Глава VII. Психология повседневной работы по уходу за больными 11 страница

Естественно, существует и бесчисленное множество индивидуальных способов и методов сообщения диагноза больному, причем нельзя забывать, что больные могут разгадать правду и часто разгадывают ее на основе наших жестов, выражения лица. Конечно, их выводы могут быть и неправильными. Больного нужно готовить к восприятию нерадостной вести постепенно, и само сообщение должно быть очень осторожным, делаться не сразу, а постепенно. Часто даже в начальной стадии обследования приходится слышать: «Если у меня обнаружат рак, я не переживу этого...» «Если я когда-нибудь заболею раком и дойду до такого состояния, то покончу с жизнью...» Не раз соответствующими методами, при нужном подходе удается рассеять подобные настроения не только в начальный период заболевания, но и позже. Однако несмотря на самые лучшие намерения, может случиться, что психическое состояние больных станет очень тяжелым. Работа с такими больными, заботливое и внимательное отношение к ним, психотерапия -- ценная и действительно полная гуманизма деятельность. В литературе можно найти множество замечательных примеров этому.

С развитием хирургии открылись широкие перспективы в области оперирования больных преклонного возраста. Естественно, в таких случаях требуется большая осторожность и осмотрительность. Кроме основательного соматического обследования и подготовки к операции целесообразно учесть и то, что именно психические изменения могут быть первыми симптомами физических, телесных расстройств, таких, как недостаточность мозгового кровообращения, начинающиеся процессы размягчения мозга, сердечная недостаточность, скрытые поражения печени.

И здесь мы встречаемся со множеством психологических проблем [61].

Так, например, при переломе шейки бедренной кости сама травма вызывает значительное эмоциональное потрясение. У стариков она может привести к нарушениям мозгового кровообращения. В случае же операции новое окружение, отрыв от привычной среды, от привычного образа жизни тоже могут повлечь подобные расстройства. У людей преклонного возраста и последствия оперативного вмешательства, например ампутация, проблематичны именно из-за затрудненного приспособления к новому, к переменам в привычном образе жизни. Согласно статистическим данным [61], у 25% больных, оперированных в преклонном возрасте, после вмешательства наблюдаются различные осложнения: умственная деградация, церебральные нарушения. Эти осложнения возникают прежде всего на почве нарушений обмена веществ, токсических воздействий и расстройств кровообращения.

У людей преклонного возраста после операции могут возникнуть и депрессивные или параноидные состояния.

Многие предлагают проводить после операции профилактическую психотерапию. Таким путем создаются основы для хорошего контакта и сотрудничества с больными. Пребывание в больнице должно быть по возможности коротким, родные должны часто навещать больного. Больных преклонного возраста следует помещать в небольшие палаты, стремиться создать вокруг них хорошую, здоровую атмосферу. По возможности нужно позволить им пользоваться своими вещами. Ни в коем случае нельзя лишать их очков, слухового аппарата, отсутствие которых мешает установлению контакта со средой.

Естественно, психотропные препараты оказывают большую помощь и в работе с больными преклонного возраста, как и применение успокаивающих средств до и после операции. Хорошая работа врачей и сестер, здоровая, благоприятная атмосфера в лечебном учреждении способствуют тому, чтобы к жизни, вернулись полноценные люди и замечательные возможности хирургии проявились во всей их полноте.

ГЛАВА XII.
ГИНЕКОЛОГИЯ, АКУШЕРСТВО И ПСИХОЛОГИЯ ОБРАЩЕНИЯ С БОЛЬНЫМИ

«Было лишь единственное исключение: Матери. Святые и сиделки: они были для меня чудом, снизошедшими ангелами. Полная самоотверженность, опасения и заботы, бессонные ночи, слезы, -- все, что приходится переносить женщине, матери, в ее домашней работе...»

(Lerinc Szabe)

Предрассудки в их историческом освещении.
- О развитии акушерства и гинекологии.
О гинекологическом исследовании.
- Психология менструации и ее нарушений.
- Истинные проблемы климактерического периода.
- О неврозах у гинекологических больных.
Фригидность и диспареуния.
- Размышления о психологии работы с гинекологическими больными, подвергающимися хирургическим вмешательствам.
- Некоторые психологические замечания в связи с противозачаточными средствами и их приемом.
- Психология и психопатология беременных.
- Аборт и его психические последствия.
- Развитие чувства материнства.
- Обезболивание родов.
Психология обращения с пациентами в послеродовой период.
- Значение психологии обращения с пациентами в гинекологической и акушерской практике.

Для того, чтобы гинекология и акушерство достигли их современного уровня развития, медицинской науке пришлось преодолеть множество трудностей. В течение столетий препятствием на пути их развития был тот предрассудок, что родами должны заниматься только женщины, а так как женщины-врачи появились не так уж давно, то практически врачи из этой области были исключены: в течение очень долгого времени судьба рожениц была в руках повивальных бабок. В 1522 году доктор Veit в Гамбурге был публично сожжен за акушерскую деятельность. Даже еще в 1640 году на основанных в Париже курсах акушерок (Hotel Dieu) врачу не разрешалось входить в родовую [204]. Гинекология в ее современном понятии сформировалась, собственно, всего около ста лет тому назад.

Современного высокого уровня развития она достигла на основе оперативного хирургического лечения, гормональной и лучевой терапии. Современные основы акушерства были заложены Semmelweis-ом: его гениальное открытие, наряду с использованием современных оперативных возможностей и антибиотиков обеспечило женщинам безопасные роды.

В настоящее время по всему миру ведется огромная работа, направленная на то, чтобы роды представляли для матерей все менее ощутимую нагрузку и сопровождались бы меньшими болями. Современной медицинской науке с ее развитой техникой и новыми методами удалось преодолеть все предрассудки и суеверия. Однако нельзя забывать о том, что объектом лечебной деятельности в области гинекологии являются половые органы женщины и эта связь с процессом половой жизни осложняет работу гинеколога, переплетаясь со множеством психологических, социальных и этических проблем. В повседневной жизни врачам различных специальностей приходится сталкиваться со множеством психологических и психиатрических вопросов, касающихся беременных женщин и гинекологических больных. Известно, как широко применяются в этой области медицины физические методы исследования и лечения, равно как и многие виды медикаментозной терапии. Однако встает вопрос, достаточно ли одного их применения при решении многих проблем психологического и психиатрического характера. Известно высказывание A. Mayer-a: «Больше души в гинекологию [287]». Это требование выдвигается и в наши дни [51]. Женщины обращаются к врачу с соматическими жалобами, и именно таким путем гинекологу приходится соприкасаться со множеством психологических проблем, касающихся беременности, менструального цикла, всей половой деятельности женского организма, подчас и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулирования рождаемости. Кроме лечения отдельных органов женского организма гинекологу приходится заниматься проблемами женской личности в целом, чувствами этих больных, их желаниями и страхами.

Для большей убедительности сошлемся на некоторые примеры из истории медицины. Само учение об истерии -- об одной из самых характерных психических заболеваний -- было построено на связи этого заболевания с «передвигающимся в теле хистероном». Еще в 1893 году Kiistner в своем учебнике по гинекологии (цит. [257]) объяснял истерию как результат заболеваний матки и ее придатков. В одно время проводились многочисленные операции на этих органах с целью излечения психозов и неврозов.

Гинекологическое исследование -- несмотря на самые различные возможности инструментального исследования -- по-прежнему требует глубокого доверия к врачу, интимности, дискретности обстановки, во время такого исследования больная обычно остается наедине с врачом.

Такт и осторожность нужны с первого момента появления больной в кабинете, это следует и из уже сказанного, и из того, на чем мы остановимся ниже. От окружающей атмосферы, от возникающего контакта с больной зависит то, что и как следует у нее спрашивать. Многие исследователи подчеркивают необходимость постепенного и очень тактичного сбора анамнестических сведений [61]. Возможно, что на некоторые щепетильные вопросы мы получим ответ, задавая их по ходу физического обследования больной. Наряду с таким опросом (особенно, если уже сложилось представление об объективном физическом состоянии больной), ряд более подробных анамнестических данных можно получить и после обследования, в ходе более свободной беседы с ней (см. [16, 17]).

При гинекологическом обследовании необходимо проявлять глубокое уважение к стыдливости больных, хотя некоторые веяния современности и отрицают необходимость этого. Часто -- несмотря на кажущуюся непосредственность поведения больных и их контакт с врачом во время обследования, -- у них в полную силу может проявляться заторможенность, вызванная стыдливостью. Иногда же приходится встречаться как раз с обратным: покраснение и стыдливость часто у больных лишь показные. Однако тактичность -- неотъемлемое требование деятельности гинеколога, о каких бы больных ни шла речь.

Иногда гинекологическое обследование, именно вследствие его своеобразия, может послужить источником различных обвинений в адрес врача.

23-летняя женщина перед судом, а позже и перед комиссией по вопросам медицинской этики обвиняет одного из известных и уважаемых гинекологов в том, что он гинекологически обследовал ее, а затем вступил с ней в половую связь, на основе чего больная пользовалась различными преимуществами (якобы за это врач направил ее в санаторий, освобождал от работы и пр.). В материале обвинения очень подробно описаны и свидания больной с врачом. Она свидетельствует, что «навещала врача во время его дежурств». С абсолютной точностью описаны и комната, где происходили свидания, и ее обстановка, и даже кровать. Неуверенное отрицание всего этого приведенным в глубокое замешательство врачом еще более оттенило «правоту» «пострадавшей». Позднее в ходе тщательного следствия удалось выявить, что речь идет об истеричной больной, страдающей псевдологией (pseudologia phantastica), которая, располагая быстротой мышления и изумительной памятью, обвиняет уже не первого врача. И других врачей она так же преследовала своей любовью, как и того врача, о котором здесь идет речь. Отказ, неразделенные чувства послужили причиной страшных обвинений. Поводом же для этих обвинений послужило гинекологическое исследование, которое было проведено врачом в конце приема, тогда-то, согласно обвинению, больная и осталась «наедине с ним».

Важным фактором в жизни женщины является менструация. Систематическое кровотечение, появляющееся, как правило, через 28 дней и длящееся несколько дней, еще и до сих пор часто служит для многих предметом множества неверных представлений, суеверий и мистических страхов. Известно, например, понятие «очищения». Женщина, как «нечистая» должна быть на несколько дней изолирована, менструальная же кровь считается токсичной, опасной. (Иногда говорят о «плохой крови».) Говорят также о «преходящей слабости», «плохом самочувствии», болезни.

Несомненно, что менструация может и у здоровых женщин сопровождаться несильными тянущими болями в животе, болями в пояснице, давлением в области половых органов. Что касается психики, то характерна повышенная раздражительность, напряженность, беспокойство, нервозность, может даже проявляться подавленность настроения [31,257].

Менструация и ее периодичность тесно связаны с личностью женщины, прежде всего с ее отношением к тому, что она женщина и имеет соответствующее назначение в жизни -- возможность материнства и всего, что с этим связано.

Именно поэтому не только в интересах гигиены тела, но и в интересах здорового психического развития необходимо, чтобы первая менструация не была для молодой девушки неожиданностью. Менархе может вызвать излишние страхи, боли, даже враждебное чувство, невротическую реакцию. Особенно это наблюдается в тех случаях, когда мать, которая служит для девочки примером, в семейной жизни ведет себя не так, как следовало бы, когда ее семейная жизнь неупорядочена. В таких случаях ее враждебные чувства, связанные с тяжелым положением ее как матери и женщины, ее враждебность к мужчинам могут повлиять и на девочку.

Алкоголизм отца, конфликты в такой семье могут послужить у девочки причиной дисменорреи, жалоб на боли, схватки в животе. Таков, например, и синдром, известный в медицине под названием «тинеджерсиндром». В благоприятных случаях подобное состояние в течение 2-6 месяцев спонтанно проходит. Соответствующая подготовка, гармоничность окружающей среды, способствуют правильному, здоровому восприятию девочкой появления менструации. В случаях расстройств менструации часто приходится заниматься не только подростком, но и родными.

Некоторые женщины за несколько дней до наступления менструации напряжены, раздражительны, страдают большой лабильностью настроения, ощущают слабость. Встречается более выраженная подавленность настроения, беспокойство. Такое состояние получило название пременструального синдрома [31, 257, 339]. Некоторые женщины говорят о пременструальном напряжении («из кожи готова вылезти»...). Генез этого синдрома еще не выяснен. Некоторые считают, что он имеет гормональную природу, другие -- что причина его коренится в особенностях нервной системы, а то и в воздействии психических факторов. О важности психогенных факторов свидетельствует то, что в 60% случаев на это состояние можно воздействовать плацебо. Согласно нашим опытам, перед менструацией жалобы наших больных-невротиков становятся более острыми; не раз наблюдали мы в этот период приступы мигрени, а то и эпилептические пароксизмы.

Своевременное появление менструации у здоровой женщины способствует устойчивости личности. Очень важно поэтому учитывать все факторы, вызывающие расстройства менструального цикла. Здесь мы имеем в виду прежде всего аменоррею, отсутствие менструации. Хотя аменоррея может быть вызвана многими органическими причинами, на практике первой мыслью, возникающей в таком случае у женщины, является мысль о беременности. Как мы уже упоминали, менструация тесно связана с личностью женщины, а потому различные испытываемые женщиной чувства оказывают сильное воздействие на появление менструации. Поэтому аменоррея может быть вызвана и такими факторами. Ее можно вызвать и путем внушения и гипноза. Она часто наступает при тяжелых эмоциональных травмах, при массовых катастрофах (землетрясение, бомбежки), наблюдали множество случаев аменорреи в осаде, в концентрационных лагерях. Причиной аменорреи могут послужить и индивидуальные переживания, например, потеря близких, экзамены. В психиатрической практике мы часто наблюдаем ее у женщин с тяжелыми аффективными психозами, например с депрессией, иногда при обострении шизофренического процесса (см. [31, 257]).

Отсутствие менструации иногда настолько тесно связано с психогенными факторами, что аменоррею подобной этиологии даже называют «тенденциозным симптомом» [175, 257, 287]. Так, например, часто аменоррея наблюдается в интернатах, где девушки стыдятся друг друга, или же во время поездок, в неблагоприятных условиях.

Жажда забеременеть также может вызвать аменоррею.

Известны и психогенно возникающие, нерегулярные, неожиданные менструальные кровотечения. Так, например, как «тенденциозный симптом» мы рассматриваем «неожиданное» начало менструации перед операцией, из-за чего приходится откладывать вмешательство. Известны меноррагии и метроррагии, возникшие в результате семейных конфликтов (ссора со свекровью, с мужем). Своим частым появлением они могут препятствовать половой жизни.

Болезненная менструация, сопровождающаяся схватками, -- дисметррея -- кроме органических причин может быть различно связана и с психическими факторами. Известна и связь ее с фригидностью [175].

При отсутствии менструаций часто приходится слышать о климактерическом периоде. Гормональная перестройка организма, несомненно, может сопровождаться определенными соматическими и вегетативными жалобами, тепловыми приливами, тахикардией и пр., незначительными психическими симптомами, лабильностью настроения, подавленностью его, страхами, беспокойством. В повседневной жизни, к сожалению, о «климаксе» говорят гораздо чаще, чем это имеет место на самом деле.

В случае, если психические или соматические жалобы по времени совпадают с отсутствием менструаций, моментально делается вывод: «Климакс вызвал»... Не раз применяют и гормональное лечение, правомерность которого спорна. Критические замечания М. Bleuler-a [31], связанные с таким легкомысленным, недостаточно обоснованным использованием понятия климакса, безусловно, справедливы. В результате множества литературных и научных публикаций этим понятием злоупотребляют так же, как когда-то -- по следам обширной литературы об онанизме подчеркивались (обоснованно и необоснованно) его вредные последствия.

Понятие «климакса» превратилось в замаскированную покровом научности опасную вредность. Лишь простое упоминание о его возможности часто оказывает опасное ятрогенное или сороригенное воздействие.

Симптомы, подобные климактерическим, могут появиться и при других эндокринных изменениях (эндокринный психосиндром, М. Bleuler). Более выраженные нервно-психические нарушения, возникающие при климаксе -- невроз или депрессия, -- непосредственно с климактерическим периодом причинно не связаны. Сейчас психиатрия уже далека от того механического подхода, который укладывался в рамки «одна причина -- одно следствие». Известно, что совпадение во времени далеко не означает причинной зависимости. Следует учитывать историю всей жизни, переживания, эмоциональный мир, семейную жизнь женщины, переживающей климактерический период, социальные условия ее жизни и пр.

Всегда следует взвешивать: что значит для женщины отсутствие менструаций? Кто прожил спокойную, гармоничную семейную, половую жизнь, у того не вызывает осложнений и наступление климактерического периода; у тех же, кто испытывая в этой области недостаток, могут возникнуть различные проблемы. Поэтому-то и справедливо утверждение Kehrer-a (цит. [31]): «Климактерический период каждая женщина переносит в соответствии с характером ее половой жизни». Естественно, что в зависимости от личности женщины разнообразны и переживания и их разрешение в связи с прекращением менструаций.

Нередко наступление климактерического периода вызывает страх, связанный с наступлением старости, страх потерять женственность, привлекательность, любовь, опасения отказаться от радостей половой жизни.

Практика противоречит всем этим страхам. В наше время, когда рамки человеческой жизни раздвинулись во всех направлениях -- как правило, и за этим периодом в жизни женщины не следует надлома в эмоциональной жизни: возможно не только продолжение счастливой семейной, половой жизни, но даже и зарождение нового чувства любви.

Иногда и больные приходят к нам с мыслью о том, что то или иное изменение «быть может, вызвано климаксом?»... В ходе беседы с ними часто выясняется, что они повторяют услышанное от врача, прочитанное в литературе или же стремятся тем самым что-то выразить, а то и скрыть.

Такое заявление может указывать на затруднения в сексуальной жизни, на желания, разочарования и пр. Именно это они хотят, быть может, скрыть, заслониться соматическими жалобами от жгучих эмоциональных проблем. Иногда больные могут жаловаться на то, что с прекращением менструаций «.. кровь не уходит, быть может она и давит им на мозг...» Часто приходится встречаться с различными функциональными заболеваниями половых органов, носящими психогенный характер, с такими болезнями, в возникновении которых играли роль психические факторы.

В таких случаях говорят о неврозе органов гинекологических больных, симптоматическое проявление которого наблюдается в 5-50% случаев [257, 271]. Диагноз может быть поставлен в результате тщательного соматического обследования, глубокого психологического наблюдения, иногда для этого нужна долгая и упорная работа.

Часто зуд, жжение, покалывание в области влагалища, pruritus vulvae возникает не только на основе различных органических поражений, но может быть психогенным. Эти явления вызывают беспокойство, напряженность, за которыми нередко скрываются переживания страха, конфликты, нередко и чувство вины, связанное с онанизмом.

По причинам психического характера могут даже появиться и выделения. Повышенное отделение секрета может появиться в результате интенсивных сексуальных желаний, в таких случаях говорят о «либиднбм флуоре», однако известны и случаи, когда выделения из влагалища появляются в результате полового неудовлетворения или при утреннем пробуждении после ночных снов, сопровождающихся онанизмом [257].

Появление подобных выделений может вызвать ипохондрические страхи, боязнь рака, половых болезней. Известно и т. н. «ощущение выделений»: женщины чувствуют, «что что-то течет из них». У одной из наших больных, страдавшей белями, выделения появлялись при любом волнении, нагрузке. В таких случаях, как говорят, больную прямо-таки «заливало», что представляло для нее серьезную помеху, так как женщина в таких случаях, естественно, очень плохо чувствовала себя, если находилась на людях.

Многосторонней, сложной проблемой является проблема т. н. вегетативной пелипатии(реНраШа vegetativa [257]) -- хронических болей в нижней части живота, появляющихся под воздействием различных волнений, нагрузок, обостряющихся в период пременструальной напряженности.

В патогенезе этих болей возможно совместное участие как соматических, так и психических факторов. Очень остроумным для определения этого состояния является выражение. Наряду с основательным соматическим обследованием необходим и глубокий психологический анализ, в результате которого могут быть выявлены эмоциональная незрелость, хроническое состояние невротической усталости, любовные, семейные конфликты и пр. Практика показывает, что терапия в таких случаях, к сожалению, очень проблематична. Как саркастически заметил Young (цит. [257]), такие больные приводят оперирующих их врачей в отчаяние: им удалили и аппендикс, и яичники и матку, а жалобы их не прекратились, да к тому же они еще и неблагодарны...! Подобные больные составляют 2-11% всех больных, как показывает гинекологическая практика, и 50% случаев всех функциональных заболеваний. В лечении их все большую роль получает психотерапия.

Имеющую такое значение в практической жизни фригидность вместе с родственными ей явлениями называют обычно «женской импотенцией».

Полная или частичная неудовлетворенность, отсутствие всякого удовольствия от полового акта чаще всего выявляются у женщин именно гинекологом. Часто это является как раз проявлением сопротивления, связанного с половой жизнью: женщины в таких случаях пытаются свести безрадостность половой жизни к мнимым заболеваниям половых органов, и вовсе не ищут причины в эмоциональной или инстинктивной недостаточности своей личности. Очень часто им нелегко не только признаться в своей беде спрашивающему об этом врачу, но даже и распознать самоё беду. Фригидность может встречаться, например, у женщин, воспитанных в строгих моральных и религиозных нормах. Можно слышать в таких случаях, что они «вообще не испытывают недостатка во всем этом», «как хорошие жены выполняют свои обязанности и только». Возможно, иногда они даже признают факт наличия фригидности, но заявляют, «что нужды в этом сроду не испытывали, и вообще половая жизнь для них не проблема», «сама природа их ее не требует». Можно слышать и такие заявления: «Чего-то нехватает, но не этого...» Совсем нелегко в таких случаях доказать женщине, что ей действительно нехватает именно этого, если у нее нет о том никакого понятия. Часто же только после длительного лечения выясняется, что женщина, собственно говоря, фригидна.

Известны и более поверхностные, более легкие, временные причины фригидности. Например, неблагоприятные жилищные условия, отсутствие отдельной спальни, присутствие в комнате ребенка, тонкие стены комнаты и пр. Причина фригидности может быть скрыта и в неловкости, неумелости мужа, который «недолго раздумывая сразу переходит к делу».

Он не учитывает эмоциональных запросов женщины, необходимости создания эмоциональной гармонии, а стремится лишь к удовлетворений) своих желаний. Очевидно, причиной этого является его незрелость. Молодые стыдливые женщины видят извращенность даже в малейших вариантах половой жизни, а потому она становится им противна. Это тоже может привести к фригидности. Однако наиболее частой причиной служит боязнь забеременеть. Известны и случаи, когда причиной фригидности явились тяжелые впечатления от семейной жизни, полученные в детстве, тяжелые личные потрясения, алкоголизм, агрессивность отца или мужа. (Не раз можно слышать от женщин: «Ему это нужно только, если он пил, а мне в таких случаях противно».)

Воспитанное в женщине ее семьей презрение к половой жизни, отвращение к ней может сказаться и на ее собственной семейной жизни. Может иметь место и агрессивность, враждебная установка личности по отношению к другому полу. В таких случаях кстати все мнимые и действительные воспаления (особенно, если найдется врач, который поставит соответствующий диагноз), потому что «если муж порядочный человек, то он в таком случае будет щадить жену».

Фригидность может сочетаться и с другими физическими явлениями.

Например, с кишечными коликами и болями. Нам знакомы и такие женщины, у которых от полового акта наступают головные боли, начинаются даже приступы мигрени. Часто можно встретиться и с так называемыми диспареуническими жалобами. Суть их состоит в болезненности полового акта, в мучительности его для женщины, в вагинальных схваткообразных или колющих болях при нем. Иногда даже может наблюдаться закрытие входа во влагалище. Особой формой проявления этого служит вагинизм -- рефлекторный тонический спазм мускулатуры тазового дна.

Из-за сужения влагалища в таких случаях нередко половой акт вообще невозможен.

Для лечения больных с такими диспареуническими жалобами используются многочисленные методы гинекологического растягивания влагалища, иногда даже проводятся операции с этой целью. Психотерапевты оспаривают правильность применения таких вмешательств [257]. И здесь -- подобно лечению фригидности -- мы считаем обоснованной применение психотерапии. Очень интересен опыт Mihaly-я Balint и его школы. Этими врачами при совместной деятельности с гинекологами у диспареунических больных в результате применения непродолжительной психотерапии получены отличные результаты [101]. Они описали три основных группы женщин, страдающих диспареуническими жалобами:

1. Тип «недотроги», это женщины, которые свою сопротивляемость, враждебную настроенность по отношению к половой жизни прикрывают наивностью, неумением. Наряду с недостаточными представлениями о половой жизни они еще к тому же обычно боятся беременности и родов.

Их незнание невозможно устранить путем просвещения, поскольку оно представляет собою глубокий защитный механизм личности.

2. Тип «Брунгильды». Это агрессивные женщины, которые терроризируют мужей и своим поведением даже могут довести их до импотенции.

Половую жизнь они превращают в поле битвы, постоянно держат мужей под угрозой.

3. Тип «пчелиной матки». Целью жизни женщин этого типа является рождение ребенка. После рождения ребенка они считают свое назначение выполненным. Обычно такие женщины даже согласны на искусственное оплодотворение ради достижения своей цели и стремления избавиться от половой жизни.

Следует подчеркнуть, что хорошо подготовленные сестры и акушерки могут прекрасно использовать свои знания из области психологии работы с больными. Они могут собирать данные о поведении, особенностях личности больных. Часто женщины именно сестрам рассказывают то, чего не говорят врачу. В жизни даже самых скрытных больных бывают минуты искренности. Такие искренние признания рождаются обычно во время ночных и ранних утренних бесед с сестрой. Таким путем сестрами могут быть получены ценные данные, способствующие постановке правильного диагноза, назначению правильного лечения.

Жалобы, сохраняющиеся по причинам психического характера после перенесенных воспалений, аднекситов, обычно называют аднексалгией.

Эта проблема [257] -- одна из труднейших задач в гинекологии и в психиатрии, однако в последней уже в качестве «побочного» заболевания.

Может потребоваться длительное и трудное лечение. В таких случаях наиболее результативной является бальнеотерапия, которая оказывает не только физическое, но и благоприятное психическое воздействие.

Как уже говорилось во введении, одной из основ современной эффективной гинекологии служит хирургическое вмешательство. Роль психического фона и здесь (см. еще главу X) очень существенна, в этом можно было убедиться и на примере вегетативной пелипатии. Оценка личности больной необходима и при проведении самых обычных, классических гинекологических вмешательств. Сотрудничество с больной [257], глубокое внимание к ней перед операцией и после нее способствует успеху операции. Хирургическое вмешательство может затрагивать половую неприкосновенность больной как женщины, ее женственность, может повлиять на ее семейное и социальное положение [61]. Поэтому очень важны предварительная беседа с больной, сообщение ей необходимых сведений, связанных с предстоящим вмешательством. Послеоперационная реабилитационная деятельность означает не только восстановление работоспособности; в данном случае она должна быть направлена на обеспечение возможностей для дальнейшей семейной и половой жизни.

Дата добавления: 2015-08-17