Периоды развития плода и ребенка

Неонатология - раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных, изыскании оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитации больных новорожденных, создании в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования оптимального состояния здоровья в течение всей последующей жизни человека.

Внутриутробное развитие, начиная от созревания половой клетки (гаметы) до рождения зрелого плода, делят на прогенез и киматогенез. Времени прогенеза соответствует созревание гамет (яйцеклетки и сперматозоида) до оплодотворения. Время киматогенеза исчисляется с момента оплодотворения и образования зиготы до рождения и делится на 3 периода:

Ø Бластогенез - с момента оплодотворения до 15-го дня беременности. Идет дробление яйца. Период заканчивается выделением эмбрио - и трофобласта.

Ø Эмбриогенез - с 16-го по 75-й день беременности. Совершается основной органогенез и образуется амнион и хорион.

Ø Фетогенез - с 76-го по 280-й день, плацента сформирована. Происходит дифференцировка и созревание тканей плода. Период фетогенеза подразделяют на ранний фетальный - с 76-го по 180-й день, к концу которого незрелый плод приобретает жизнеспособность и поздний фетальный - со 180-го по 280-й день, завершается созревание плода с одновременным старением плаценты.

В зависимости от срока гестации возможны варианты патологии внутриутробного развития.

Гаметопатии - изменения, произошедшие в гаметах во время прогенеза. Основная патология гамет - изменение наследственных структур половых клеток. Различают генные, хромосомные и геномные мутации. Причиной наследственных заболеваний являются мутации в половых клетках родителей (спорадические мутации), либо у более отдаленных предков (унаследованные мутации). Гаметопатии, обусловленные мутациями, могут быть причиной половой стерильности, спонтанных абортов, врожденных пороков развития и наследственных заболеваний.

Бластопатии приводят к гибели зародыша (аплазия или ранняя гибель); гипоплазии и аплазии внезародышевых органов (амниона, желточного мешка); двойниковым порокам развития (симметричные, асимметричные или не полностью разделившиеся близнецы); внематочной беременности; имплантации оплодотворенного яйца в роге, у внутреннего зева матки или нарушение глубины имплантации (поверхностная, необычно глубокая).

Эмбриопатии проявляются нарушениями формирования органов и систем, которые заканчиваются гибелью эмбриона (прерывание беременности) или врожденными пороками развития.

Фетопатии – нарушения плодного периода. К фетопатиям относятся отставание морфологического и функционального созревания органов, задержка внутриутробного развития (ЗВУР), врожденные пороки развития вследствие персистирования эмбриональных структур или образования эмбриональных щелей, врожденные болезни (преимущественно генерализованные формы инфекционных процессов с образованием множественных очагов альтеративного воспаления в паренхиматозных органах), преждевременные роды, асфиксия, нарушения адаптации и гибель новорожденного.

В целом весь период внутриутробного развития плода до наступления родов называется антенатальным. Период от начала родовой деятельности до окончания рождения плода называется интранатальным. Период после окончания родовой деятельности называется постнатальным. Одним из основных периодов в жизни человека является перинатальный, включающий поздний антенатальный (с 28-й по 40-ю недели беременности), интранатальный (с начала родовой деятельности до рождения плода) и ранний неонатальный - первые 7 дней жизни. Много стойких дефектов в состоянии здоровья человека причинно связано с этим периодом. Так, по данным ВОЗ, около 10% населения земного шара страдает каким-либо заболеванием головного мозга вследствие воздействия повреждающих факторов в перинатальном периоде. Около 55% поражений головного мозга развивается до начала родовой деятельности и 35% - в результате родов. Научными исследованиями доказано, что антенатально у плода может развиться ангиопатия, в том числе сосудов головного мозга, что способствует возникновению кровоизлияний в родах. Именно в перинатальном периоде высокоэффективна первичная и вторичная профилактика многих хронических заболеваний, активное формирование здоровья человека, а значит и качества дальнейшей жизни.

Период новорожденности (неонатальный период) включает первые 28 дней жизни ребенка с момента перевязки пуповины и отделения плода от матери. Является одним из важнейших критических периодов, в течение которого происходит адаптация организма ребенка к условиям внеутробной жизни. Скорость и интенсивность преобразования функциональных систем организма, заболеваемость и смертность в периоде новорожденности не имеет равных ни в одном из последующих возрастных этапов на протяжении жизни человека. От особенностей осуществления адаптивных реакций новорожденного зависит степень физиологической полноценности в постнатальном онтогенезе. Патологические процессы неонатального периода оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, приобретенным порокам развития, хроническим заболеваниям.

Согласно рекомендациям ВОЗ критериями живорождения являются: «Полное изгнание или извлечение плода из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, который после отделения от организма матери произвел самостоятельный вдох и/или проявил такие признаки жизни как сокращение сердца (сердцебиение), пульсация пуповины, активные движения произвольных групп мышц, независимо от пересечения пуповины и отделения плаценты».

Период новорожденности - период адаптации к условиям внеутробной жизни. Отдельный период жизни ребенка (первые 7 дней) - ранний неонатальный. В раннем неонатальном периоде выделяют острую респираторно - гемодинамическую адаптацию (первые 30 минут жизни); период аутостабилизации, синхронизации функциональных систем в условиях внеутробной жизни (1 - 6 часов) и напряженную метаболическую адаптацию (3 - 4 сутки) в связи с анаболической направленностью обмена веществ и началом лактотрофного питания. С 3-го дня преимущественное патологическое воздействие на новорожденного приобретают факторы, исходящие из окружающей среды, в первую очередь инфекции. Критическим является также 5-й день жизни для доношенного ребенка и 7 - 8-й день жизни для недоношенного. В это время отмечаются максимальные: восприимчивость к инфекции, убыль массы, высокий уровень желтухи, повышенная кровоточивость и т.д.

Гестационный возраст (ГВ)- истинный возраст ребенка, начиная с момента зачатия. В связи с тем, что момент зачатия чаще всего точно установить не представляется возможным, ГВ принято исчислять от первого дня последней менструации. ГВ новорожденного определяется завершенной неделей беременности, после которой произошли роды, и равняется сроку беременности. Нормальная беременность у женщины длится 10 акушерских месяцев, т.е. 280 дней или 40 недель, считая от первого дня последней регулярной менструации. На этом основаны традиционные акушерские методы определения даты родов. ГВ можно установить по срокам появления сердцебиений плода, по дате первого шевеления плода (к числу недель, прошедших от даты первого шевеления ребенка, прибавляется 18 – 20 недель у первобеременных и 16 – 18 недель у повторнобеременных). Учитываются также установленный срок беременности при первой явке в женскую консультацию, данные объективного наблюдения за беременной (высота стояния дна матки, окружность живота), результаты ультразвукового исследования.

Дата добавления: 2015-08-02