Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 7 страница

3. Перспективы, возможности и направление проводимых нами мероприятий.

На семинарских занятиях сестра рассказывает о своих впечатлениях, множеством интереснейших деталей в этой непосредственной беседе приковывает внимание слушателей. Возникают споры, в ходе которых проблема получает многостороннее освещение. Диагностическую важность посещения больного на дому подтверждают данные, связанные с вопросом «каков больной?». Пьет больной или нет? Если пьет, то сколько? Насколько уживчив он в семье, на работе, в коллективе? Посещения больных на домучаете очень много значат уже благодаря непосредственным наблюдениям простых фактов жизни больного, домашней среды, отношений его с окружающими людьми. Улучшение материального положения больного, хорошая окружающая домашняя обстановка (например, строительство семьей нового дома), к тому же дружеский прием, оказанный сестре, свидетельствуют с благоприятных результатах. И напротив: запущенная квартира, частые смены места жительства больными, больные, которых никогда нельзя найти дома или которые как раз находятся где-то в пивной или буфете, возможно, даже захлопывание дверей перед сестрой -- свидетельства печального положения. Кроме таких данных, сестра может сообщить о семейном положении больного, о роли его родных, о борьбе в семье. Часто споры, развертывающиеся на ее глазах, позволяют поглубже заглянуть в динамику семейной жизни больного. В порочной страсти алкоголика члены семьи, окружение его могут принимать различное участие. Жена может оказаться страдалицей, как и дети больного, может быть она и сообщницей, покрывающей порочную страсть мужа к алкоголю, и сама может быть подвержена ей. Может быть и такой, что отсутствием заботы, любви к мужу способствует тому, что он пьет. С другой стороны, ревнивые параноидные больные совершенно необоснованно приписывают женам «очень аморальную роль». Мать может быть обвинительницей, она «не понимает» сына, или же в порыве «доброты» может покрывать сына и его пороки. В таких случаях мы нередко становились свидетелями борьбы между свекровью и невесткой, по-разному относящимися к порочной страсти сына и мужа. Отец может быть примером для сына: «он тоже пьет...», может быть грубым, холодным, своей суровостью заставляющим сына искать успокоения в алкоголе... Во время посещения больных сестра не только выясняет роль отдельных членов семьи больного, не только становится свидетельницей описанных споров, но и предполагает, как использовать это посещение в интересах не только диагностики, но и терапии:

К. Г., 29-летнему больному постоянное беспокойство и напряженность давали лишь кратковременное воздержание от алкоголя, под воздействием малейшей психической нагрузки, малейшего переживания, волнения наступал рецидив. Больной много раз подвергался антиалкогольному лечению, но безрезультатно. В отношениях с матерью он был инфантилен, поскольку относилась она к нему как к маленькому ребенку, если он напивался, она попросту избивала его. Мы повторно проводили работу с больным, и хотя сестра нашего диспансера сумела создать отличный контакт с больным и больной согласился на новый курс лечения, все-таки вновь наступил рецидив. Во время одного из посещений больного на дому как раз разгорелась домашняя война, сестра подоспела к самому разгару скандала, каждая из воюющих сторон, конечно, стремилась завоевать ее симпатии, все это -- в ходе обвинений в адрес друг друга, споров. Сестра, используя опыт обсуждения на семинарских занятиях как раз подобного случая, подождала немного, а затем отдельно побеседовала с каждым из членов семьи, а особенно -- с больным. Результативный визит ее сломил сопротивление: в диспансер явилась вся семья целиком (мать, жена и сын), чтобы попросить принять радикальные меры; договорились о помещении больного в психиатрический стационар. После четырехмесячного лечения больной уже продолжительное время чувствует себя хорошо, не пьет.

Уже пятый год, как на всей территории области Пешт районные сестры участвуют в работе по неврологической диспансеризации [38]. Кроме проведения курсов лекций, это означает сложную воспитательную работу, и наряду с повышением навыков ухода за больными сестры сумели таким путем расширить свой кругозор, улучшить свою работу в целом. Помощь, оказываемая районными участковыми сестрами в этой области, очень значительна. Хотя систематическая работа со страдающим алкоголизмом все еще не входит в их задачу, но в повседневной своей обычной работе и в работе по неврологической диспансеризации они встречаются и занимаются и с такими больными. Возникла неотложная необходимость в систематической диспансерной работе с алкоголиками по всей стране, эта работа развивается и диспансерный учет подверженных алкоголизму постепенно будет введен по всей стране. Первым шагом является изучение среды тех больных, которые в обязательном порядке подвергаются диспансеризации.

Это имеет огромное значение в случае лиц, подвергающихся обязательной диспансеризации. Согласно действующим постановлениям, на компетентные административные органы здравоохранения - на главных врачей областей и районов -- возлагаются в официальном порядке очень серьезные задачи в связи с проблемами, касающимися этих больных. Лишь на основе соответствующего материала можно установить факт наличия алкоголизма, что в отношении отрицающих факт заболевания и нередко прибегающих ко лжи алкоголиков совсем нелегкая задача. Если алкоголика нельзя убедить в необходимости добровольного лечения, лечение может быть назначено в принудительном порядке. Для этого же необходимо тщательное изучение среды алкоголика, выяснение его семейного положения, условий трудовой деятельности, отношений с соседями, знакомыми, изучение деталей его страсти к алкоголю. Согласно нашему опыту, если относительно таких больных проводится тщательное индивидуальное обследование, в результате которого получают точные данные о его жизни, среде, даже те из них, которые особенно сопротивляются лечению, гороздо быстрее соглашаются на его проведение, поскольку труднее закрывать глаза на явные факты. В случае же поверхностной работы, недостаточности фактических данных больные усиленнее сопротивляются, даже пишут обжалования по поводу постановления об обязательности лечения (многие даже прибегают к помощи адвокатов!), только чтобы освободиться от него.

Согласованная работа с административными органами здравоохранения в области Пешт, а также работа участковых сестер по изучению среды алкоголиков способствовали сокращению числа таких обжалований [138].

В то же время вышестоящие организации здравоохранения увереннее могут выносить решения на основе собранного материала о среде, в которой живут больные, все реже возникала также необходимость новых дополнительных обследований (плохой материал о результатах изучения среды или такой, в котором недостает определенных сведений, посылают обратно для дополнения его). В области Пешт все это способствовало тому, чтобы как можно лучше осуществлялись юридические постановления, связанные с алкоголизмом, чтобы в этой многосторонней и нелегкой работе выдерживались слово и дух существующих законов, чтоб не было места несправедливости, возможности ошибок. Каждый ошибочный шаг наносит вред той постоянно растущей и усиливающейся борьбе, что ведется против алкоголизма.

Уже при изучении среды больных приходится наталкиваться на сопротивление вследствие страха перед алкоголиками: ссылки на недостаточное количество имеющихся в распоряжении сведений и пр. Результатом такого отношения к этому делу были схематические, предельно лаконичные описания. Как первое подспорье для индивидуальных и семинарских занятий нами была издана письменная «схема» такого документа об изучении среды больных, которая помогла, освоению основных требований, предъявляемых на практике в этом вопросе. Описания среды постепенно стали более основательными. Участковые сестры шаг за шагом осваивали работу с алкоголиками.

Совместная работа лечебных учреждений, врачей, сестер, патронажных сестер сама по себе еще недостаточна: борьба против алкоголизма, работа с алкоголиками -- дело всего общества. Руководство предприятий, профсоюзные организации должны уделять внимание людям, страдающим этим заболеванием, поскольку их лечение и контроль имеют важное значение.

Связь с семьями этих людей, внимание к их проблемам, материальным затруднениям (например, в таких случаях зарплата должна выдаваться на руки жене!) или посылка на курс принудительного антиалкогольного лечения и пр. -- все это важные задачи всех органов на предприятиях.

Естественно, что в области просветительной работы важные задачи встают перед работниками здравоохранения: это борьба с предрассудками, неправильными обычаями относительно потребления алкоголя, распространенными в отдельных районах, с ложными традициями и индивидуальная просветительно-воспитательная работа. Известны целые отсталые районы страны, целые деревни, где в результате действия укоренившихся привычек потребление алкоголя стало прямо-таки обязательным. Здесь непьющих не признают, избегают их, на некоторых предприятиях группы собутыльников пытаются во что бы то ни стало приучить к алкоголю здорового молодого человека. Для преодоления таких традиций необходима интенсивная просветительная и воспитательная работа. Есть семьи, где дают алкоголь детям, часто даже грудным, тем самым нанося вред целым поколениям. Здесь борьба против алкоголизма начинается уже с того, чтобы дети воспитывались в здоровых условиях, в радости, в гармоничной обстановке, без «лечебного» использования алкоголя.

Число больных токсикоманией значительно меньше, однако и они заслуживают должного внимания (см. главу VII). Раньше формами проявления страсти к наркотикам были в основном морфинизм и кокаинизм. В нашей стране с ними приходится встречаться все реже. Морфинистов, как и всех других наркоманов, характеризует то, что под действием наркотика они становятся возбужденными. С течением времени требуется все большее и большее количество морфина, чтобы достигнуть состояния опьянения.

А поскольку достать наркотики совсем не просто, то наркоманам приходится прибегать к обману, подкупу, даже к воровству. Известны такие больные, которые даже подвергали себя операции, лишь бы получить наркотик.

В наши дни очень распространилось потребление различных лекарств, особенно болеутоляющих (карил), успокаивающих и снотворных (барбитураты, севенал, дорлотин и пр.). Депрессивные больные часто принимают против различных болей (головные боли, сердечные, суставные) все растущее количество болеутоляющих. Опасно, если против беспокойства, для рассеивания переживаний страха они днем принимают дорлотин или гипновал. Мы знали такого больного, который мог выполнять свою повседневную деятельность только после приема трех таблеток дорлотина в день.

Распознавание и предупреждение токсикомании имеет очень важное значение. Большинство случаев токсикомании начинается с получения различных средств для утоления болей при заболеваниях почек, болей в грудной полости и пр.

Очень важно пронаблюдать, какова потребность в болеутоляющих средствах у людей с патологической психической наклонностью даже при соматических заболеваниях. Подозрительны те боли, которые прекращаются только под воздействием долора или только под действием морфина.

Морфинисты часто способны на любой обман, они проводят и врачей и сестер.

Интеллигентная 40-летняя женщина жалуется на сильные боли в грудной клетке, и в терапевтическом отделении, где ее лечат уже продолжительное время с диагнозом«состояние после плеврита», громко требует болеутоляющего. Она называет своих высоких друзей и знакомых и угрожает врачам, поскольку те не помогают ей избавиться от невыносимых болей. В результате же наблюдения в течение короткого времени выясняется, что ее ссылки на «высокопоставленных», знаменитых друзей, ее угрозы не что иное, как вранье психопатической личности, за которым скрывается потребность в морфине. Больная была помещена в закрытое отделение, где ее отучили от порочной страсти.

Борьба с токсикоманией до сих пор очень сложна из-за того что развивается она обычно на фоне глубоко патологической личности на фоне психопатии. В борьбе с этим тяжелым страданием инсулин, современные психотропные препараты и психотерапия являются важнейшими средствами.

ГЛАВА IX.
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

«Современная терапия -- гигантский склад самых различных неврозов. Если раньше психогенные картины проявлялись в форме определенных неврологических синдромов, то сейчас психогенные функциональные расстройства проявляются все чаще в жалобах на деятельность внутренних органов, в большинстве случаев больные даже и не подозревают того что эти соматические проявления носят психогенный характер».

(Magyar lmre: Pszichoterapia a belgyogyaszatban.

Психотерапия при лечении внутренних болезней.

Oi-vosi Hetilap, 1961,2504-2510)

Формирование нового подхода к тершзтическим больным с позиций целостного понимания человеческого организма.
- Личность и соматическое заболевание.
- Как вследствие психических травм возникают соматические жалобы?
- Проблемы эссенциальной гипертонии.
- Психогенные расстройства пищеварения.
- Жалобы на затруднение глотания.
- О язве желудка и колите.
- Струма.
- Мышечная система и психика.
- Несколько слов о суставах.

В терапии -- этой классической отрасли медицины -- очень часто приходится встречаться с воздействиями психогенных факторов. Выдающиеся терапевты прекрасно понимали значение этих воздействий, а потому во многом способствовали развитию многостороннего подхода к больному, соответствующего обращения с ним. В подтверждение этого приведем слова пионера венгерской терапии Sandor-a Koranyi: «Важно не то, что давать, а то -- как давать больному!» Многие из известных терапевтов одновременно работали и в области невропатологии, для примера назовем лишь Erno Jendrassik-a.

В XIX веке, веке развития химических и физических наук, терапевтическая наука тоже оказалась в известной степени в западне механистических представлений. Следуя общим традициям, ее деятели стремились с помощью данных клеточной патологии, -- по изменениям в клетках, патологии их функционирования -- делать общие выводы относительно сущности различных заболеваний и их лечения. Сейчас нам известно, что все наши знания, наше поведение в процессе лечебной деятельности, более того, и с этим лечение будет неудовлетворительным, если в основу всего этого не будет положено целостное понимание человеческого организма, учет всей сложндсти его физических и психических проявлений. Подходить к живущему, чувствующему, творящему человеку лишь с узкой точки зрения заболеваний отдельных его органов все равно, что объяснять суть кровообращения, не затрагивая роли сердца. Формирование воззрения о цельности человеческого организма, учета всей сложности его жизненных проявлений в терапии было вызвано необходимостью. В результате этого врачи получили возможность выйти из стен больничных палат и рассматривать больных во всей сложности их взаимоотношений со средой, с семьей, коллегами по работе, во всей сложности их общественных отношений. Причем все это проводится ими не статически, а в динамике развития того или иного заболевания: отправляясь от постели страдающего больного, врачи стремятся узнать о его жизни до заболевания, события которой дополняют их представление о проблемах данной личности, о причинах возникновения болезни. Hetenyi [147] об этом пишет: «Всеми силами нужно помешать процессу отдаления врача от больного. Это относится и к врачам, работающим в поликлиниках, и к врачам, работающим в больницах: они должны рассматривать больного не только как удивительного и интересного носителя патологического процесса, и не как коечный номер. Клиническая картина заболевания должна быть для них не просто фотографией лежащего на такой-то койке больного, но и проекцией его жилищных, семейных условий, отношений с друзьями, его радостей, огорчений, надежд и страхов. Основой успешного лечения должно служить глубокое изучение и учет особенностей организма больного и его среды».

Подход к больному на основе целостного понимания его организма должен учитывать и те сложные взаимовлияния, которые существуют между психическим состоянием человека и его болезнью. Различные чувства, напряжения, конфликты могут отражаться и в форме так называемых психосоматических заболеваний. Соматические же заболевания могут оказывать свое воздействие на чувства, впечатления, поведение, в таком случае мы говорим о соматопсихических процессах. Эти взаимовлияния происходят в органическом единстве. О каком бы заболевании ни шла речь, по-настоящему глубоко понять его можно лишь учитывая все психические и физические проявления личности и их связь с конкретными жизненными условиями. А это в свою очередь способствует более непосредственному, более человечному поведению в ходе лечения.

Цель.этой главы познакомить с тем, как человек воспринимает значение отдельных органов своего организма и их заболевания, а также показать психогенную обусловленность некоторых важнейших болезней. Роль психологии в работе с больными этого профиля состоит в том, что она помогает познать вышеназванные взаимозависимости и на основе этого соответственно обращаться с больными, относиться к ним, лечить их. Встает вопрос: что значит каждый определенный орган и его заболевание для больного? Особое значение терапия имеет еще и потому, что психически больные, прежде всего невротики, ищут спасения, обращаются за помощью в первую очередь именно к терапевтам, «прикрываясь» соматическими жалобами.

Не случайно, что многие терапевты настоятельно подчеркивали значение психических воздействий (Magyar, Hetenyi).

Каким образом психические факторы могут привести к возникновению соматических жалоб? Чувства, эмоции -- особенно, если они сильно выражены и продолжительны -- оказывают воздействие на функционирование как организма в целом, так и его отдельных органов. Это проще всего проследить на примере соматических симптомов, сопровождающих переживания страха и тревоги: «потение, дрожание, сердцебиение» и т. д. Роль нервной системы в целом и здесь выдвигается на передний план [50].

Hetenyi [142] очень ясно сформулировал то, каким путем возникают вышеназванные соматические симптомы: внешний мир --> нервная система --> больной орган.

Эмоциональная напряженность самого различного характера может привести к обострению заболевания, вызванного прежде и другой причиной. Например, язвенная болезнь нередко обостряется под влиянием разного рода волнений, переживаний тревоги, беспокойства, страхов.

Отдельные симптомы заболеваний могут закрепляться подобно условным рефлексам и под действием соответствующих эмоций активироваться.

Так, например, педиатры не раз наблюдали такое «закрепление» кашля после коклюша [7].

В соматических симптомах иногда могут найти символическое выражение не только проблемы, вызванные жизненными обстоятельствами, не только различные внутренние проблемы личности, но даже и патологические фантазии. Это так называемые конверсии. Примером может служить одна наша больная, которая в течение многих лет подвергается тирании мужа-алкоголика, у которой возникли затем жалобы на боли при глотании. Очевидно, что за этим явлением скрывается страстное желание того, чтобы и муж не пил (см. примеры в работах [287, 301, 302]).

Важную роль играет и личность [339]. В частности, в последнее время статистически показана частота сенситивного типа личности среди страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свойственных им переживаний страха и внутренней тревоги [306].

Новейшие данные показывают, что при многихзаболеваниях, например при заболеваниях коронарных сосудов сердца, наблюдается очень сложная цепь патологических процессов. Наряду с такими соматическими факторами, как недостаток движения, употребление никотина, гипертония и т. д.. часто играют роль и особенности личности, характерная для нее полнота эмоций, а также условия жизни, некоторые виды занятий (болезнь менеджеров!). Только на основе оценки всех этих факторов в их единстве можно полностью понять патогенез заболевания [182].

Согласно старому подходу, центром чувств считалось сердце. Об этом свидетельствуют и сохранившиеся по сей день такие выражения, как «добросердечный», «с каменным сердцем», «бессердечный» и др. Используемые для выражения различных волнений, эмоций выражения («с болью в сердце», «разорвется сердце») также указывают на выражение чувств.

И хотя в настоящее время уже никто не считает сердце «центром чувств», регистрация изменений сердечно-сосудистой деятельности может врачу многое сказать об эмоциональном состоянии человека, о наличии у него агрессии, страха или тревоги. Формами такого проявления могут быть тахикардия, различные функциональные расстройства, необычные ощущения в области сердца. Арабские врачи уже около 1200 года использовали в диагностике исследования пульса, связывая учащение или замедление последнего с эмоциональным состоянием больного [175].

Хорошо известно, что различные волнения, напряженность часто сопровождаются сердцебиениями. Подобным образом возникает под воздействием эмоциональных факторов и ускоренная сердечная деятельность, тахикардия. Невротические факторы часто играют роль и в возникновении различных нарушений проведения возбуждения на сердце.

В повседневной жизни часто говорят о давней тяжести в области сердца. Известны такие и подобные им жалобы: давить области сердца, покалывает в области сердца. Причем такие колющие боли могут быть настолько сильными, что вызывают страх смерти, в результате чего возникает устойчивая ипохондрия с концентрацией всех мыслей на сердце. Такие больные очень осторожны, берегут себя, ходят от врача к врачу, собирают заключения электрокардиографических исследований, сравнивают мнения врачей, в конце концов становятся «специалистами» в этой области. Если врач говорит, что жалобы их возникли «только» на нервной почве, обижаются, ищут другого врача, не верят никаким сведениям и убеждениям, поскольку «давление, тяжесть ощущают-то они сами». Любое мнение, расходящееся с их представлениями, они встречают с подозрением, более того, даже враждебно. И если какой-то врач, удовлетворившись наличием минимальных органических изменений, все-таки назначает им соответствующее лечение, такие больные временно успокаиваются, но только временно...

Наиболее частой причиной таких жалоб является подавленность, переживания страха, смутной тревоги [339]. Прекрасно иллюстрируется это таким выражением, как «грудь теснит», «сердце теснит». Симптомами этого могут быть и приступообразно повторяющееся давление в области сердца, учащенный пульс, и даже экстрасистола. Депрессивное состояние также может сопровождаться сердечными болями. Наиболее частые симптомы давление в области сердца, сердцебиения, ускорение сердечной деятельности, затрудненное дыханье, усталость. Особенно опасно, если эти симптомы оцениваются как симптомы органического заболевания, и больной не получает действительно необходимого ему лечения, -- воздействия на психику. Многие авторы [60, 238, 239, 339] не без основания подчеркивают необходимость чрезвычайной осторожности в поведении врача в таких случаях.

Нельзя забывать и о том, что разнообразные психические нагрузки, волнения и потрясения могут резко обострить уже имеющуюся сердечно-сосудистую патологию. С печальными примерами этого (спастическая закупорка венечных сосудов, некроз сердечной мышцы и т. д.) мы нередко встречаемся в повседневной жизни. В результате необычной психической нагрузки, эмоционального перенапряжения может даже наступить смерть в результате инфаркта миокарда.

Наблюдался следующий случай [175]:

35-летняя больная после перенесенного гриппа пришла на прием к известному клиницисту, у которого вот уже 12 лет лечилась по поводу сердечной декомпенсации, вызванной дефектом сердечного клапана. Поскольку профессор во время этого обследования не нашел никаких серьезных отклонений, то прощаясь с обеспокоенной больной, сказал: «Не беспокойтесь, раньше, чем я, не умрете, в крайнем случае, вместе будем умирать!». На следующий день врач внезапно скончался. Больная страшно встревожилась: ведь врач сказал, что и она умрет вместе с ним. Пульс достиг 120, наступила аритмия, несмотря на все принятые меры, развился отек легких. Через день после смерти врача скончалась и больная.

Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при органических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что сердце -- одинаково важный орган как по его функции, так и по тому представлению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подвержены, а потому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую нагрузку для и без того, возможно, больного сердца. Наблюдения самих больных, результаты обследований, замечания к ним («шумок в сердце» и пр.) -- все это очень важно для больных, все это соответственно перерабатывается их личностью. Такие строгие предписания, как «покой», «строгий постельный режим» могут означать огромную психическую нагрузку а потому в подобных случаях многие врачи рекомендуют по возможности сидение в кресле [151, 236]. Чаще всего на почве различных жалоб развиваются у больных переживания страха, беспокойства, тревоги. А такие замечания, как «депрессия отрезка ST», «шумок в сердце», «порок сердца» и др. могут вызвать даже и депрессивные реакции.

Естественно, можно встретить и полное отрицание болезни. Интересно сообщение об обследовавшемся в больнице 31 больном с острым инфарктом миокарда. Большинство из них располагало богатым житейским опытом в отношении сердечных заболеваний (заболевания в семье) и все-таки, даже несмотря на сильные боли, эти больные думали о чем угодно (желудок, пищеварение и пр.), только не о болезни сердца, возможность которой они начисто отрицали: «Со мной такого быть не может». Такое поведение может привести к запаздыванию лечения и даже к смерти больного. В случае хронического заболевания это ведет к неисполнению предписаний врача, к несоблюдению предписанного порядка приема лекарств.

Соматопсихические взаимосвязи (влияние органического заболевания на психику больного) важны не только с точки зрения выработки правильного подхода к больным, ной с точки зрения лечения основного заболевания. Дело в том, что психические воздействия -- в свою очередь -- могут ухудшать состояние больного, например в результате возникновения определенных вегетативных симптомов (переживания страха в некоторых случаях сердечной декомпенсации). Используя работу Delius-a [75] и несколько упрощая его изложение, схематически это можно выразить следующим образом: органическое заболевание --> психическая реакция --> присоединяющееся к ней новое органически-функциональное расстройство.

Что же следует делать в таких случаях? Основой психотерапии больных с заболеванием сердца также служит хороший контакт между врачом и больным, который помогает больному верить в своего врача, быть уверенным в правильности лечения, а, значит, и выработать определенное отношение к своему заболеванию. Следствием этого является уравновешивание различий между ятрогенными и аутогенными представлениями о своей болезни (см. стр. 35), осознание реальных перспектив терапии вместо различных опасных и часто ошибочных мыслей, связанных с представлением о своем заболевании. Формированию такого контакта способствует внимательное выслушивание жалоб больного, рассказов о его опасениях и страхах в связи с сердечным заболеванием, снятие напряженности и, если возможно, вместо вызывающего беспокойство строго постельного режима использование гораздо более близкого к жизни кресла [152, 188]. Как и в случае больных с легочными заболеваниями (см. главу X), и здесь открываются широкие возможности правильного ведения больных.

О связи системы кровеносных сосудов с различными эмоциями свидетельствуют и такие всем известные выражения, как «кровь бросилась в лицо», «кровь стынет в жилах», «покраснел», «побледнел» и др. У склонных к этому людей волнения, напряженность могут сопровождаться изменениями кровяного давления (его повышением).

Одной из важнейших проблем повседневной жизни является проблема так часто упоминаемого высокого давления, так называемая эссенциальная гипертония. Многосторонние патогенетические исследования указывают на то, что в ее возникновении большую роль играет не нашедшая выхода агрессивность, напряжение. Очень интересны и наблюдения, проведенные над гипертонией, вызванной экспериментальным неврозом. Трагическим экспериментом жизни порождено то сообщение, в котором излагаются наблюдения, связанные с возникновением высокого кровяного давления у героических защитников Ленинграда после бомбежек, являвшихся такой непомерной психической нагрузкой [50, 175].

На различных этапах течения гипертонической болезни возникают и различные проблемы: одно дело ранняя, «функциональная» гипертония и другое -- поздняя, стабилизировавшаяся, сопровождающаяся и иными изменениями и осложнениями болезнь. Однако психические факторы играют существенную роль на любой стадии. Переживания страха, беспокойства, тревоги, депрессия могут усугублять заболевание [236]. Жалобы часто проявляются именно в форме этих симптомов.

Так случилось с больным Б. И., 55 лет, страдающим гипертонической болезнью, у которого под влиянием чрезмерной нагрузки произошло кровоизлияние в мозг с левосторонней гемиплегией. Под воздействием лечения двигательная способность значительно улучшилась. Больной мог бы прекрасно работать, если бы у него не возникли упадок настроения, переживания страха, связанные с гипертонией и повлекшие за собой целый ряд сомнений, опасений: «Выключил ли я дома газ?» «Закрыл ли на ключ ящики стола на работе?» и пр. Это беспокойство было настолько сильным, что повлекло за собой тяжелую бессонницу. И хотя больной по существу излечился от основного заболевания, достигнутые результаты были сведены на нет вновь возникшими психическими переживаниями.

Дата добавления: 2015-08-17