Ежедневный уход за новорожденным в детском отделении

Перед каждым кормлением (т.е. не менее 6 - 7 раз) ребенок должен перепеленываться. Перед утренним кормлением ежедневно проводиться утренний туалет новорожденного, который включает измерение температуры тела, взвешивание, умывание и туалет кожных покровов, подмывание. При осуществлении манипуляций строго соблюдается санитарно–эпидемический режим. Медсестра перед проведением утреннего туалета должна тщательно вымыть руки с мылом и щеткой в течение 5 минут, обработать их раствором антисептика, надеть стерильный халат и фартук для проведения пеленания. Туалет кожных покровов проводится в определенной последовательности: вначале лицо и в первую очередь глаза, при необходимости туалет носовых ходов. Глаза новорожденного обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными стерильным раствором фурацилина в разведении 1:5000, отдельными для каждого глаза от наружного угла глаза к внутреннему. Туалет носовых ходов производится стерильными ватными жгутиками, смоченными стерильным теплым растительным маслом из индивидуального флакона. Затем туалет кожных складок и кожи. Туалет кожных покровов производится стерильными ватными шариками, смоченными стерильным растительным маслом или теплым раствором одного из кожных антисептиков. В последнюю очередь производится подмывание под проточной водой, при этом используется либо жидкое мыло, либо индивидуальная расфасовка мыла. Подмывание девочек производится спереди назад во избежание заноса инфекции из области ануса. После подмывания медсестра должна вымыть руки с мылом и обработать их раствором антисептика. Для профилактики опрелостей ягодицы новорожденного обсушивают и обрабатывают 1 – 2% танниновой мазью или стерильным растительным маслом. Допускается использование одноразовых подгузников и различных стерильных косметических средств, предназначенных для обработки кожных покровов новорожденных.

Для пеленания используется только стерильное белье, которое стирается в прачечной отдельно от другого белья в специально отведенные дни. В родильном доме белье фасуется и стерилизуется в автоклаве. В детское отделение белье поступает в двух мешках. Верхний мешок снимается у входа в детское отделение. Затем белье хранится во втором мешке в специальном шкафу для белья. Перед использованием мешок снимается, белье вносится в детские палаты. Неиспользованное в ходе пеленания белье, подвергается повторному автоклавированию. Срок хранения стерильного белья не более одних суток.

Одежда новорожденного изготавливается из гигроскопических, легко моющихся хлопчатобумажных тканей, которые должны защищать его от потери тепла, не нарушать физиологической позы и процессов испарения с кожных покровов. В одежде новорожденного используются хлопчатобумажные пеленки (ситцевые и фланелевые), распашонки, подгузники, одеяла, чепчики. До вторых суток новорожденного пеленают с головой и ручками (для сохранения тепла), в первые сутки обязательно использование одеяла. Уже с 3 – 4 дня при оптимальных условиях внешней среды целесообразно использование «свободного пеленания», т.е. с открытой головой и свободными ручками. На ребенка в этом случае надевается распашонка с зашитыми наглухо рукавами. Под открытую головку обязательно подкладывается стерильная пеленка. При дисплазии тазобедренных суставов используется широкое пеленание. Дома в течение первого месяца белье ребенка должно быть обязательно стерильным (стирается с кипячением и проглаживается горячим утюгом).

Ежедневный уход за остатком пуповины. Осуществляется врачом – неонатологом. При первичном осмотре в детской палате (обычно через два часа после рождения, но не позднее 12 часов) врач снимает грушевидную повязку по Чистяковой и на культю пуповины накладывает вторую стерильную шелковую лигатуру (ниже скобки или лигатуры, наложенной акушеркой). Цель – более быстрая мумификация пуповины. Ежедневно остаток пуповины обрабатывается последовательно: 3% перекись водорода, 95%этиловый спирт, 5% раствор марганца. Сначала обрабатывается срез пуповины, затем культя пуповины, затем кожа вокруг пупочного кольца. Обработка проводится индивидуальной стерильной ватной палочкой. На третьи сутки культя асептически отсекается стерильным инструментом (одноразовое лезвие, скальпель, ножницы). Ранка промывается перекисью водорода, обрабатывается спиртом, прижигается марганцем. Затем на пупочную ранку накладывается стерильная давящая повязка на сутки. Повязка наблюдается. Она должна быть сухой и чистой. Особенно опасно кровотечение из пупочных сосудов и занос инфекции в пупочную ранку. При возникающих осложнениях после отсечения пуповины проводится соответствующее лечение. Местные кровоостанавливающие препараты: 3% перекись водорода, гемостатическая губка, сухой порошок «Желпластан» во флаконах, саше-порошок «Статин» и подобные препараты. Через сутки на обходе неонатолог снимает наложенную повязку, осматривает пупочную ранку, оценивает ее состояние, проводит текущую обработку указанными растворами. Далее пупочная ранка ведется открытым способом. Проводится ежедневный туалет теми же растворами, в той же последовательности. При замедленной эпителизации применяется местное лечение (кварцевание, обработка растворами антисептиков, повязки с гиперосмолярными растворами, антибактериальные повязки, эпителизирующие мази). Используются: раствор диоксидина, димексид в разведении, 25% раствор сернокислой магнезии, порошок «Альгипор», «Альгимаф», «Теральгим», «Абуцел», «Банеоцин». При наличиии пупочной грыжи можно использовать специальный стерильный фиксирующий пластырь «Порофикс».

Дата добавления: 2015-08-02