Глава I . Понятие психологии обращения с больными, области ее применения и источники

«Нужно лечить не болезнь, а больного».

(Гиппократ)

- Предубежденность против психологии.
- Психология обращения с больными: что нет и что - да.
- Понятие психологии обращения с больными.
- К кому обращена эта книга?
- Области применения и источники.
- Использование и вопросы изучения.

Совсем нелегко освещать проблемы психологии обращения с больными с точки зрения их связи с повседневной жизнью. Как и всякая отрасль психологии, имеющая практическое назначение, и эта подвержена самому различному сопротивлению. Многие смотрят на психологические явления как на музейную редкость, как на абстрактный продукт духовной жизни.

Другие ссылаются на чрезмерную занятость («На это у нас нет времени», «Сестре некогда заниматься подобными вещами» и пр.). Наиболее же часто наблюдается «психологическая скотома»: часто просто не замечают психологических явлений, абсолютно не интересуются ими. Многие склонны рассматривать человека в крайнем случае в свете его рефлекторной деятельности, они не верят в важность эмоциональных проявлений, в возможность их патогенетического воздействия. Они ведут себя вроде того исследователя, который, повстречавшись с невиданным до тех пор животным, установил: «Такое животное не существует».

А ведь с психическими факторами приходится считаться повсюду, особенно же в практике лечебной деятельности. Психология присутствует всегда и везде, даже там, где, кажется, ее нет. Вопрос состоит только в том, какая психология... Причины того сопротивления, с которым часто приходится встречаться по отношению к различным вопросам психологии в работе с больным, могут быть самыми различными [149,201], (см. стр. 254).

1. Подготовка врачей (и сестер) во всем мире прежде всего основана на изучении физики и химии, патологии и анатомии. Это и понятно, поскольку эти науки являются определяющими в дальнейшей деятельности врача. Однако недостаточность только этих знаний стала очевидной, во многих странах сейчас этому пытаются помочь, включая изучение психологии, психиатрии и психотерапии в число обязательных предметов при подготовке врачей. Иначе говоря, стремятся к тому, чтобы в формировании мировоззрения будущих врачей одинаково участвовали как знания тела человека, так и его психики.

2. По традиции человек лишь в том случае обращается к врачу, когда жалобы его носят физический характер. В соответствии с этим проводится и лечение заболевания. Кроме того, о своем соматическом состоянии говорить гораздо легче, чем, например, о чувствах, поскольку последние всегда касаются личностных переживаний.

3. Наш век -- век развития техники. На наших глазах бурно растет роль технической аппаратуры в работе поликлиник, больниц, институтов, клиник. А это способствует формированию механического, технического подхода как у лечащего персонала, так и у самих больных.

4. Недостаток времени, перегруженность работой, как правило, мешает нам более углубленно, с применением и психологических методов, заниматься с больными.

5. На взгляды врачей также оказывает свое воздействие и традиция: жалобы больных они стремятся разрешить путем обнаружения физических недугов, охотно устанавливают органические изменения. Психические симптомы оцениваются как значительно менее важные, чем соматические. (От терапевта, очень культурного человека, мне довелось однажды слышать: «...как можно заниматься подобными вещами», «...это не серьезно, психическое...»)

6. Для глубокого применения психологии на практике необходимо и постоянное повышение, совершенствование знаний в области психологии и психиатрии. А этого нам все еще недостает.

Для деятельности врача имеет очень большое значение та подготовка, которую он получает, однако, играют роль и такие факторы, как особенности его собственной личности. Неблагоприятно воздействуют на установки личности врача или сестры по отношению к психологии различные психические расстройства, потрясения, неразрешенные конфликты, переживания. Невротические особенности собственной личности в деятельности врачей и сестер могут стать источниками отчужденности, непонимания больных. Так, например, врач, страдающий переживаниями смутного страха, мучительного беспокойства, как раз не понимает больных, подверженных тем же психическим явлениям. Часто даже пассивных психологических знаний оказывается недостаточно: многие приводят цитаты из психологических источников, дают психологическое объяснение различным явлениям, и, несмотря на все это, их поведение противоречит действительности, они неспособны понять своих больных. Случается, что психологический материал используется механически: «находят причину» или даже «объясняют» ее больному... Если же такая «каузальная» терапия все-таки не помогает, обращаются к поискам «иных путей».

Кто в повседневной врачебной практике за данными статистики о заболеваниях видит не просто числа, а и задумывается над тем, откуда эти цифры появляются, без труда сможет сделать вывод о том, как велика роль психогенных воздействий. Если обратиться к заболеваниям психогенной природы, то можно увидеть, насколько поразительны статистические данные о них: подобные заболевания составляют в практике участковых (районных) врачей 25-50% всех заболеваний [16, 349], в работе клиник - 50% таких заболеваний [23].

Кроме того, и само соматическое заболевание действует на психику человека, вызывая различные опасения и страхи. И это -- в свою очередь -- может ухудшить течение основного заболевания. Поэтому очень важной задачей является изучение и учет всех тех психических процессов, которые происходят у наших больных, их переживаний, связанного с ними поведения и необходимых мероприятий при этом. Повсеместно приходится сталкиваться с проблемой отношений между лечащимся и лечащим, между больным и врачом, больным и сестрой. Но если психические факторы имеют такое универсальное значение в повседневной лечебной деятельности, то необходимо заниматься и методами их познания, выявления, подхода к ним. Этой цели и служит наша работа, посвященная проблемам психологии в работе с больными. Само понятие психологии обращения с больными, область, которую охватывает эта дисциплина, ее источники и методы - все это вопросы открытые, не нашедшие должного освещения в литературе. Ниже мы и стремимся дать на них ответ.

Что же такое психология обращения с больными? Это означает не только наполнение психологическим содержанием всех видов деятельности, связанной с работой по уходу за больными. Работа и роль сестры не может быть сведена только к этому. В работе с больными имеет значение все: и личность сестры, и ее связь с окружающей средой, с товарищами по работе, с врачом, и личность амого больного и т. д.

Психологические зависимости в отдельных отраслях медицины удесятеряют число задач и в области обычного ухода за больными. Это подтверждается и специальной литературой. Как мы увидим позже, психология обращения с больными не может быть сужена до сферы личной деятельности сестры, такой подход был бы ошибочным. Даже в справочниках по вопросам ухода за больными значительное место отводится использованию психологии в многосторонней деятельности сестры [288], тому, что целью ухода должно быть нетолько физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность.

Психологии обращения с больными сестер надо специально обучать.

К сожалению, в литературе для сестер все еще очень много таких книг, журнальных статей, которые по существу представляют собою упрощенные издания книг и статей, написанных для врачей. Но ведь сестра не «упрощенный» врач! А потому вместо материалов, написанных для врачей-специалистов, для исследователей, материалов, пестрящих сложными специальными понятиями, необходимо простое, ясное и доступное сообщение важнейших.для работы сестер сведений, что является одним из основных средств усовершенствования медсестер.

Ценность таких пособий для сестер возрастает, если они написаны увлекательно, легко читаются. Однако и такая литература может использоваться лишь до определенных пределов. Обычно разбирающиеся вопросы так или иначе затрагивают деятельность врача и не всегда могут использоваться сестрами, которые подходят к этим проблемам с иных аспектов, да и задачи и средства, методы их деятельности совсем иные.

С точки зрения сестер ошибка множества подобных кциг и статей именно в том и состоит, что они рассчитаны на врачей, учитывают особенности их профессии и подготовки, а потому мало полезны для сестер.

Методы и опыт часто невозможно перенести из области работы врача на сферу деятельности сестер, даже несмотря на то, что сферы их деятельности тесно связаны. Как об этом на основе богатого личного опыта писал известный венгерский врач Balint [16], методы психотерапии врачей-специалистов непригодны в деятельности участковых врачей, поскольку и условия и время работы их. различны, различны возможности, различны отношения между ними и больными и т. д. Напрасно районных врачей обучали самым современным сведениям о психотерапии, в своей работе они не смогли использовать их. Иное дело -- семинарские занятия, с обсуждением отдельных конкретных случаев. Принимая в этих семинарах личное участие, районные врачи прекрасно усвоили практические методы психотерапии, пригодные для тех условий, в которых они работают. Сами по себе ценные теоретические познания не могут быть механически перенесены на любую область практической работы с больными.

Глубоко разочарован будет тот, кто ждет от нас рецептов и правил, предписаний на любой случай. Естественно, мы стараемся указать на имеющиеся возможности, но далеки от того, чтобы втиснуть множество постоянно меняющихся явлений жизни в рамки искусственно установленных правил. Такого «психологического морального кодекса» невозможно представить себе ни в одной области жизни. Нет одинаковых сестер, врачей, больных и даже болезней. А потому и способы должны применяться индивидуальные.

Если мы будем стремиться удовлетворить практические требования жизни и сочетать свои наблюдения и опыт со сведениями, почерпнутыми из специальной литературы, то и придем к тому, что составляет предмет и цель психологии обращения с больными: мы сумеем увидеть судьбу больного в окружающей его лечебной среде. Вначале больные борются со своим заболеванием в одиночку, позже они ожидают помощи от районного врача, от работников поликлиники или больницы. В процессе изменения ситуации на первый план выдвигаются жалобы больного, его заболевание и связь последнего с личностью больного. После установления заболевания врач и сестра лечат больного, ухаживают за ним. Формируется особая связь, отношения между врачом и больным, сестрой и больным вернее связь врач-сестра-больной. Повседневная лечебная деятельность тысячами нитей связана с психологическими, эмоциональными факторами. Как мы видим, одной из основ этой деятельности является умение понять больного. Все это способствует выработке метода обращения с больными, что, собственно говоря, включает в себя и наше поведение, и возможные наши реакции, и их проявления, одним словом, саму психологическую технику.

Обобщая вышесказанное, психологию обращения с больными мы определили бы так: это та практическая (отчасти прикладная) отрасль науки, которая занимается психологическими взаимосвязями проблем лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, проблем воздействия на больных в самых различных ситуациях, возникающих в ходе этой деятельности, а также проблем поведения медицинских работников. В центре внимания этой дисциплины находится вопрос о взаимоотношениях больного со средой лечебного учреждения (отношения между врачом и больным, сестрой и больным, врачом-сестрой-больным) [128].

Такое определение кроме цели обобщения преследует и цель выяснения значения самого понятия. Во множестве зарубежных работ -- «Психология ухода за больными», «Психология для медсестер» и пр. -- психология и психиатрия даны в упрощенном, «разведенном» виде, до сих пор не было проведено попыток систематизации в этой области, дачи определений основных понятий. В соответствии с определением, данным выше, мы называем описываемую дисциплину «психологией обращения с больными» -- в отличие от привычного выражения «психология ухода за больными» [123].

В соответствии с определением: психология обращения с больными в значительной мере дисциплина прикладная, она использует огромный материал соседних областей психологии, медицинской психологии, психиатрии, более того, даже практический опыт психотерапии. Естественно, многое может быть просто перенято. Но в то же время многие перенятые сведения получают новое освещение. Переживаниями страха, смутного беспокойства интенсивно занимается и психология, и психиатрия. Однако такие переживания, возникающие во время нахождения больного на лечении (например, во время различных исследований, процедур), выдвигают новые задачи и требуют особого поведения.

Вместе с тем, имеются и такие сведения и результаты, которые составляют особенность собственно психологии обращения с больными, ниоткуда не заимствованы ею. Таковы, например, наблюдения, полученные в ходе групповых семинарских занятий. Поведение сестер в отношении отдельных больных, специальные психологические, технические проблемы поведения, обращения с больными людьми, вопросы приема новых больных и пр. Значительную часть материала этой книги, посвященного амбулаторной деятельности (см. главу XV), составляют наблюдения сестер и проведенные занятия.

Давая определение основного понятия*, мы преследовали и ту цель, чтобы открыть дорогу дальнейшим исследованиям в этой области. По существу, каждая отрасль медицины имеет свою психологию обращения с больными, котор.ая подлежит глубокой и тщательной разработке (терапия, хирургия и пр.) на основе индивидуальных собеседований, наблюдений в соответствующих специальных медицинских учреждениях.

*На немецкий язык венгерское понятие "apolaslelektan" переведено как Behandlungspsychologie, ибо а) включает в себя вопрос об обращении с больными, б) психологию лечения их и, что вытекает отсюда, в) психологию физического ухода за ними, заботы о них в ходе лечения.

Методических исследований в Венгрии в этой области не проводилось и сообщений о них не публиковалось*.

*Автор начал свою деятельность в этом направлении в 1959 году, читая отдельные лекции, в 1960 году материал был обобщен, появились его статьи [123, 125, 128, 129, 130] и с 196.1 по 1963 год автор впервые читал курс лекций для медицинских работников.

У многих может возникнуть вопрос, насколько нужно и необходимо ли вообще заниматься психологией ухода за больными, как и решением проблем, возникающих в ходе этой деятельности, ведь среди врачей и сестер множество таких, которые являются настоящими мастерами своего дела. Однако эти мастера работы с больными, эти виртуозы своего дела обладают замечательными способностями, практическими навыками, которые помогают им инстинктивно, стихийно почувствовать, как следует поступить в том или ином случае. Здесь можно было бы привести целый ряд примеров истинного гуманизма, мудрости, такта. Однако одной практики недостаточно. Целесообразно сформулировать, логически обосновать те положения, которыми медицинский персонал должен руководствоваться в своей повседневной работе. Даже и те специалисты, который располагают незаурядными способностями, прекрасной интуицией, могут углубить свою деятельность, сделать ее еще более эффективной, поняв основные понятия и механизмы, осознав их. Высокое мастерство, развитая техника работы не бывает врожденной. Все мы ежедневно подвержены опасности ошибок и делаем их (и немало!). Поэтому необходимо заниматься психологией своей личности, наших отношений к больным, психологией всей нашей деятельности.

Целесообразно поставить и вопрос о том, для кого предназначается психология обращения, работы с больными? Кажется естественным, что прежде всего мы думаем здесь о сестрах, ибо они по существу проводят уход за больными. Говорят: «Сестра ухаживает за больным, а врач лечит его». Однако дело обстоит не совсем так, как говорится, потому что и врач ухаживает за больным, и сестра лечит больного. В ходе лечения врач очень многие мероприятия проводит через сестру. Таким образом, множество задач по лечению больных переходит от врача к сестре. Об этом свидетельствует и историческое развитие медицины, в ходе которого сестра получает все больше и больше задач, снимая с врача все большую и большую нагрузку. Когда-то, например, клизмы ставил врач, катетер вводил врач, еще недавно и инъекции делал только врач, сейчас это все делает сестра, более того, многие сестры проводят самостоятельно и трансфузии. Распределение работы между врачом и сестрой зависит от места и условий работы. Исторически на него воздействовали эпоха, степень развития медицины, местные обычаи, практика. Врач руководит работой сестры, то есть он должен знать ее деятельность, цели этой деятельности и психологические взаимосвязи и значение.

Сестра же должна знать, каков подход к работе у врача, у всего медицинского учреждения, где она работает, рамки данной деятельности и психологические точки зрения, связанные с этой деятельностью. И врач и сестра проводят совместную деятельность, общую работу, основанную на одних и тех же принципах. Иначе говоря, им обоим совершенно необходимо знание психологии обращения с больными.

Материал этой дисциплины может быть использован врачами и сестрами для дальнейшего усовершенствования, прекрасно применен на практике.

Психологию обращения с больными нельзя резко отграничить от практической медицинской психологии.

В повседневной работе врачам и сестрам необходимы знания по поводу того влияния, которое оказывают соматические заболевания на человека в целом, о значении психогенных факторов и пр. Эти знания оказывают помощь в выборе правильного тона работы с больными, помогают понять их, найти нужный метод подхода и обращения.

Психология обращения с больными нацеливает внимание и сестер и врачей на необходимость развития их воззрений, на расширение круга деятельности их. К сожалению, для врачей XX века, века замечательных завоеваний и развития техники, характерна склонность к автоматизму, механичности в работе [16, 34], к собиранию анализов. Специальные отделения т. н. «интенсивного ухода», «интенсивной терапии» доказали, что никакими даже самыми современными завоеваниями техники, никаким самым сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заместить личной работы врача, его непосредственных отношений с больными. Без этого больной останется предоставленным самому себе несмотря ни на что [36]. И сестры часто думают, что точным исполнением возложенных на них конкретных обязанностей исчерпывается работа по уходу за больными Сейчас мы уже знаем, что этого далеко недостаточно (подробнее об этом будет сказано позже). Признание того, какую важную роль играют в процессе выздоровления личностные особенности больного - и соответствующие занятия с ним, - возлагает определенные обязанности на всех членов лечащего коллектива, в том числе и на сестер. Работа сестер сейчас уже не может сводиться к исполнению механических манипуляций, следует освободить деятельность сестер, этих лучших помощниц врача, от доставшегося нам в наследие от прошлого обезличивающего «рабства» автоматизма. Как мы видели уже, повышение уровня их работы началось в области технического исполнения задач. А если будут широко распахнуты ворота перед деятельностью сестер, ведущих глубокую психологическую работу с больными, значительно повысится уровень всей их работы в целом.

Таким образом, можно сказать, что психология обращения с больными - это та общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность врачей и сестер, суть которой составляют знания в области обращения -с больными, и центром которой является умение найти ключ к личности больного человека, умение найти путь к созданию нужного контакта с ним.

Основные вопросы, на которых мы в дальнейшем остановимся, таковы:

Общая часть

Отношения между врачом и больным
Отношения между сестрой и, больным
Психология деятельности по уходу за больными
Психология работы по подготовке к различным исследованиям
Организация посещений больного близкими
Проблемы боли в свете психологии обращения с больными
Проблемы смерти в свете психологии обращения с больными
Проблема сна в свете психологии обращения с больными
Переживания страха и тревоги в свете психологии обращения с больными и пр.

Специальная часть

Психология обращения с больными в психиатрических учреждениях
Психология обращения с больными в терапевтических отделениях
Психология обращения с хирургическими больными
Психология обращения с больными в отделениях акушерства и гинекологии
Психология обращения с больными детьми
Психология обращения с больными в домах престарелых
Психология обращения с амбулаторными больными
Психогигиена и пр.

В общей части излагаются проблемы психологии непосредственного ухода за больными, поведения и обращения лечащего персонала с больными, отношений между врачом и больным, сестрой и больным, проблемы психологии медикаментозного лечения, боли, страха и пр.

Специальная часть содержит знания по психологии обращения с больными в различных отраслях медицины. На примере отдельных отраслей медицины мы стремились показать психологические взаимосвязи, источники отдельных заболеваний. Как мы уже отметили, на данном этапе пока невозможно думать о полноте освещения проблем для каждой отдельной области медицины. Мы думаем, что в любой области медицины вопросом будущего должно явиться стремление -- в соответствии с условиями данной области, данного лечебного учреждения и распорядка в нем, условий его деятельности -- разработать психологию обращения с больными данного профиля, практические мероприятия, необходимые для осуществления соответствующих требований на практике. Сам объем книги не позволяет нам стремиться к полноте изложения, не говоря уже о множестве неразработанных, невыясненных вопросов. Наиболее подробно из всех отраслей медицины мы занимаемся психологией обращения с больными в области психиатрии. Причиной этого служит то, что проблемы, возникающие в работе с пациентами различных отделений соматического профиля (больными органических» отделений), чаще всего затрагивают вопросы медицинской психологии. Для решения же подобных проблем необходимы важнейшие познания из области патопсихологии и психиатрии и знание их взаимосвязей с психологией обращения с больными [149, 150]. Наряду с такими областями медицины, как терапия, хирургия и педиатрия, мы уделили особое внимание работе в домах престарелых и амбулаторной деятельности.

Перейдем к вопросу об источниках знаний по психологии обращения с больными и методах практической работы.

I. В богатой специальной литературе есть немало таких работ, из которых можно почерпнуть нужные сведения. Наиболее же ценные сведения дают:

А) Групповые собеседования, обсуждения, проводящиеся после соответствующей работы с больными. На таких групповых собеседованиях, проводящихся под руководством психиатра, психотерапевта или психологапедагога, сестры рассказывают о своей повседневной работе, о наиболее интересных случаях. Основное внимание при этом должно быть направлено на умение понять пациента в его болезненном состоянии, на впечатления и переживания сестры или врача (в случае, если речь идет о семинарах врачей), поведение, проявления, действия лечащего персонала [149, 343, 346, 351]. На таких семинарах занимаются и вопросами отношений между лечащим персоналом и больными, анализируя таким образом свое поведение и поступки. А в результате более основательного обсуждения оттачивается, развивается техника работы с больными, обращения с ними. На таких занятиях цитируются не отвлеченные мудрости, чуждые жизни, а проводится обмен опытом, впечатлениями, участники семинаров учатся технике психологической работы с больными, это по существу практические занятия по психологии обращения с больными.

Б) В отдельных лечебных учреждениях применялся и метод опросных листов, в которых были такие вопросы, как, например: каково ваше представление о плохом и хорошем больном? как вы представляете себе роль сестры? и пр.

В) Для исследования личности сестер при отборе лиц, наиболее удовлетворяющих требованиям этой профессии, использовались различные психологические пробы, тесты.

Г) Применялись и методы изучения малых групп. Так, например, занимались вопросом о составе отдельных палат, отделений. Многие исследователи составили особые карты формирования коллективов, групп больных, особенно в психиатрических стационарах.

Д) Анализировали наблюдения, описания, сделанные самими больными.

II. Сведения, заимствованные из смежных областей знаний:

А) Сведения из медицинской психологии. В наши дни понятие медицинской психологии трактуется и применяется в двояком смысле:

1. Медицинская психология, и прежде всего ее невропсихиатрический аспект, основаны на данных физиологии и патологии нервной системы и широко применяются на практике [149, 179, 228].

2. Все шире распространяется понятие медицинской психологии как психологии врачебной практики. Психология, толкуемая в этом смысле, ценный помощник в работе всех, кто стремится к использованию психологических зависимостей в своей деятельности [9, 16, 149, 151, 252].

Б) В психиатрии накоплен очень богатый и ценный материал наблюдений, который при необходимости может использоваться во всех областях медицины. Очень важны в этом отношении, например, сведения относительно агрессивных больных, расстройств сознания, трудовой терапии и пр.

В) Наблюдения, проводимые в ходе психотерапии, подобно микроскопу показывают все тончайшие эмоциональные нити в отношениях между врачом-сестрой-больным, всю сложность их, все ловушки на этом пути.

Психотерапия множеством применяемых в ней методов предоставляет возможность для более глубокого понимания эмоциональных особенностей и связей, сформировавшихся в ходе заболевания. Если под психотерапией мы понимаем методические, систематические, прежде всего словесные занятия, основанные на научной теории, то такая психотерапия является исключительно задачей врача, причём специалиста в этой области. Однако психическое воздействие, воздействие психотерапевтического характера оказывает и сестра, например, в ходе выслушивания больного (см. главы II, III), в связи с этим и она может проводить важные наблюдения.

III. Большое значение имеют и наблюдения врачей и сестер над своими собственными болезнями и за отношением к ним во время этих заболеваний.

IV. Данные социальной психологии представляют много интересных наблюдений в области общественных связей, динамики небольших групп, поведения отдельных коллективов с точки зрения здравоохранения. Как всякая наука, находящаяся в начальной стадии развития, она часто помогает освоить отдельные вопросы путем выяснения определенных понятий, дачи новых формулировок с новых точек зрения.

Искусство часто опережает науку. Есть не одно такое произведение литературы, на основе которого можно глубоко познакомиться не только с миром больного человека, но и с проблемой обращения с ним и его лечения.

Целесообразно остановиться здесь и на вопросе о практической ценности этой работы. Трудно переоценить опасность догматизма и вульгаризации в нашей работе. Как уже говорилось, все, что здесь написано, не "может быть просто перенесено в повседневную практику и использовано, как хороший «психологический рецепт». Это понятно, поскольку, как известно, два человека не могут делать одно и то же дело одинаково. Различны обычно и условия и возможности деятельности в различных учреждениях. Тот, кто пытается без учета обстановки, конкретных условий и возможностей осуществить на практике заимствованные из книги «рецепты», обязательно придет в столкновение с реальной действительностью. Догматизм в психологии представляет огромную опасность, поскольку тот, кто применяет теорию без ее конкретного обоснования, лишь укрепляет лагерь врагов науки, занимающейся человеком, а не умножает число ее друзей и сторонников.

Подумаем только о подготовке будущих врачей. Студент изучает терапию, сдает по ней экзамены, но работать терапевтом, применять свои знания на практике он не может, как не может он еще оперировать после сдачи экзамена по хирургии*. Для этого необходима длительная практика под руководством соответствующего руководителя. Экзамен по специальности также является лишь первым камнем, заложенным в основу будущего высокого здания познаний и опыта.

*В Венгрии врачи после окончания университета (6-летнее обучение) проходят особую специализацию (4 года), после чего сдают экзамен и становятся врачами избранной ими специальности: гинекологами, хирургами и т. д. (Прим. пер.)

Ну а сестра? Она получает специальность на основе хотя бы трех лет повседневной практической работы с больными, но и после этого считается новичком в своем деле.

Все это заставляет задуматься, прежде чем осуществлять на практике изложенное в книге. Наиболее целесообразным мы считаем метод семинарских занятий, о котором говорилось выше. Под соответствующим руководством, посредством обсуждения повседневной деятельности сестры знакомятся на этих семинарах с практическим применением психологии в работе с больными. Это такой метод, который лучше всего позволяет избежать ошибок в работе.

Естественно, тот, кто внимательно прочтет эти строки, кто найдет в них подтверждение своим действиям, что-то позаимствует из книги, сделает уже нечто полезное для своей повседневной работы. Однако учиться нужно прежде всего в ходе наблюдений за больными, в ходе выслушивания их. Giorgio Baglivi, итальянский анатом, еще в XVIII веке писал: «Больной -- лучший учебник».

Дата добавления: 2015-08-17