столкновениям со средой, создают серьезные проблемы в жизни личности.

Schneider [238], характеризуя споры, разгоревшиеся по вопросам психопатии, остроумно заметил: «Понятие психопатии умерло, а вот психопаты, несмотря на это, все живут». В жизни приходится встречаться со множеством вариантов этой патологии, со множеством форм ее проявления.

Отдельные формы психопатии могут быть сродни психозу, например йгазгофрении. Такие шизоидные личности отличаются обычно холодностью, замкнутостью, отчужденностью от окружающей действительности или же это настоящие мимозы-недотроги. Другой тип представлен циклоидами-это гипоманиакальные или депрессивные личности, подверженные резким переменам настроения.

Столкновения, конфликты обычно происходят у этих больных с коллективом, в котором они живут и работают, они могут возникать по самым разнообразным поводам. Из среды таких больных впоследствии выходит немало алкоголиков и наркоманов, среди них можно встретить не одну асоциальную личность; отцов, скрывающихся от выплаты алиментов, симулянтов, авантюристов. Часто совсем нелегко работать с ними в больницах, они не принимают всерьез назначений врача, и если им вдруг захочется, не раз сбегают из больницы. Агрессивные психопаты, попав в соматические отделения, со всеми ссорятся, всех задирают. Возбудимые психопаты, где бы их ни лечили, в стационаре или в амбулатории, всегда найдут пищу для раздражения.

Нелегко работать и с сутягами, пишущими заявления и жалобы во все возможные инстанции, использующими все возможные средства.

Одна из наших больных, старая дева, «опытная» жалобщица, буквально засыпала письмами все высшие инстанции. По ее словам, она «везде нашла ошибки..., и всегда заявляла о них». Она причинила множество хлопот сотрудникам всех тех учреждений, куда жаловалась, поскольку вначале там не знали о причинах ее поведения. В больнице ей все не нравилось: то пища недостаточно тепла, то она слишком горяча; то врачи не уделяют ей должного внимания, то мешают своими ежедневными трехкратными визитами, то край одеяла рваный и пр.

Проблема психопатий очень сложна как с точки зрения медицинской, так и общественной. Больные-психопаты -- гетерогенная группа, в ненормальном формировании личности их играют роль самые различные факторы: потрясения, пережитые в молодом возрасте, тяжелые условия»цйзнй, недостаток тех или иных чувств, родовые травмы, факторы наследственности и пр. Часть их аморальна, имеет склонность к преступности. Используя трудовую терапию и психотерапию, пытаются ликвидировать асоциальность этих личностей, способствовать их развитию.

По временам в результате различных эмоциональных нагрузок психопаты могут «декомпенсироваться», в таких случаях оказывают помощь отдых и лечение.

Немалую проблему составляет и подход при работе с этой гетерогенной группой больных. Много забот причиняет, например, агрессивный, неуживчивый психопат, всех задирающий, на всех жалующийся. Если окружающие начнут с такими больными спорить, если сестры попытаются доказывать им свою правоту, может возникнуть очень напряженная ситуация. Занятия с такими больными, установление должных контактов может оказать значительную помощь. Сестрам следует научиться терпению при агрессивности больных, поддерживать тормозимых, неуверенных в себе больных, устанавливать с ними нужный контакт. Большую помощь в работе с психопатами, выросшими в эмоционально бедной среде, может оказать компенсация недостающих им любви, заботы и, внимания, стремление понять их.

Сложнейшим заболеванием является шизофрения. Название, которое далза болеванию Eugen Bleuler, говорит о том, что психическая деятельность этих больных претерпевает расщепление, раздвоение, вплоть до распада психической деятельности. Известны патологические симптомы при этом заболевании как в сфере мышления, эмоций, так и в поведении и личности больных, но «типичных» случаев, которые приводят для иллюстрации в учебниках [149], в жизни не так много. Многие считают это заболевание сложным синдромом, формы проявления которого вследствие различных причин очень разнообразны.

Быстрое развертывание симптомов, как правило, наблюдается при острой "форме" заболевания. Острая вспыщка шизофрении -- особенно в молодом возрасте -- может проявиться расстройствами мышления, например расщеплением его, сильным беспокойством. При хронической шизофрении под воздействием различных факторов могут наблюдаться неожиданные вспышки, «вулканические взрывы», может иметь место и непрерывное течение болезни. Есть так называемые псевдоневротические формы, протекающие с клиникой неврозов, при которых лишь тщательно собранный анамнез и углубленное обследование могут выявить наличие психоза. Часто больные посещают врача лишь по поводу хронической утомляемости, своеобразных соматических симптомов (coenestopathia), так, один больной автора жаловался на «кристаллизацию» глаза.

Расстройства мышления при шизофрении очень интересны. Знакомство с ними важно - помимо всего прочего -- и для выработки правильного подхода к больным, обращения с ними. Бессвязность речи этих больных оказывает потрясающее воздействие на слушателей.

Приведем для примера отрывки из речи 40-летней больной шизофренией: «Я покажу вам, чему научился, если кто-то идиот. Если бы меня угостили сигаретой, я показала бы, что этот человек с головой. Мать тоже учила меня и как попало выучила. Девушка была врач, я была и та тоже врач, не думайте, что я выгляжу такой дурой. Работала в психиатричке (== больнице) и платили, она знает, сколько. Кольцо я получила от родственника, такова наша тюремная тайна из золотой поры. Играет и моя мать, ее звали Отгоне. Болит живот, у меня инфекция. Мать моя была Отгоне, она была королева. быть может, и сейчас еще королева. Вся эта глупость отражается на желудке. Быть может, теперь я больна. Скажи, кто с удовольствием учится на врача, выучится эта девушка, но получила вот такую инфекцию, наверное, ей не давали есть. Лучше молчите, потому что люди не должны лаять».

Для логически мыслящего человека такие предложения, странные повороты мысли, бессвязность сочетаний, грамматическая неправильность (смена первого, второго и третьего лица в речи) отпугивают, могут даже быть отталкивающими. Кроме такого типа речи характерно и то, что больные часто говорят символами.

Одна из больных, указывая на стоящую на столе тарелку с зеленым узором и чернильными пятнами, говорит: «Против них я боролась, оттого и заболела!» Больная к тому же объясняет, что зеленые узоры на тарелки -- это нилашисты (венгерские фашисты), а чернильные пятна -- грязь. То есть, согласно утверждению больной, ее нервы пострадали в борьбе с грязными фашистами-нилашистами.

Нередко эта символика выражается в своеобразных движениях больных:

Поднятием и опусканием руки больной «направляет движение самолетов во всей вселенной». Если он поднимает руку, самолеты взлетают, если рука опускается -- машины приземляются. Вдруг рука больного быстро падает вниз, и он заявляет: «Вот видите, одна машина разбилась!»

Нередки, особенно при параноидной форме, тяжелые патологические симптомы, -- бредовые идеи, галлюцинации. При ипохондрической форме шизофрении господствуют патологические ощущения в различных органах (c-oenestopathia).

«Давление в области сердца», «давящие боли в желудке и кишечнике»), «запоры», эмоциональная холодность являются свидетельством развернувшейся шизофрении у 35-летнего больного. При каждом движении, при малейшей деятельности у больного проявляется «усталость», «истощение сил». Через короткое время он становится неработоспособным. Все его внимание занято лишь пищеварением, «давлением в области сердца», «усталостью», круг его интересов сужается, наблюдается полное эмоциональное оскудение. Несмотря на энергичную терапию, все виды лечения оказались безэффективными, больного пришлось перевести на инвалидность.

На приведенных примерах можно отметить характерные особенности мир.аэмоцийу.больных. Прежде всего для них характерен значительный уход в себя, более слабые реакции на воздействия внешнего мира, возможно даже полная замкнутость, отгороженность. Иногда характерны и парадоксальные эмоциональные проявления, немотивированные смех, плач, гневливость.

В повседневной жизни, наряду со всем отмеченным, подозрение на шизофрению вызывают прежде всего изменения поведения и личности больного. До тех пор правильно ведший себя, старательный молодой человек, отличавшийся широтой интересов, вдруг замыкается в себе. До скрупулезности педантичный человек становится вдруг неряшливым, разбросанным, неаккуратным, отдаляется от окружающей действительности, отчуждается от жизни, становится эмоционально очень холодным.

Патогенез шизофрении полностью не изучен еще и в наши дни. Гипотезы биохимиков о нарушениях обмена веществ точно так же не разрешили данной проблемы, как и богатство статистических обоснований у сторонников теории наследования. Психологическая теория также не привела к окончательному установлению причий заболевания, хотя в наши дни с помощью психотерапии получают в ряде наблюдений довольно ценные результаты. Различные актуальные переживания (разочарование в любви, неудачи, смерть близких и пр.) фигурируют скорее как повод к вспышке заболевания. Многие исследователи обращали особое внимание на семейное положение больных, особенно на неправильное поведение матери, способствующее обострению заболевания.

В наше отделение поступила 18-летняя девушка с симптомами острого кататоногебефренического возбуждения, она постоянно прыгала, танцевала равномерно повторяющимися, неуклюжими шагами. В чрезмерном возбуждении она срывала с себя платье, между тем ритмично повторяя одни и те же слова. После того, как больная успокоилась, выяснилось, что настоящее обострение шизофрении у нее возникло после тяжелого конфликта с матерью, которая постоянно ее терроризирует.

Сейчас лечение больных шизофренией проводится и в амбулаторных учреждениях, особенно если установлен хороший контакт с больными, они находятся в благоприятном окружении и нет опасности неправильного поведения их. Это главным образом больные сневрозоподобной формой шизофрении. Однако многим больным, страдающим шизофренией, необходимо стационариное лечение (см. рис. 11).

Рис. 11. Больная шизофренией в момент галлюцинирования: жестикулируя, беседует с «голосами»

В стационарных учреждениях существенное значение имеет медикаментозное лечение, однако используются и такие более старые формы активной терапии) как электрошок, инсулинотерапия. Индивидуальные или групповые занятия с больными, трудовая терапия сейчас также являются эффективными средствами лечения.

Дата добавления: 2015-08-17