Хирургия

№ 1. У больной 35 лет, страдающей ЖКБ, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхнем этаже живота, многократная рвота.

1. ЖКБ, холедохолитиаз о дуктогенный панкреотит перитонит, панкреатогенный шок

2. лабораторные (КАК, ОАМ- амилаза, диастаза, б/х- бил, амил, белок, щф, фракции, алт,аст и инструментальные – УЗИ, R, КТ, ФГДС,

3. вероятные (расшир Вирсунгова протока, холедоха) и достоверные (повыш бил, амил, налич камня

4. этиология и патогенез данного заболевания;

5. экстр ПСТ для разгрузки, лапароскоп дрен сальн сумки перит лаваж, холецистэктомия с возм наложением билиодигестив анастомоза

6. панкреонекроз, киста, печ-поч недост, разлит гнойн перит, прогноз сомнит

7. диета, сан-кур леч до полугода

№ 2. Больному с неясным диагнозом «острого живота» выполнена лапароскопия, при которой выявлен геморрагический выпот в объеме 600 мл и множественные «бляшки» стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.

1. –геморрагический панкреонекроз (много ферментов в крови-амилаза, липаза= аутолиз жировой ткани там, где она есть = парез окружающих тканей, вздутие живота.

2. –теории: аутоиммунная, инфекц, дуктогенная, токсич, комбинир. = алкоголь, болячка (свинка), повышение внутрипротокового давления ^ 40-60 мм вод ст, активация 6-a- фосфолипазы

3. Патогенез этого заболевания.

4. – лапароскопия+дренирование брюшной полости и сальниковой сумки= 2х просветный дренаж. Контрикал, гордокс, тразилол, сандостатин, новокаин, аминокапрон к-та (цель –ингибирован протеаз, подавление секреции, холод, голод, покой), постоянный аспирацион назогастральн зонд, глубокая R- терапия на область поджелуд железы, фторурацил, метотрексат -цитостатики

5. –подавление секреции.

6. Эндокринную функцию – глюкагон и инсулин =гормоны обмена глюкозы (углеводн).

7. – перитонит, множеств абсцессы, забрюш флегмоны, псевдокисты, полиорганная недост

8. - безуспешн в теч 3 сут и налич осложнен.

№ 3. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области.

1. аппендикул инфильтрат (плотный, прогресс, рыхл- опер)

2. рак слепой кишки

3. нет

4. R –терапия, а/б, рассас инфильтрат, вит CaCl, необх: разверн КАК – СОЭ, Hb, лейк ф-ла, белок, СРБ, ирригография, колоноскопия.

5. Класс. Колесова: о. Аппенд – аппен колика, катаральн, флегмоноз, гангрен, эмпиема, перфорац. Хр. Аппенд- рецидивир (период апп кол), резидуалный (после апп инф и отросток остался. Ослож – абсцесс (дуглас, межпет, аппен, поддиаф). Теории – дуктоген, инф, лимф, нейроген, аутоим. Факторы- предрасполаг, производящ.

6. гемиколэктомия с лимфодиссекцией

№ 4. Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области.

1. О аппендицит

2. перфоратив язву, почеч колика

3. обзор R, ФГДС, УЗИ, ОАМ

4. аппендектомия в течении 2 х часов

5. Скорее флегмонозный, исключить прикрытую перфорацию

6. Атипичная форма заболевания, которую необходимо исключить (не конкретно к данному больному), её клинические симптомы, методы диагностики.

7. метод Тейлора. – холод, голод, покой, а/б

№ 5. Больному 40 лет. Семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39^оС. Озноб, боли внизу.

1. Абсцесс дугласова пространства

2. Лальцев исслед прям кишки, крик дугласа, навис свода. Узи –участок уплотнения с элементами размягчения

3. А/б, дезинтоксик, инфузии, абсцесс созреет, вскрываем через прямую кишку или задний свод влагал, по игле гной, рассекаем, дренируем, промываем, гидрофильные (левомикольн) мазевые повязки

4. недостат санация брюшной полости после аппендект

5. спаечн б-нь, межпет абсцесс, внутрибрюш кровотеч, перитонит

6. синддром 3-го дня: когда мкабцесс вскрывается, повыш t боли в ППО и тд

№ 6 Больной 45 лет. В течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы.

1. Пневмоторакс (клапанный), разрыв легкого?

2. Этиология, патогенез?

3. напряжен пневмоторакс

4. выпад из акта дыхания

5. сдавление и смещение орг средост, плевропульмон шок

6. R, плевральн пункция

7. Рак легкого, эмфизема, абсцесс легкого с прорывом

8. Пункция с аспирацией, но лучше перевести в открытый пневмоторакс (игла Дюфо с клапаном

9. Купир болевого шока, противошок терапия, можно ИВЛ, O2 увлажнен, дренир плевральн полости с постоян аспирацией.

№ 7. Больной 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом.

1. абсцесс легкого, вскрывш в бронх

2. сниж иммун сист, наркомания, рак, алкоголь, голодание

3. Объемом полости

4. R, бронхоскопия, томограмма, КТ

5. Эластич волокна

6. полость с уровнем жидкости

7. бронхоэктат б-нь абсцедир рак легкого

8. адекватн дренир (эндоскоп трубочку завести и вывести через нос), а/б, иммунномодулят, витамины, иголки, физио.

9. Цеф

10. сомнит

№ 8. Больной 32 лет. Периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет.

1. бронхоэктат б-нь

2. Этиология и патогенез заболевания?

3. Хр гипоксией: часовые стекла

4. пневмосклероз

5. сотовое легкое

6. Борнхография

7.

8. Амилоидоз

9. консерват (гкс, цитост), при неэффект- пульмонэктомия

10. неблагоприят

№ 9. У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39^оС, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

1. Эмпиема

2. прорыв абсцесса

3. внезапность, выбух и отстав нижних отделов, «-» голосов дрож, притупление

4. сдавление легкого, гной раздражает плевру

5. скопление жидкости

6. плевральн пункция, R ОГП

7. эксудат плеврит

8. дренир, постоян лаваж плевральной полости, а/б (бактериостатические)

9. а/б в/в, дезинтоксик

10. при адекват леч- благоприт, при нет – хр амилоидоз, пневмосклероз, образование шварт (неподвижн легкое).

№ 10. Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота

Дата добавления: 2015-08-02