Исследование безусловных рефлексов новорожденного.

Оральные сегментарные автоматизмы вызываются у всех без исключения здоровых новорожденных и являются обязательными компонентами сосания.

Поисковый рефлекс Куссмауля впервые описан как «искательный» и может быть вызван различными способами. Поглаживание в области угла рта вызывает опускание губы и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на центр верхней губы приводит к приподниманию губы и разгибанию головы. При надавливании на нижнюю губу происходит ее опускание и сгибание головы. В рефлекторную дугу поискового рефлекса включаются стволовые структуры и верхне-шейные сегменты спинного мозга. К трехмесячному возрасту он должен угаснуть. У новорожденных в зависимости от тяжести гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы поисковый рефлекс может быть снижен или отсутствовать. Восстановление его, как правило, коррелирует с убыванием выраженности неврологической симптоматики. В случае периферического поражения лицевого нерва нарушается целостность рефлекторной дуги, и поэтому у данной группы больных выражена его асимметрия и восстановление рефлекса замедленно. При центральном парезе лицевого нерва дуга рефлекса не страдает, и его изменения могут быть обусловлены лишь слабостью нижних отделов лица.

Хоботковый рефлекс вызывается постукиванием по верхней губе. В ответ ребенок вытягивает губы в виде хоботка. Сохранность его свидетельствует о нормальной функции V и VII пар черепных нервов, а отсутствие или снижение красноречиво говорят о патологическом процессе на уровне продолговатого мозга. У здорового ребенка хоботковый рефлекс угасает в возрасте 3 — 4 месяцев. При парезах лицевого нерва с ним происходят те же изменения, что и поисковым рефлексом.

Сосательный рефлекс один из наиболее важных для новорожденного. При раздражении ротовой полости возникают ритмичные сосательные движения. Рефлекс хорошо вызывается в течение всего первого года жизни. Слаженность акта сосания обеспечивается с помощью V, VII, X, XII и IX пар черепных нервов, ядра которых находятся в варолиевом мосту, продолговатом мозге. Выраженность рефлекса максимальна перед кормлением и несколько снижается после него. Сохранность его при церебральных поражениях выше, чем у двух предыдущих.

Ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина ярко выражен в первые два месяца жизни, постепенно ослабевая. В норме к 3 месяцам сохраняются лишь отдельные его компоненты. Вызывание его происходит путем надавливания на тенар кисти ребенка. В ответ новорожденный открывает рот, наклоняет голову, сгибает плечи и предплечья. У травмированных детей восстановление и угасание рефлекса часто задерживается и указывает на поражение продолговатого мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга.

Спинальные двигательные автоматизмы:

Защитный рефлекс у здоровых новорожденных хорошо выражен с первого дня жизни. Он является физиологически чрезвычайно важным и позволяет ребенку совершить «спасительный» поворот головы, защитив себя от случайного удушения. Уложенный на живот ребенок силится приподнять голову и поворачивает ее в сторону. Дуга этого рефлекса замыкается на уровне продолговатого мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга, поэтому снижение или отсутствие этого рефлекса нужно ожидать при стволовой и цервикальной локализации патологического процесса. Он хорошо вызывается у всех здоровых детей, а в полтора месяца ребенок уже сам пытается удерживать голову.

Хватательный рефлекс. Ребенок крепко обхватывает пальцы исследователя так, что можно его приподнять за ручки (рефлекс Робинсона). Дуга этого рефлекса проходит через структуры VI - VIII шейных сегментов спинного мозга. Хватательный рефлекс снижается даже при легких парезах. Особенно следует обращать внимание на его асимметрию. Даже легкое одностороннее снижение свидетельствует о сегментарной спинальной недостаточности. Перед кормлением у здоровых детей рефлекс обычно усиливается.

Оба рефлекса угасают к 3 - 4 месяцам.

Такой же автоматизм можно вызвать с нижних конечностей путем надавливания на подушечку стопы в области 2-3 пальцев. В ответ возникает подошвенное сгибание пальцев и стопы. Нижний хватательный рефлекс Веркома замыкается на уровне V поясничного и I и II крестцовых сегментов спинного мозга и выпадает при поражении поясничного утолщения спинного мозга. Угасает данный рефлекс в 9 — 12 месяцев.

Рефлекс Моро может быть вызван разными способами: несильным ударом о поверхность, на которой лежит ребенок, либо пассивным вытягиванием нижних или верхних конечностей. При этом происходит разведение рук и пальцев кисти (1 фаза), затем происходит возвращение рук в исходное положение (2 фаза). Во время 1 фазы ребенок открывает рот, во время 2-ой закрывает. Важно обращать внимание на асимметрию рефлекса, что красноречиво говорит о наличии гемипареза. У детей с тетрапарезом рефлекс Моро может показаться сниженным из-за спастики в руках, поэтому он должен оцениваться в комплексе с другими рефлексами, замыкающимися на уровне шейного отдела. У всех здоровых новорожденных он хорошо вызывается и всегда симметричен. Асимметрия, снижение или отсутствие рефлекса наблюдается при поражении шейного утолщения спинного мозга. У детей старше 4 месяцев в норме рефлекс Моро вызвать нельзя.

Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально новорожденный изгибается дугой, открытой в сторону раздражителя. Нога на стороне раздражителя разгибается во всех суставах. У детей с кровоизлиянием в спинной мозг его вызвать не удается. При улучшении состояния происходит постепенное восстановление рефлекса. Рефлекс физиологичен до 3 месяцев. Возникновение его во втором полугодии также свидетельствует о поражении нервной системы.

Рефлекс Переса. Чтобы вызвать этот рефлекс, ребенка укладывают на живот вниз лицом. Затем пальцем с легким усилием проводят по остистым отросткам от копчика до шеи. В ответ происходит кратковременное апноэ, крик, разгибание головы, туловища, сгибание конечностей, выпячивание ануса, мочеиспускание и дефекация. Наиболее постоянные компоненты рефлекса - крик, сгибание конечностей, поднимание головы и таза. Дуга рефлекса замыкается на уровне сегментов спинного мозга на всем его протяжении. Данный рефлекс хорошо выражен у новорожденных детей, постепенно угасая к трем месяцам.

Рефлекс опоры является исключительно ценным для диагностики. Исследование его позволяет провести грубый скрининг поражения нервной системы. Ребенка берут под мышки, при этом он сгибает ноги во всех суставах. При касании опоры конечности выпрямляются, и новорожденный стоит на полной стопе. Опора может быть оценена как хорошая, если она выражена более 10 секунд. У отдельных детей длительность выраженности рефлекса может достигать 1 минуты. Если ребенка наклонить вперед, он начинает делать шаговые движения - это рефлекс автоматической походки (ходьбы). Перекрещивание ног при ходьбе может быть обусловлено высоким тонусом аддукторов, но такой ребенок заслуживает пристального внимания и динамического наблюдения врача, для исключения спастической диплегии. Оба рефлекса угасают к полуторамесячному возрасту, когда развивается физиологическая астазия - абазия. Следует подчеркнуть, что отсутствие опоры у ребенка 2 - 3 месяцев жизни является радостным симптомом, и напротив, сохранение рефлекса крайне тревожно.

Рефлекс ползания Бауэра и спонтанное ползание. Новорожденный в положении на животе совершает активные ползающие движения. Если стопы получают опору, то ребенок сильно отталкивается и продвигается вперед. Координации рук и ног при этом не отмечается. Данный рефлекс исчезает к 4 месяцам. Дуга рефлексов ползания, опоры и автоматической походки проходит через структуры поясничного утолщения спинного мозга.

Рефлекс отдергивания. Если уколоть подошву ребенка, то произойдет одновременное сгибание бедер, голеней и стоп. При спинальных поражениях на уровне L₁ - L₂ сегментов рефлекс снижен, или отсутствует.

Перекрестный рефлекс экстензоров замыкается на уровне поясничного утолщения спинного мозга. Вызывается он следующим образом: нога ребенка пассивно разгибается и наносится укол в область подошвы. После чего другая нога разгибается и несколько приводится. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев.

Миелоэнцефальные позотонические автоматизмы. Центры этих рефлексов находятся в продолговатом мозге и максимальный возраст их сохранения 2,5 месяца. По данным разных авторов, выраженность их в группе здоровых новорожденных значительно варьирует. У недоношенных и незрелых детей они обычно выражены более ярко. Тем не менее, асимметрия рефлекса и задержка его регресса может оказать ценную помощь в диагностике поражения ствола головного мозга.

Тонические рефлексы определяют положение тела в покое и при движениях.

Асимметричный шейно-тонический рефлекс вызывается при повороте головы в сторону. При этом со стороны лица в конечностях повышается тонус мышц разгибателей, а со стороны затылка - сгибателей. Таким образом, ребенок принимает «позу фехтовальщика». При имеющейся асимметрии рефлекса изменение тонуса конечностей в зависимости от поворотов головы выявляется только с одной стороны. Симметричный шейно-тонический рефлекс возникает при пассивном сгибании и разгибании головы. Сгибание головы приводит к сгибанию рук, разгибанию ног. Разгибание головы, напротив, ведет к разгибанию рук, сгибанию ног.

Тонический лабиринтный рефлекс. Для вызывания данного рефлекса ребенка выкладывают сначала на живот, при этом тонус в разгибательных группах мышц максимален. Затем наблюдение проводят, перевернув новорожденного на спину. Мышечный тонус возрастает в сгибателях.

Таблица 1.

Дата добавления: 2015-08-02